Тунельна невропатія – досить поширене явище. Воно пов’язане з порушенням мікроциркуляції і здавленням периферичних нервів, у так званих тунелях, тобто вузьких фіброзно-кісткових каналах верхніх і нижніх кінцівок.

Така патологія може бути обумовлена генетичною схильністю, ендокринними порушеннями (зразок гіпотиреозу та цукрового діабету), а також захворюваннями суглобів: від ревматоїдного артриту до деформуючого остеоартрозу.

В даний час існує кілька теорій, що пояснюють механізм розвитку тунельної невропатії (наприклад, гормональна), але жодна з них не отримала остаточного наукового підтвердження, тому захворювання вважається мультифакторным. В залежності від того, який нерв уражений, виділяють декілька видів цієї патології.

Компресійно-ішемічні: основні відомості

Іноді можна зустріти такий термін, як “тунельні компресійно-ішемічні невропатії”. І це аж ніяк не тавтологія.

Термін “компресійно-ішемічні” означає, що відбувається досить тривале здавлювання нерва, що супроводжується при цьому порушеннями кровообігу, які призводять до ішемії нервових волокон.

Існує безліч різновидів цієї патології, наприклад, жгутовые, тунельні, ятрогенні (післяопераційні) невропатії. Тунельні захворювання виділяють в окрему групу, оскільки у них є загальна ознака: відбувається локальне здавлювання нерва в межах природних каналів і тунелів.

Якщо подивитися код тунельної невропатії за МКБ 10, то можна відзначити, що є чіткий поділ на мононевропатії верхніх і нижніх кінцівок. Їм приписують коди G56 і G57, відповідно. До останньої групи належить, наприклад, тунельна невропатія малогомілкового нерва.

Діагностика таких захворювань проводиться із застосуванням різних методів. Наприклад, найбільш інформативними вважаються УЗД нерва і рентгенографія суглобових тканин, хоча у ряді випадків лікар може призначати додаткове дослідження – електроміографію.

Тунельна невропатія ліктьового нерва: причини і симптоми

Захворювання є одним з найбільш поширених патологій нервів плечового сплетення. Причиною вважається компресія, тобто здавлювання нерва в зазначеній галузі.

Це часто пов’язано з особливостями професійної діяльності, наприклад, якщо людині протягом тривалого часу доводиться працювати з опорою ліктів на письмовий стіл або верстат. Хоча в деяких випадках ця форма захворювання може розвиватися і у спортсменів при тривалому здавлюванні підстави долоні, як буває у велосипедистів. Аналогічна картина характерна для тих, хто багато працює з ручним інструментом.

Причини того, що так часто захворювання зачіпає саме ліктьовий нерв, складаються в його поверхневому розташуванні, що робить таку ділянку особливо вразливим.

Незважаючи на назву “тунельна невропатія ліктьового нерва”, ознаки захворювання можуть проявлятися і на рівні зап’ястя, і в області безіменного пальця і мізинця.

Починається все з оніміння і парезстезии. Функція променевого і серединного нерва зберігається. Але у міру того, як захворювання прогресує, кисть руки починає нагадувати пазуристу лапу, оскільки основні фаланги пальців різко розігнуті, мізинець відведена в сторону. Відбувається атрофування дрібних м’язів кисті.

Патологія променевого нерва: причини і симптоми

Тунельна невропатія променевого нерва вважається не менш поширеним захворюванням. Для виникнення його симптомів іноді досить просто невдало покласти руку під час сну. Цікаво, що зазвичай це буває у людей, які міцно засинають після важкої фізичної роботи, або з-за тривалого недосипання, але зустрічається така ситуація і у пацієнтів, які засипали після алкогольної інтоксикації.

Але найчастіше вона виникає через м’язових перевантажень і травм, і в цілому є вторинною патологією. З таким явищем стикаються ті, хто займається бігом, диригуванням, а також хворі, кому доводиться використовувати милиці.

Іншими факторами, що сприяють розвитку цього захворювання, є:

• травми плечової кістки;
• неправильне накладання джгута;
• бурсит, синовіт, інші запальні захворювання, включаючи ревматоїдний артрит;
• інфекції (у тому числі грип);
• інтоксикації;
• дегенеративні захворювання суглобів – артроз.

