Печінка виконує важливі функції, необхідні для підтримки здоров’я організму. Захворювання залози не завжди проявляються болючими відчуттями в області розташування органу. Прояв симптомів у вигляді болю в правому підребер’ї, порушення стільця говорять про серйозні проблеми з печінкою. Виявити патологічний процес на ранніх стадіях дозволяє профілактичне обстеження органу. Аналізи для перевірки печінки – основний метод діагностики. Які саме здавати, визначає лікар після огляду та збору анамнезу.

Функції печінки

В організмі людини налічується кілька залоз, виконують секреторні, бар’єрну та інші функції. Печінка – найбільший секреторний орган. Завдяки тісному зв’язку печінки з іншими органами і кров’ю заліза виконує кілька важливих функцій:

• гомеостатична – бере участь у лимфообразовании, видаляє і знешкоджує інфекційні агенти, виводить токсини; регулює згортання крові;
• екскреторна – виводить з жовчю понад 40 сполук (холестерин, фосфоліпіди, білірубін, сечовина, спирти та інші);
• захисну – знешкоджує чужорідні, отруйні сполуки, що надходять з їжею і формуються в кишечнику;
• депонирующая – гепатоцити накопичують макроергічні сполуки (ангідриди, гуанидинфосфаты, енолфосфаты) і простіші, але не менш важливі речовини (вуглеводи, жири);
• метаболічна – в ядрах паренхіми печінки відбувається синтез ядерних білків, транскрипція РНК.

Порушення роботи печінки веде до різкого погіршення функцій всього організму. Виявлення та застосування своєчасних терапевтичних заходів допоможе зберегти залозу здоровою. Тому кожен повинен мати хоча б загальне уявлення про те, які аналізи потрібно здавати для перевірки печінки. Знаючи види обстеження, пацієнт зможе правильно підготуватися, що забезпечить достовірність результатів.

У яких випадках слід перевірити печінку

Заліза «трудиться» постійно. Неякісні продукти, погана екологія, стреси дають на орган додаткове навантаження. Перевіркою стану печінки необхідно займатися щорічно.

При розпізнанні патологій залози важливе значення має анамнез. Характерними симптомами порушення функціональності печінки є:

• почуття тиску, тяжкості в області правого підребер’я;
• періодичні болі в епігастрії;
• гіркота в роті, особливо вранці і тривалій перерві між прийомами їжі;
• зниження апетиту, непереносимість продуктів з різким запахом, аж до відчуття подташніванія;
• порушення стільця, зміна його кольору на світлий;
• здуття живота, відчуття переповненості;
• сухість шкіри, неприємне відчуття роздратування, лущення;
• загальна слабкість, швидка втомлюваність;
• у жінок спостерігається порушення менструального циклу.

Доктор з’ясовує, чи немає у пацієнта алкогольної залежності, захворювань при яких приймають лікарські препарати, що негативно впливають на печінку. Нерідко проблеми з органом виявляються випадково в час медоглядів. Лікар звертає увагу, що у дорослого підвищений білірубін – це значить порушена екскреторна функція залози. Гепатолог призначає додаткові тести, які допомагають виявити причину розладу працездатності органу.

Які аналізи потрібно здавати для перевірки печінки

Дослідження залози включає комплекс діагностичних методів. Їх ділять на загальні та специфічні, останні призначають для підтвердження попереднього діагнозу, поставленого на підставі скарг пацієнта і результатами тестів, що визначають загальний стан.

Загальні аналізи:

Клінічний аналіз крові. При ураженні печінки спостерігається знижений вміст гемоглобіну, лейкоцити перевищують показники 4-9*10⁹/л. Про наявність запального процесу каже підвищена ШОЕ. На проблеми з печінкою вказує низький рівень альбумінів.

Загальне дослідження урини. Після здачі біоматеріалу на дослідження пацієнти цікавляться у лікаря, чи покаже аналіз сечі проблеми з печінкою. Порушення здоров’я залози відбиваються на всіх біологічних рідинах. На порушення екскреторної функції гепатоцитів вказує високий вміст в сечі білірубіну та уробіліну.

Специфічні:

Аналіз на біохімію. Дослідження відноситься до комплексних. Біоматеріал для тіста – венозна кров. Дослідження печінки проводять за допомогою энзимологических тестів, ПЛР-аналізу, проби Квика-Пытеля, суленовой і коагуляційного проб.

