В процесі онтогенезу трапляються різні морфологічні порушення в репродуктивній системі дівчинки. Одним з них є перегородка в матці. Це дуже серйозна патологія, яка може призводити до безпліддя або невиношування дитини.
Медична довідка
Лапароскопія і гістероскопія являють собою діагностичні методики, що призначаються при наявності вагомих показань. На етапі планування дитини вони не є обов’язковими. Отримуючи хороші результати УЗД і гінекологічних оглядів щорічно, жінка може навіть не здогадуватися про майбутні проблеми з виношуванням плоду. Мимовільні викидні здатні повторюватися багато разів, поки не буде пройдено розширена діагностика з застосуванням інвазивних методик.
Однією з найбільш поширених проблем, характерних для описаної вище клінічної картини, є неповна перегородка в матці. Це вроджена патологія, зустрічається в 2-3% випадків. Вона визначається як поділ дітородного органу на 2 частини різної довжини. Іноді перегородка доходить до цервікального каналу. В такому випадку її називають повною. Завагітніти і згодом успішно виносити дитину можливо тільки після проведення відповідної операції.
Патогенез патології
Приблизно на 3-4 гестационной тижні у плода, причому незалежно від його статі, формується первинна статева залоза. У хлопчика на 7 тижні вона трансформується в 2 яєчка і починає продукувати тестостерон. У дівчаток яєчники формуються трохи пізніше — приблизно на 8-10 тижні.
До п’ятої гестационной тижня у зародка є 2 пари статевих проток: вольфовы і мюллеровы. Якщо до 8 тижня вони не починають відчувати вплив тестостерону, вольфовы протоки частково відмирають. Залишковий їх ділянку приймає участь у розвитку нирки.
Мюллеровы протоки поступово зближуються і зростаються, утворюючи маткову порожнину. Загальна стінка, якої вони приростають один до одного, до 20 гестационной тижня розсмоктується. Це необхідно для формування єдиної порожнини. Якщо такого не трапляється, з’являється аномалія розвитку — внутрішньоматкова перегородка.
Основні причини
Розвиток аномалії не пов’язано з генетичними особливостями. Її виникнення лікарі пов’язують з впливом на організм вагітної зовнішніх факторів. Особливо небезпечний період з 10 по 20 тиждень.
В якості несприятливих агентів можуть виступати:
- згубні звички майбутньої породіллі;
- сильний токсикоз при вагітності;
- перенесені матір’ю інфекції, що відносяться до TORCH-групи (краснуха, токсоплазмоз, герпес тощо);
- діабет, як вже наявний до зачаття, так і придбаний;
- прийом токсичних медикаментів;
- порушення у формуванні та прикріплення плаценти;
- неякісне харчування матері;
- вплив іонізуючого випромінювання.
Найчастіше перегородка в матці довгий час себе не проявляє. Саме тому патології представниці прекрасної статі дізнаються випадково, наприклад, при діагностичному обстеженні.
Клінічна картина
Патологія має неспецифічними симптомами, які в кожному конкретному випадку виявляються індивідуально. В першу чергу слід відзначити появу у юних дівчаток дуже хворобливих місячних. Однак це не є підстава для звернення до лікаря, оскільки вони не знають, як проходить нормальна менструація.
Другим очевидним симптомом вважаються рясні маткові кровотечі. Зазвичай вони трапляються в середині циклу і нагадують дуже болючі місячні. Третім і найбільш рідкісним проявом недуги є первинна аменорея. Це стан, коли менструація не виникає зовсім.
Патологія, як правило, виявляється тільки під час поглибленого обстеження з питань неможливість зачаття або звичного невиношування вагітності. Також приводом для занепокоєння вважається виявлене на УЗД аномальна будова нирок. У такому випадку лікар рекомендує ретельно перевірити функціонування органів репродуктивної системи.
Різновиди аномалії
Як вже було зазначено вище, в залежності від ступеня поділу дітородного органу розрізняють два варіанти патології:
Перегородка буває різної товщини. Вона може розташовуватися як уздовж, так і впоперек.
У деяких випадках аномалія поєднується з іншими розладами репродуктивної системи. Мова йде про дворогій і сідлоподібної матці. Вони не перешкоджають природному зачаття, але вагітність може протікати з ускладненнями.
Методи діагностики
Перегородку в матці дуже важко діагностувати. Стандартний огляд на гінекологічному кріслі не дозволяє її виявити. УЗД органів малого тазу при цій проблемі також виявляється малоінформативним. Гістеросальпінгографія, що припускає рентген маткової порожнини і фаллопієвих труб, корисна тільки в 50% випадків. Навіть КТ і МРТ при даній аномалії практично повністю втрачають свою діагностичну значимість.
