Ангвиллюлез, діарея кохинхинская або стронгілоїдоз, симптоми якого вперше були описані французьким доктором в 1876 році, в основному поширений в тропічних і субтропічних країнах. Однак зустрічається і в південних регіонах Росії, Закавказзя, Україні, Молдові. Це одна з небагатьох гельмінтних інвазій, яка здатна існувати до тридцяти років. Протягом тривалого періоду хвороба може протікати без яких-небудь ознак, але в той же час при зниженні імунітету провокує стани, які загрожують життю індивіда. Діагностика, причини і симптоми стронгілоїдозі будуть розглянуті в цій статті.

Як відбувається зараження?

Джерело інфекції – це людина. Він разом з фекаліями виділяє яйця і круглих черв’яків в навколишнє середовище. Відомі наступні механізми інфікування:

Пероральний – при вживанні в їжу заражених яйцями гельмінтів овочів, фруктів і ягід або питної води.

Аутоинвазивный – зараження здійснюється безпосередньо в кишечнику.

Перкутантный – личинки проникають в організм індивіда через дерму. Крім того, можливо їхнє потрапляння і через залози (сальні і потові). Зараження таким шляхом відбувається при сільгоспроботах, під час ходіння босими ногами по землі або під час відпочинку на траві.

Зараження кишковою угрицей досить рідко зустрічається в країнах з розвиненою економікою, так як в них ретельно контролюють стан грунту і води. Є інформація, що від тридцяти до ста мільйонів чоловік, які проживають переважно в субтропічних і тропічних широтах, заражені ангвиллюлезом.

Показання до дослідження

Лікарі рекомендують аналіз на стронгілоїдоз індивідам, які контактували з хворим або перебували в районах з тропічним кліматом, і у них спостерігаються характерні для цієї патології ознаки. Особливої підготовки до цього аналізу не потрібно. Єдина умова – після прийому їжі повинно пройти мінімум чотири години.

Антитіла класу IgG до стронгилоидам утворюються через кілька тижнів після зараження. У гострий період хвороби кількість антитіл максимально. Далі їх рівень знижується. Проте невисокий титр імуноглобуліну G зберігається протягом усього життя. Методом ІФА визначають антитіла класу IgG до збудника захворювання в венозної крові. Завдяки дослідженню діагностують поточну або перенесену раніше інвазію кишкової угрицей.

Діагностичні заходи

Аналіз на стронгілоїдоз, симптоми і лікування якого описані в статті, проводять в спеціалізованих лабораторіях, тому що необхідний підрахунок у фекаліях личинок паразита, а не яєць, як це робиться при виявленні інших кишкових хвороб. Ефективність одноразового дослідження калу не перевищує п’ятдесяти відсотків. В якості біоматеріалу також можна використовувати урину і мокротиння.

Загальний аналіз крові у більшості пацієнтів при ангвиллюлезе проявляється еозинофілією, тобто рівень цих кров’яних клітин збільшується від шести до п’ятнадцяти відсотків. Однак на тлі прийому імунодепресантів таке явище не спостерігається. Крім того, відзначається лейкоцитоз і підвищення ШОЕ.

При дослідженні хронічної інфекції найбільш чутливим методом є серологічні тести, але на практиці їх застосовують рідко. У цьому випадку виявляють наявність антитіл до угрице кишкової. Вони з’являються при контакті імунної системи індивіда з филяриевидными личинками. Однак використання таких тестів для контролю терапії утруднене, оскільки антитіла зникають не раніше ніж через шість – дванадцять місяців після лікування.

Лабораторія видає результат, в якому зазначено «позитивно», що свідчить про наявність збудника в організмі, або «негативно», що говорить про відсутність інфекції і про низький рівень антитіл у крові.

Збудник захворювання

Причина недуги – вугриці кишкові, або Strongyloides stercoralis (стронгілоїди). Що це за паразити? Це збудники стронгілоїдозі, що відносяться до типу круглих червів. Специфічність цієї нематоди в тому, що вона проходить весь життєвий цикл не залишаючи господаря. Чоловіча особина вугриці кишкової довжиною всього 0,7 мм, а жіноча – 2,2 мм Жіночі особини паразитують у слизовій оболонці тонкої кишки індивіда. У ній вони відкладають овальні прозорі яйця, в яких дозрівають личинки. Останні проникають у кровоносні та лімфатичні судини і з кровотоком потрапляють в альвеоли легенів, серце, бронхи, легеневі артерії, трахею, а далі в ротоглотку і знову в кишечник. У дванадцятипалій кишці завершується їх дозрівання. Дорослі черв’яки здатні існувати в кишечнику до шести років.

