Операція Дюкена представляє собою видалення поверхневих і глибоких лімфовузлів пахово-стегнового району єдиним блоком з підшкірною клітковиною, ділянкою широкої фасції стегна і резекцією великої підшкірної вени.

Дане назва хірургічне втручання отримало по імені французького хірурга, який у 1934 році вперше застосував цей метод. Сталося це майже 80 років тому. Сучасні хірурги-онкологи проводять цю операцію більш щадними методами завдяки новітнім технологіям і апаратурі. Операції Дюкена, Мельникова та інших видатних лікарів, внесли великий вклад у розвиток сучасної хірургії.

Свідчення

Даний метод терапії може бути призначено у разі розвитку злоякісної пухлини в статевих органах, коли хвороба дійшла до такої стадії, при якій з’являються метастази в лімфовузлах. Не варто вважати, що хірургічне втручання не потрібно, якщо при пальпації лімфовузли залишаються у своєму природному стані. Операція Дюкена і в цьому випадку необхідна. Вона призначається при раку вульви, мошонки, статевого члена, ділянок тіла в області заднього проходу.

Крім того, показаннями до операції Дюкена є:

• Необхідність не допустити поширення прогресивного метастаз на інші внутрішні органи. Вона призначається навіть при невеликих за розмірами злоякісних пухлинах на статевих органах.
• Якщо немає можливості іншими методами провести обстеження пухлини на наявність метастаз, може призначатися операція Дюкена.
• Якщо після діагностики ракової пухлини в області статевих органів були виявлені збільшені в розмірах лімфовузли.

Необхідність хірургічного лікування при ураженні пахово-стегнових і клубових лімфатичних вузлів метастазами

При хірургічних лікувальних процедурах при онкології завжди необхідно видалення первинного новоутворення разом з регіонарної лімфатичної основою.

Для ракових пухлин зовнішніх статевих органів, ніг, шкіри живота, поперековій і сідничної області регіонарними лімфовузлами вважаються пахово-стегнові, після чого процес може переходити на тазові. Боротися з ураженням метастазами цього лімфатичного колектора потрібно шляхом його видалення фасциально-футлярным способом в області підшкірної жирової клітковини з розташованими в ній лімфатичними вузлами.

Якщо говорити про профілактичної спрямованості техніки операції Дюкена, то тут все індивідуально. Необхідно враховувати наступні моменти:

• Безпосередня близькість первинної пухлини і пахових лімфатичних вузлів.
• Наявність великої изъязвленной пухлини на ніжці або широкій основі.
• Наявність мікроскопічних показників глибокої інвазії новоутворення.

Протипоказання

Конкретних протипоказань до даної методики немає. Щоб зменшити негативні наслідки від операції Дюкена, необхідно суворо дотримуватися таких рекомендацій:

• Якщо показана основна операція з видалення пухлини, то висічення лімфатичної системи проводиться не пізніше двох тижнів після первинного хірургічного втручання.
• На момент операції важлива стабільність стану хворого, відсутність у нього простудних або інших інфекційних захворювань.

Підготовка до хірургічного втручання за методом Дюкена

Щоб дати дозвіл на хірургічне втручання, лікар повинен направити пацієнта на повне обстеження і поставити попередній або точний діагноз.

Перед пахово-стегнові лімфаденектоміей проводиться таке обстеження:

• Здається загальний і біохімічний аналіз крові.
• Виконується електрокардіограма.
• Проводиться алергенна проба.
• Визначається група крові.

За тиждень до операції Дюкена слід припинити прийом медикаментів з кроворазжижающим дією. Також потрібно прибрати з раціону продукти харчування, які можуть викликати підвищене газоутворення або алергічні реакції. Весь тиждень, що передує хірургічному втручанню, бажано вживати легку їжу (основу раціону повинні складати напіврідкі страви).

Хід операції

Так як належить обширне хірургічне втручання, всі дії лікаря здійснюються під загальним наркозом.