Золотим стандартом у виявленні патології визнається поєднання гістероскопії та лапароскопії. У першому випадку в порожнину матки вводиться оптичний прилад, а потім відбувається наповнення її газом або рідиною. Процедура виконується під наркозом. Дослідження дозволяє розглянути мембрану сполучної тканини, оцінити її довжину і товщину, а також оцінити форму матки. Рекомендується його проводити в першій половині циклу.
При лапароскопії інструменти для маніпуляцій вводяться через невеликі проколи на животі. Процедура допомагає оцінити стан дітородного органу та його симетричність, функціональність фаллопієвих труб і яєчників.
На підставі результатів обстеження лікар призначає терапію.
Особливості лікування
Видалення перегородки в матці здійснюється хірургічним шляхом з застосуванням лікувальної гістероскопії під контролем лапароскопа. Основними показаннями до процедури виступають безпліддя і кілька викиднів в анамнезі. Проте деякі лікарі проти подібної операції. Самостійне успішне зачаття і виношування можливо в 50% випадків.
Виконання гістероскопії починається з розтягування порожнини органу з допомогою ізотонічного розчину. Потім лікар приступає до поетапного висіченню перегородки через цервікальний канал. Основним інструментом є спеціальні ножиці. Їх застосування дозволяє уникнути внутрішніх кровотеч.
У разі товстостінної перегородки в матці оптимальним методом її видалення вважається гістерорезектоскопія. Вона багато в чому схожа зі стандартною процедурою. Однак інструментами для маніпуляцій виступають електроди у вигляді ножа або петлі. У ході процедури також виконується коагуляція тканин. Основною її перевагою вважається мала травматичність внутрішнього шару матки. Повне відновлення слизового шару спостерігається через 3 місяці після втручання.
Виправдано і спільне використання гістероскопії та лапароскопії. Лапароскопічний контроль допомагає:
Вибір конкретного методу втручання залишається за лікарем. При цьому він повинен обов’язково враховувати наявність супутніх проблем зі здоров’ям у жінки.
Післяопераційний період
Після операції всім пацієнткам обов’язково призначається терапія гормонами. Вона є своєрідною профілактикою синехій і сприяє прискоренню епітелізації ранової поверхні. Курс лікування становить 2-3 місяці. Також для попередження появи запальних процесів призначають антибіотики.
Можливі ускладнення
Виконання операції іноді супроводжується проривом стінки дітородного органу. Крім того, резекція сприяє витончення маточного дна. Дане порушення може стати причиною розриву органу під час вагітності. Тому весь період гестації має проходити під контролем хорошого гінеколога.
Планувати вагітність дозволяється не раніше, ніж через 13 місяців після оперативного втручання. Весь період жінці рекомендується використовувати бар’єрні засоби контрацепції.
Протягом патології і вагітність
Наявність перегородки впливає на здатність жінки мати дітей.
В першу чергу вона може бути основною причиною безпліддя. У 21-28% жінок з цим пороком діагностується первинне безпліддя. Це означає, що вагітність ніколи не наступала. У 12-19% випадків цей стан носить вторинний характер. Жінці вже вдалося народити одну дитину, але після цього всі спроби зачаття закінчуються невдало.
З іншого боку, при вагітності з перегородкою порожнини матки існує загроза викидня. Ймовірність зберігається навіть у другому триместрі і за умови прикріплення плоду до стінки органу. Однією з причин переривання виступає незмикання стінок цервікального каналу. В результаті шийка втрачає здатність чинити опір внутриматочному тиску, яке тільки збільшується по мірі росту і розвитку плоду. Без своєчасної медичної корекції може статися викидень. Крім того, перегородка всередині дітородного органу не дозволяє порожнини пропорційно зростаючому дитині збільшуватися.
Проте медична статистика вельми втішна. У 50% випадків жінкам з такою аномалією вдається самостійно завагітніти і згодом виносити малюка. Її присутність збільшує ймовірність поперечного розташування плода. Тому в більшості випадків потрібна операція кесарів розтин.
Вплив перегородки на пологи
Перегородка в порожнині матки навіть за умови успішного зачаття може негативно позначитися на процесі появи дитини на світ. Лікарі попереджають про наступні проблеми:
Подібні ускладнення зустрічаються рідко, але вони не виключені. Саме тому жінка в період вагітності та на час пологів повинна знаходиться під пильною увагою фахівців.
Прогноз на одужання
Як показує медична практика, найбільш оптимальним варіантом усунення патології служить гістероскопія. Це операція малотравматична, після виконання якої не залишаються рубці. Крім того, вона збільшує на 70-85% можливість пологів природним шляхом.
В окремих випадках виникають ускладнення у вигляді безпліддя. Саме тому лікуванням патології повинен займатися кваліфікований фахівець. Гінеколога важливо враховувати не тільки клінічну картину, але і загальний стан здоров’я пацієнтки.