Паразитичне покоління – жіночі і чоловічі особини, які знаходяться вони в дванадцятипалій кишці, а при масивному зараженні у тонкому кишечнику, а також пілоричному відділі шлунка. Запліднена жіноча особина в добу здатна відкласти до п’ятдесяти яєць. З них утворюються неінвазіонние, або, по-іншому, рабдитовидные личинки. Вони виділяються в зовнішнє середовище за допомогою випорожнень і, потрапивши в землю, дозрівають, перетворюючись у черв’яків обох статей. Запліднені і свободноживущие в землі самки відкладають яйця, з яких виходять рабдитовидные личинки. З них одні перетворюються в филяриевидные, а інші – знову у статевозрілих черв’яків. Перетворення личинок в филяриевидные можливо і в кишечнику індивіда. Таке явище характерне при низькому імунітеті і при запорах.

В організмі людини паразитує тільки самка, вона розмножується без участі самця, на відміну від свободнодвижущихся особин.

Клінічна картина

Від проникнення збудника в організм до появи перших симптомів стронгілоїдозі проходить від трьох тижнів до декількох років. У початковій стадії хвороби специфічні ознаки відсутні. По мірі прогресування хвороби спостерігаються алергічні реакції, що протікають досить важко. У дорослих і дітей основні ознаки однакові:

• загальна інтоксикація організму – головний біль, запаморочення, озноб, підвищене потовиділення, слабкість;
• дратівливість;
• білірубін у крові завищений;
• підвищення температури тіла;
• розвиток бронхіту, запалення легенів;
• розлади травної системи – нудота, блювання, діарея (у випорожненнях є слиз);
• збільшена в розмірах печінка.

В залежності від вираженості клінічних ознак протягом ангвиллюлеза буває: безсимптомне – спостерігається у індивідів, що проживають в ендемічних районах, а також манифестное – розрізняють ранню чи міграційну, а також хронічна або пізню стадії.

Рання фаза хвороби

У цій фазі симптоми стронгілоїдозі проявляються у вигляді сверблячих висипань на дермі, кашлю нападів характеру і збільшення еозинофілів в крові. Висипи у вигляді пухирів рожево-червонуватого відтінку розташовується на спині, стегнах, сідницях, животі. Площа ураження збільшується при розчісуванні. Через дві-три доби висипання зникають, але можуть з’явитися і знову. Не виключається розвиток запалення легенів, гострого алергічного міокардиту та астматичного бронхіту. Крім того, індивіда турбують головні і м’язові болі, підвищена дратівливість і стомлюваність. Через два чи три тижні після появи алергічних реакцій виникають:

• болі в області епігастрію;
• нудота;
• блювання;
• діарея.

Селезінка та печінка збільшується в розмірах. Дерма і склери стають жовтяничними.

Пізня фаза хвороби

Залежно від переважаючого синдрому умовно поділяють недуга на наступні форми:

Легенева – симптоми стронгілоїдозі проявляються сильним печінням в грудях, задишки, підвищенням температури, сухим кашлем, труднощі з диханням, еозинофілією в аналізі крові.

Шкірна – висипання в районі талії, сідниць. У деяких випадках видно сліди від міграції (у вигляді смужок) личинок.

Жовчно-міхурово – больові відчуття в животі і в правому підребер’ї, гіркота в роті, відсутність апетиту, відрижка, нудота.

Травна – у індивіда спостерігаються симптоми, характерні для ентероколіту, виразкового ураження дванадцятипалої кишки і шлунка, ентериту, гастриту. Можлива нудота, болі в області живота, запори або діарея.

Нервово-алергічна – стійкий свербіж дерми, кропив’янка, дратівливість, суглобові і м’язові болі, пітливість.

Змішана – при цій формі перебіг хвороби буває важким, при цьому слизова оболонка кишечника піддається виразкового ураження, яке здатне спровокувати перитоніт і некротичний панкреатит, так і легким.

У індивідів з імунною супресією перебіг захворювання ускладнюється абсцесом мозку, кератит, гепатит, енцефаліт, пієлонефрит, кон’юнктивітом.

Дисемінований стронгілоїдоз: що це таке?

Це хронічний перебіг недуги, що протікає на тлі ослабленої імунної системи в результаті прийому імунодепресантів, кортикостероїдів або патології – туберкульозу, апластичної анемії, діабету, третинного сифілісу та інших. Крізь стінки кишечника потрапляють у кров не тільки личинки паразита, але й хвороботворні бактерії (кишкова паличка), що провокує виникнення сепсису. Поширюючись на різні органи, мікроорганізми стають причиною розвитку місцевої інфекції (менінгіт). Крім того, досить швидко збільшується в крові не тільки кількість личинок, але і дорослих особин вугриці кишкової. Симптоми стронгілоїдозі в цьому випадку такі:

• здуття і больовий синдром в області живота;
• сепсис;
• неврологічні та легеневі ускладнення.

