Підпечінкової абсцес – обмежене острогнойное утворення, яке розташовується між печінкою і петлями кишкового тракту і є ускладненням хірургічних хвороб абдомінальної порожнини. Медичними проявами служать болі в правому підребер’ї, загострюються при вдиху, гарячковий стан, отруєння, диспепсичні розлади. Діагностування базується на детальному дослідженні анамнезу, результати лабораторних досліджень і іншої діагностики. Терапія хірургічна, полягає в розтині, дренуванні та промивання ураженої порожнини, а також регулярної антибіотикотерапії та дезінтоксикаційних заходів.

Більш детально про клініку, діагностиці та лікуванні подпеченочного абсцесу (МКХ-10 код – К75.0) – далі.

Різновиди

Абсцес підпечінкової простору здатний бути як первинним запальним новоутворенням, так і наслідком осумкования ексудату безпосередньо під діафрагмою.

Отже, вирізняють два типу даної хвороби:

Первинно обмежений абсцес: створюється на тлі формування хворобливого процесу поблизу розташованих органів.

Вдруге обмежений абсцес: хвороботворна флора виявляється в області під печінкою, так як це зона з найбільшою резорбцією з області живота, згодом же нагноєння локалізується з-за появи з’єднує капсули гнійного характеру.

Фактори хвороби

Захворювання вважається ускладненням холециститу, панкреонекрозу, острогнойного запалення червоподібного відростка, перфорації, різних дефектів порожнистих або паренхіматозних органів, патологій кровообігу в судинах брижі кишкового тракту при защемлених грижах і запорах кишкового тракту, операціях. Крім того, хвороба може утворюватися при гематогенних і криптогенных розлитих перитонітах. Найбільше інфекційним агентом виступає асоціація мікроорганізмів кишкової групи і анаеробних бактерій.

Формування хвороби сприяють пластичні властивості очеревини: внаслідок дефекту на її площині накопичується фібринозний клейкий ексудат, що і веде до з’єднання листків серозної тканини. Потім відбувається формування сполучнотканинних спайок, і джерело гнійного запалення ізолюється від абдомінальної частини. У разі вторинного подпеченочного абсцесу значну роль у патогенезі відіграє велика резорбтивних динамічність очеревини в подпеченочном просторі, що сприяє накопичення ексудату в цій сфері при поширеному перитоніті. Є і анатомічні передумови розвитку хвороби – наявність печінкової сумки очеревини.

Ознаки патології

Медична ситуація подпеченочного абсцесу знаходиться в залежності від тяжкості процесу і основної хвороби. Більш частим показником вважається біль праворуч під ребром, що переходить в зону спини, лопатки або плеча, насиченість якої зростає при глибокому вдиху. Крім того, типова гіпертермія (гарячковий стан має інтермітуючої вид), ломота, сильне серцебиття, підвищення тиску. У серйозних випадках формується ціла реакція на нагноєння аж до зараження крові і зупинки серця.

Симптомів подпеченочного абсцесу може і не бути. У подібних випадках запідозрити цю недугу допомагає субфебрильна температура тіла, лейкоцитоз і підвищення ШОЕ в аналізах крові, а також хвороботворність при обмацуванні в районі правого підребер’я. До ознаками подпеченочного абсцесу відносяться блювота, здуття, запор; при великих розмірах гнійника ймовірні симптоми непрохідності кишок.

Якщо можливий вдруге відокремлений абсцес, медичної картині йому передують особливі показники поширеного перитоніту. При цьому на тлі градационного удосконалення стану хворого розвиток гнійника призводить до збільшення абдомінального болю та інтоксикації.

Ускладнення захворювання

Прогноз формування подпеченочного абсцесу здатний бути досить негативним, в разі якщо не здійснити всі можливі заходи по його лікуванню.

Наслідки невиліковності захворювання печінки:

Перитоніт, зараження крові, яке утворилося внаслідок пошкодження абсцесу і поширення некротизованих матеріалів в абдомінальний порожнину.

Субдиафрагмальный абсцес через утворення зараження під куполом діафрагми.

Перикардит, перикардіальна тампонада серця із-за попадання гною в околосердечную сумку.

Асцит.

Крововилив із-за збільшення підвищеного тиску у венах.

Абсцес головного мозку.

Септична закупорка артерій в легенях.

Розвиток фістул в легенях і плеврі з-за прориву абсцесу в плевральну порожнину.

Діагностика

Так як підпечінкової абсцес важко диференціювати від схожих за ознаками хвороб, важливо грамотно дати оцінку скарг хворого, анамнезу. Доктор з’ясовує характер скарг, присутність джерел інфекцій, операцій, травм, серйозних хвороб.

Лабораторні вивчення при діагностуванні абсцесу печінки будуть такими ж, як і при інших захворюваннях.

Інструментальні методи

Методи інструментальної діагностики, при яких візуалізується підпечінкової абсцес, наступні:

Рентгенографія абдомінальної порожнини виявляє симптоми асциту, присутність в печінці порожнини з рідиною і гноєм.

Ультразвукова діагностика гепатобіліарної системи зумовлює розміри і місце розташування порожнини абсцесу.

МРТ, МСКТ абдомінальної порожнини дають оцінку розташуванням, кількістю та масштабами абсцесів для уточнення стратегії лікування.

Радіоізотопне сканування печінки виявляє недоліки кровопостачання печінки, локалізацію абсцесу.

Діагностична лапароскопія – через незначні розрізи в черевну порожнину вводиться маленька відеокамера і прилади, що дозволяють дренувати абсцес.

Важливо розрізняти розглянуте нами стан і острогнойный холецистит, плеврит, субдиафрагмальный абсцес. Відрізнити підпечінкової абсцес на УЗД досить легко, якщо доктор кваліфікований.

Терапія захворювання

Лікуванням подпеченочного абсцесу займається лікар-хірург, гастроентеролог, при потребі – лікар-інфекціоніст. Типова стратегія включає в себе антибактеріальну терапію в комбінуванні з малоінвазивними втручаннями.

Показано дренування абсцесу, з метою чого в наш час найчастіше застосовують малоінвазивні технології. Під контролем ультразвукового вивчення роблять черезшкірну пункцію абсцесу, аспіріруют гній. У заглиблення гнійника поміщають особливу дренажну систему, через яку дозволено неодноразово промивати острогнойную порожнину і вводити антибактеріальні речовини. Процес малотравматичен і значно простіше переноситься пацієнтами, ніж відкрите оперативне втручання.

У разі якщо дану технологію використовувати нереально, поглиблення абсцесу розкривають і дренують хірургічним методом. Використовують як чрезбрюшинный, так і позаочеревинний доступ за Мельниковим. Останній метод переважніше, тому що дає можливість виключити масивне энтеробактериальное обсіменіння абдомінальної порожнини.

Відгуки

Пацієнти радять вчасно лікувати хвороби, що провокують формування даної патології. Не нехтувати першими ознаками захворювання негайно звертатися до лікаря.

Прогноз

При своєчасному виявленні та відповідному лікуванні прогноз позитивний. Підпечінкової абсцес здатний загостритися проривом в абдомінальний порожнину з формуванням розлитого перитоніту і нових джерел гнійного запалення, сепсису та поліорганної недостатності. У подібних випадках прогноз досить негативний. Запобігання цій патології полягає в доречному лікуванні хвороб, які можуть бути фактором абсцесу, а також кропіткій післяопераційному спостереженні хворих, які перенесли перитоніт та інші гнійні ураження органів абдомінальної порожнини.