Печінкові проби – ферменти печінки, досліджувані за допомогою біохімічного аналізу.

Проби на гепатити. Тести на антитіла до гепатитів – показник перенесеного гепатиту та імунної відповіді проти вірусів гепатитів. Проби на гепатити B і C, входять у число обов’язкових обстежень. Тестування проводять у ході медоглядів для роботи у навчальних закладах, при надходженні хворого в стаціонар. Маркери гепатитів B і C використовують для виявлення наявності вірусу в організмі.

Коагулограма – тест, що виявляє порушення гемостазу. Аналіз проводять при підозрі або діагностованих патологіях печінки.

Фибротест – дослідження, яке виявляє наявність і ступінь фіброзних змін в органі.

Специфічні тести мають важливе діагностичне значення, розглянемо їх детальніше.

Що показує аналіз крові на біохімію

Методи дослідження компонентів біологічних рідин, процесів перетворення речовин і енергії мають величезну цінність у діагностиці. Вони дозволяють оцінити роботу внутрішніх органів і систем. Дослідженню піддаються неорганічні і органічні речовини, білки, нуклеїнові кислоти.

У деяких лабораторіях існують комплекси аналізів на біохімію для перевірки печінки. Вони включають всі показники, за якими лікар оцінює роботу органу. В поліклінічних умовах доктор прописує кожен компонент крові окремо:

Протромбін– коагуляційний тест, який застосовується для діагностики патологій, пов’язаних з дефіцитом факторів згортання, тромбоутвореннями. При цирозі печінки показники протромбіну значно знижуються.

Альфа-Амілаза – кальцій-залежний фермент синтезується слинними та підшлункової залози. Норма показників 25-125 Од./л.

Холінестераза – фермент, що належить до групи гідролаз, необхідний для розщеплення ефірів холіну, який синтезується в печінці. Основна функція ферменту – переробка токсичних речовин. Перевищення вмісту 5300-12900 од./л свідчать про порушення роботи печінки.

Загальний білок – сумарна концентрація альбумінів і глобулінів у крові. Показник необхідний для діагностики патологій печінки, порушення метаболізму. Норма вмісту білка в крові 65-85 г/л. Зниження рівня може бути викликано печінковою недостатністю внаслідок токсичних уражень залози, гепатитів, цирозу.

Білірубін прямий – розчинний у воді жовчний пігмент, що виводиться з організму з жовчю. У здорової людини показники не перевищують 3,4 мкмоль/л. Головна причина гіпербілірубінемії – пошкодження гепатоцитів. Прямий білірубін підвищується при паренхіматозної жовтяниці, алкогольних і вірусних гепатитах.

Печінкові проби

Аналіз на біохімічні ферменти, що допомагає оцінити ступінь ураження печінки, називається печінковими пробами. Його призначають як пацієнтам з ознаками патології залози, так і без характерної симптоматики.

Оцінюють ферменти печінки за біохімічному аналізу крові. За результатами тестів вивчають здатність залози поглинати токсичні речовини, виводити їх з крові, метаболічну функцію.

Печінкові показники:

Альбумін – білкова фракція, синтезуються печінкою. В нормі вміст речовини в сироватці крові – 55,2-64,2%. Знижені показники говорять про дифузних ураженнях (зміна розмірів і структури) аж до дистрофії і некротизації. Вміст ферменту нижче 40% — показник хронічної печінкової недостатності.

Аланінамінотрансфераза (АлАТ) і аспартатамінотрансфераза (АсАТ) – ферменти, що забезпечують перенесення аланіну на альфа-кетоглутаровую кислоту. Ферменти синтезується внутрішньоклітинно, лише невелика їх частина потрапляє в кров. При пошкодженні печінки концентрація АлАТ і АсАТ в сироватці перевищує межі 0,9–1,75.

Білірубін загальний – пігмент жовчі, що утворюється при розпаді гемоглобіну, гемопротеинов, міоглобіну. При порушенні роботи печінки зменшується поглинання пігменту і порушення виділення його до запечінковими жовчних протоках. Підвищений білірубін, що це значить у дорослого? Велика концентрація жовтого пігменту може свідчити про гепатиті, абсцесі, цирозі печінки. Низький рівень може бути наслідком прийому антибіотиків, саліцилатів, кортикостероїдів.