Опис операції Дюкена:

• Розріз шкіри спочатку роблять на 3-4 см вище пахової зв’язки області. Його ведуть по ходу проекції пучка судин вниз до вершини стегнового трикутника (на 13-15 см нижче пахової зв’язки).
• Шкіру в сукупності з підшкірною клітковиною відокремлюють від зовнішнього краю розрізу до медіальної області кравецькій м’язи, а від внутрішнього — до медіального краю довгастої привідного м’яза.
• При цьому проводять ретельне видалення поверхневих лімфовузлів стегнової області. А ось надмірне видалення підшкірної клітковини не роблять, так як це викликає некроз тканин.
• Після розсічення жирової клітковини та фасції нижньої кутовій частині рани визначають велику підшкірну вену стегна, перев’язують її і перетинають. Те ж саме проробляють з великою підшкірною веною. Після цього всі розрізи зшиваються, рана дренується, на місце оперативного втручання накладається широка пов’язка, що давить.

Післяопераційний період

Відновлювальний період триває в середньому 2-3 місяці, але багато чого буде залежати від самого пацієнта. Важливо дотримувати всі рекомендації лікаря. Їх Основу складають такі правила:

• Кінцівку, через яку здійснювався доступ до лімфатичних вузлів, повинна протягом 4-6 діб перебувати в напівзігнутому положенні.
• Після операції певний час необхідно провести в лежачому положенні, здійснювати всі рухи плавно, без різких ривків.
• Вся їжа пацієнта повинна бути термічно обробленого, воду потрібно пити в обмеженій кількості.
• Спорожнення сечового міхура повинно здійснюватися відразу ж після перших позивів.
• Якщо розвинувся запор, допустимо прийняти легкий проносний засіб.
• При виникненні ускладнень слід терміново повідомити про це лікуючого лікаря.

Можливі ускладнення

Ми розглянули показання до операції Дюкена. Наслідки такого втручання можуть бути різні. Пацієнт повинен розуміти всю складність операції і усвідомлювати, що ускладнення можуть розвинутися навіть при сприятливому результаті втручання. Тому не варто порушувати правила, прописані лікарем в реабілітаційний період.

Ускладнення можуть проявитися такими наслідками:

• Набряк на місці проведення хірургічного втручання.
• Навіть після проведеного дренажу може накопичуватися лімфа.
• Наявність підшкірних гематом.
• Надриви тонких капілярів (зазвичай вони виникають із-за різких рухів пацієнта).
• Нагноєння в місці видалення лімфатичних вузлів.
• У місці висічення тканин можливе порушення кровообігу.
• Порушення координації руху в нижніх кінцівках.
• Болючість в паховій області і ногах.

Недоліки методу

Незважаючи на величезну важливість для життя пацієнта, операція Дюкена має ряд недоліків:

• У передній стороні стегна і черевної стінки найчастіше виникає порушення кровообігу. Це відбувається за рахунок вертикального розрізу в проекції судин стегна. Вони розташовані перпендикулярно силовим шкірних лініях.
• Вертикальний рубець значно обмежує рухи хворого, що проявляється болями тягнучого характеру і дискомфортними відчуттями.
• Великий поздовжній розріз в 50% випадків призводить до нагноєння рани з тривалим її загоєнням. Це може спостерігатися ще й за рахунок вторинної напруги м’язів.
• Розвиток великих крайових некрозів шкіри. Відбувається це від недостатнього її харчування за рахунок скальпування шкіри, яке необхідно для того, щоб видалити уражені метастазами лімфатичні вузли.
• Післяопераційне відшарування шкірних клаптів, а іноді і нагноєння лімфатичних набряків. Після операції утворюються порожнини, в яких накопичується лімфа. Найчастіше її нагноєння обумовлено зайвою вагою пацієнта, так як даний показник зустрічається у більшості хворих.

Саме ці негативні моменти призводять до подальших ускладнень.

Операція Дюкена, незважаючи на те, що встигла стати класикою в хірургічному світі, має безліч негативних наслідків. Але якщо дотримуватися всі приписи лікаря, то ускладнення будуть незначними. Зараз операцію дещо модифікували, щоб виключити дисемінацію метастазів вище або нижче місця ураження. Для цього не тільки видаляють лімфовузли і частину великої вени, але і проводять роз’єднання глибоких та поверхневих лімфатичних проток, перетинають лимфососуды в ногах нижче місця ураження.