Для тунельної невропатії променевого суглоба характерна так звана висяча кисть. Це означає, що якщо руку витягнути вперед, кисть з ураженої сторони не зможе прийняти горизонтального положення, вона буде звисати вниз. При цьому, вказівний і великий пальці притиснуті один до одного.

Пацієнт відчуває оніміння і парестезію на тильній стороні долоні, а також у районі вказівного, великого і середнього пальців.

Невропатія цього типу включає два основних синдрому. Це радіальний тунельний синдром, для якого характерна компресія поверхневої гілки нерва в районі анатомічної табакерки, а також синдром Турнера (він частіше спостерігається при переломі).

Патологія серединного нерва: причини і симптоми

Тунельна невропатія серединного нерва може бути зумовлена найрізноманітнішими причинами. Це, наприклад, травми верхньої кінцівки або пошкодження нерва, пов’язані з професійною діяльністю (характерно для людей, у яких велике навантаження припадає на кисті, в результаті чого виникає постійне перенапруження). Також подібна ситуація може бути викликана неправильним проведенням ін’єкції в ліктьову вену.

Симптомами тунельної невропатії серединного нерва є біль у великому, вказівному і середньому пальцях. Крім того, на внутрішній поверхні передпліччя також відчувається дискомфорт або біль різного ступеня інтенсивності.

Зігнути кисть в долонях стає все складніше (при огляді лікар спеціально просить стиснути долоню в кулак, щоб перевірити цю особливість). М’язи з часом можуть досить сильно атрофуватися, особливо в районі великого пальця. Якщо з цим нічого не робити, рука буде все більше нагадувати мавпячу лапу.

Тунельна невропатія малогомілкового нерва та її особливості

Це особливий різновид мононевропатії. Вона проявляється, в так званому синдромі звисає стопи, при якому пацієнт не може зігнути стопу або розігнути її пальці. Крім того, уражається шкіра передньолатеральну області гомілки, її чутливість зменшується.

Особливість цієї патології в порівнянні з тим, що були описані вище, полягає в наступному: вона зачіпає малогомілковий нерв, що складається з відносно товстих нервових волокон. Вони відрізняються солідним шаром мієлінової оболонки, але саме така структура в найбільшою мірою схильна до ураження при порушенні обмінних процесів.

За статистикою, тільки у 30% пацієнтів вона пов’язана з первинним ушкодженням самого нерва, а в більшості випадків розвивається на тлі лікування після травм та оперативного втручання.

Зрозуміло, не варто недооцінювати інші причини, здатні привести до такої патології. Це, наприклад, можуть бути різні травми (забиття коліна і до перелому гомілки), судинні порушення, що призводять до ішемії, викривлення хребта, подагра, цукровий діабет, носіння надмірно тісному взутті.

При травмуванні суглоба ураження нерва носить гострий характер, відразу виявляється біль. В інших випадках невропатія розвивається поступово, як хронічне захворювання, при якому відбувається порушення розгинання стопи, в результаті при ходьбі пацієнт спочатку майже непомітно, а потім досить сильно змушений згинати уражену кінцівку в колінному суглобі, щоб носок не зачепився за підлогу.

Процес супроводжується болями як в самій стопі, так і гомілки. З часом м’язи можуть атрофуватися. Стояти на п’ятах або ходити на носках пацієнт не може, і це один з найпростіших способів перевірити, який саме зачеплений нерв.

Лікування: основні принципи

Лікування тунельних невропатий може бути ефективним тільки в тому випадку, якщо буде встановлена причина і визначено механізм виникнення здавлювання. Що ж стосується методів, то в даному випадку застосовується комплексний підхід до терапії.

На щастя, в більшості випадків лікування призначається консервативне. Однак у деяких ситуаціях (зазвичай сильно запущених) може знадобитися більш радикальне хірургічне втручання, при якому проводиться розсічення тканин, сдавивших нерв. Зазвичай така операція призначається в тих випадках, коли консервативне лікування результатів не дало. Абсолютних показань до її проведення практично не буває.

Що стосується консервативної терапії, то її методи частково залежать від того, який саме зачеплений нерв. Наприклад, якщо мова йде про тунельної невропатії нижніх кінцівок, лікування починається з того, що ногу фіксують в такому положенні, щоб нерв не сдавливался. Для цього використовуються спеціальне взуття, ортези, інші пристосування.