Можливий летальний результат.

Збільшення числа паразитів в організмі індивіда після первинного зараження здатне відбуватися протягом декількох десятиліть.

Терапія захворювання

На фармацевтичному ринку присутня велика кількість протипаразитарних засобів. Розібратися в них і грамотно призначити правильне лікування може тільки лікар. Якщо заразився один з членів сім’ї, то приймати ліки необхідно всім, хто проживає з хворим, незалежно від наявності або відсутності у них характерних симптомів.

Лікування стронгілоїдозі у людини здійснюється в умовах стаціонару. Одним з найбільш ефективних медикаментів, що використовуються у всьому світі вважається «Івермектин». Його приймають протягом одного-двох днів у разовій дозі 200 мкг на кілограм ваги індивіда при гострому та хронічному перебігу, а при дисемінованому препарат використовують до тих пір, поки результати дослідження (мокротиння, випорожнення) на наявність личинок, не стануть негативними. Рекомендується на період прийому цих ліків скасувати (за погодженням з лікуючим лікарем) імунодепресанти. Крім того, добре зарекомендували себе такі засоби, як «Альбендазол» і «Тіабендазол». Доза – 25 мг/кг, однак вона не повинна перевищувати 400 мг. Приймають вранці та ввечері протягом семи днів.

При лікуванні від захворювання стронгілоїдоз слід пам’ятати, що дія медикаментів спрямовано на знищення тільки дорослих паразитів, які оселилися в кишечнику. Тому для повного придушення інфекції призначають повторний курс терапії, тобто через два тижні, коли личинки перетворяться в повноцінних особин. В деяких випадках потрібно ще кілька курсів прийому ліки, щоб позбавиться від усіх личинок.

У медичній практиці були випадки, коли збудники хвороби не зникали з організму навіть після лікування. Лікарі радять регулярно проводити курси фармакотерапії, а особливо індивідів з низьким імунітетом і тим, хто за життєвими показаннями постійно приймає імунодепресанти, так як ці особи більш схильні до виникнення дисемінованого ангвиллюлеза.

В період вираженого прояву алергії, яка спостерігається на стадії міграції і є одним із симптомів стронгілоїдозі, лікування починають з дезінтоксикаційних заходів – виведення з організму токсичних речовин. Для цих цілей використовують інфузійні розчини. Крім того, хворому дають антигістамінні засоби. Коли ознаки алергічних проявів зменшаться, переходять до дегельмінтизації, використовуючи антипаразитарні препарати, наприклад «Альбендазол» або «Тіабендазол».

Лікарі попереджають пацієнтів про те, що прийом цих ліків може на якийсь період часу сприяти підвищенню температури тіла, погіршення загального стану. Боятися цього не варто, тому що це тимчасове явище.

Через два тижні після завершення терапії роблять діагностичні дослідження. Аналізи здають три рази з інтервалом у три дні. Індивід, котрий переніс таке захворювання, знаходиться на диспансерному спостереженні протягом року. Перші шість місяців обстеження здійснюється щомісячно, а далі – щоквартально. Рішення про зняття з обліку доктор приймає на підставі результатів аналізів.

Прогноз і запобіжні заходи

Основна профілактика стронгілоїдозі (симптоми хвороби описано вище) зводиться до наступних заходів:

• Виявлення і лікування заражених індивідів.
• Санітарний благоустрій населених пунктів.
• Охорона землі від забруднення фекаліями.

А також діє заборона на:

• Питво некип’яченої води з невідомих джерел.
• Вживання немитих фруктів, овочів і зелені.
• Використання у городах і садах, в якості добрив, незнешкоджених фекалій.
• Роботу з землею без захисних рукавичок або рукавиць.

Важливу роль відіграє підвищення інформованості населення про шляхи зараження, а також про симптоми і лікування стронгілоїдозі. Що це за недуга, потрібно знати всім – від малого до великого.

У більшості випадків захворювання повністю виліковний, але необхідна реабілітація протягом тривалого часу. Вона в першу чергу спрямована на відновлення діяльності ШКТ. Якщо під час захворювання були вражені внутрішні органи, то летальний результат можливий у 60-80% випадків. Стронгілоїдоз відноситься до групи забутих тропічних хвороб. У всіх країнах світу зусилля спрямовані на викоренення цієї інфекції.

Висновок

Діагноз “ангвиллюлез” підтверджують лабораторними дослідженнями. Для цього складають кал на аналіз. Лікування стронгілоїдозі, симптоми якого проявляються збоєм роботи жовчовивідної системи і печінки, діареєю, а також алергічними реакціями, здійснюється антипаразитарні медикаментами.