Етіотропна терапія

Розглядаючи таке захворювання, як тунельна невропатія, потрібно відзначити важливу роль етіотропної терапії, яка спрямована на усунення причини патології. Наприклад, якщо мова йде про артрозі або іншому дегенеративному захворюванні суглобів, то прописують препарати, що містять хондроїтину сульфат і глюкозамін.

У певному сенсі вони чинять протизапальну і знеболювальну дію, але працюють дуже повільно. Їх ефект буде помітний лише через 2-3 місяці прийому.

Головне, що роблять ці препарати, вони допомагають відновлювати суглобні тканини, і призначають їх саме заради цього. Крім того, їх можна приймати протягом тривалого часу, на відміну від анальгетиків і нестероїдних протизапальних засобів. Останні знімають гострий біль, але довго їх застосовувати не можна, ось тут і знадобляться хондроїтину сульфат з глюкозаміном.

Додаткове лікування

Ще один напрямок етіотропної терапії – це відновлення процесів метаболізму, нормальної рухової активності, а ще зняття запалення і набряклості.

Для цього найшвидшим варіантом є введення глюкокортикостероїдів у вигляді ін’єкцій безпосередньо в ті тканини, що оточують нерв. В даному випадку найчастіше застосовується “Дипроспан” – це двокомпонентний глюкокортикостероїд, що містить бетаметазону дипропіонат. Він дає тривалий протизапальний ефект. У крайніх випадках призначаються новокаїнові блокади нерва.

Альтернативний варіант – це компреси з анестетиками, димексидом та глюкокортикостероїдами, які накладають на проблемні ділянки на 20-30 хвилин. Можливо і застосування нестероїдних протизапальних препаратів на кшталт “Ібупрофену”, але вони вважаються менш ефективними.

Для поліпшення кровообігу прописують такі препарати, як нікотинова кислота або “Пентоксифілін”. Призначаються антиоксиданти – наприклад, ліпоєва кислота.

Практично у всіх випадках для поліпшення роботи нервової системи призначають прийом вітамінів групи В. Велику роль у лікуванні відіграє масаж (його може проводити тільки фахівець) і спеціально розроблений комплекс вправ ЛФК. Широко застосовуються методи фізіотерапії. Це магнітотерапія, електрофорез, электростимуляционные процедури.

Симптоматична терапія

Якщо діагностовано тунельна невропатія, як лікувати її, є найважливішим питанням. І при цьому, особливу роль відіграє вибір препарату для симптоматичної терапії, який допоможе зняти больовий синдром.

Для цього застосовують такі типи засобів:

• Антиконвульсанти. Їх дія заснована на тому, що вони заспокоюють певні структури спинного і головного мозку, які відповідають за появу больової реакції при здавлюванні нерва.
• Анеститетики (правильніше було б назвати їх трансдермальними системами з анестетиком, в ролі якого виступає лідокаїн). Діють вони так само, як антиконвульсанти.
• Трициклічні антидепресанти. Вони здійснюють зворотне захоплення серотоніну і дофаміну, що й дозволяє зняти біль.

Однак трициклічні антидепресанти призначають тільки тоді, коли потенційна користь значно перевищує можливі побічні ефекти: сонливість, підвищення артеріального тиску, порушення координації рухів. Відносно безпечними є такі засоби, як “Эсциталопрам”, які також відносяться до числа антидепресантів, але до іншої групи.

Якщо мова йде про лікування таких патологій, як компресійно-ішемічні тунельні невропатії (зап’ястний нерв пошкоджений або який-небудь інший), і точно відомо, що сталося механічне здавлювання судинних та нервових стовбурів спазмованими м’язами, то призначають міорелаксанти. Вони розслаблюють м’язи і надають знеболюючу дію.

За відгуками лікарів, у цій групі одним з найбільш ефективних засобів є “Тизанідин”, застосовуються також “Баклосан” і “Толперизон”.

Висновок

Тунельна невропатія є поширеним захворюванням і вимагає комплексної терапії. Обов’язковою вимогою є своєчасна діагностика патології, оскільки лікувати хворобу в занедбаному стані набагато складніше.

Також не рекомендується ігнорувати неприємні симптоми, а тим більше займатися самолікуванням, оскільки це може призвести до неприємних наслідків. А застосування сумнівних препаратів або народних засобів за порадою знайомих суворо забороняється. Без попередньої консультації з фахівцем нічого робити не рекомендується.