ГГТ (Гамма-глутамілтрансфераза)– білок печінки, активність якого в сироватці крові підвищується при зловживанні алкоголем і патології залози.

Лужна фосфатаза (ЛФ) – фермент, за допомогою якого відбувається дефосфорилирование алкалоїдів, нуклеотидів. В нормі вміст ЛФ становить 30-130 од./л. Перевищення концентрації може бути викликано цирозом, туберкульоз печінки.

Жоден показник не здається окремо про наявність патології, її тяжкості судять тільки за результатами комплексного обстеження.

Коагулограма

Аналізи для перевірки печінки крім біохімії включають показники гемостазу. Заліза виконує гомеостатичну функцію, порушення згортання крові можуть бути викликані ушкодженням гепатоцитів, освітою в паренхімі залози рубців.

Коагулограма (гемостазіограма) – дослідження згортальної та протизгортальної здатності крові. Аналіз дозволяє виявити хронічні захворювання печінки. коагулограма включає дослідження декількох показників. Для діагностики і моніторингу патологій залози цінність мають наступні:

Протромбіновий час і МНО – показники зовнішнього шляху згортання крові. МНО – співвідношення ПВ пацієнта до стандартного ПВ. Нормальні значення ПВ – 11-15 с. Збільшення показників може бути пов’язано з цирозом, гепатитами.

Тромбиновое час – тест, в ході якого визначається швидкість, з якої формується фібриновий згусток після введення в кров тромбіну. Нормальні значення варіюються в діапазоні 14-21 сек.

Фібриноген – білок, що є основою згустку при згортанні крові, що виробляється в печінці. Зниження рівня референсних значень (1,9-3,5 г/л) може вказувати на запалення печінкової тканини, переродженням паренхіми в фіброзну тканину.

Антитромбін III – білок, попереджає надмірне формування тромбів. Глікопротеїн виробляється в печінці і в одношаровому пласті судин і є ендогенним коагулянтом. У дорослих людей нормальний рівень антитромбіну III складає 66-124%. Одними з причин підвищення глікопротеїну є гострий холестаз і гепатит. Низький вміст ферменту свідчить в тому числі і про цирозі печінки, печінкової недостатності.

D-димер – білок, що відображає активність тромбоутворення і фібринолізу. Рівень D-димера у здорової людини не перевищує 0,55 мкг FEU/мл Одним з факторів впливає на підвищення показника є захворювання печінки.

Для оцінки стану залози дивляться, що показує аналіз крові на біохімію та коагулограма. Тільки на підставі результатів комплексного обстеження лікар може поставити діагноз.

Маркери вірусних гепатитів

Якщо аналіз на біохімію спостерігається значне перевищення білірубіну, аланінамінотрансферази, аспартатамінотрансферази, альбуміну, лікар призначає додаткові дослідження на гепатити.

Хвороба Боткіна виявляється за допомогою імуноферментного дослідження з допомогою маркера анти-HAVIgM. Антитіла виробляються з перших днів зараження.

Для визначення гепатиту В використовують наступні маркери:

• Анти-HBsAg – антитіла до поверхневого антигену гепатиту В, показник раніше перенесеного захворювання;
• HBeAg – маркер виявляє активну стадію захворювання;
• Анти-HBc – виявляє наявність антитіл, але не дає інформації про ступінь прогресування патології;
• Ig Анти-HBc – свідчить про активному розмноженні інфекційного агента;
• Анти-HBe – виявляється при одужанні.

Маркери для визначення гепатиту С:

• Анти-HCV – сумарні імуноглобуліни M і G. Антитіла визначаються на 4-6 тижні після проникнення інфекційного агента в організм;
• Анти-HCV NS виявляються при гострій і хронічній формі патології.
• HCV-RNA свідчить про активність вірусу.

При виявленні маркерів призначають додаткові аналізи для перевірки печінки. Підтверджують наявність та прогресування гепатитів за допомогою ПЛР. Якісний ПЛР допомагає підібрати необхідну дозування медикаментів.

Тести на аутоімунний гепатит

Хронічний запальний процес в печінці, що характеризується перипартальным поразкою і наявністю аутоантитіл до гепатоцитам називається аутоімунним гепатитом. Він зустрічається значно рідше, ніж, наприклад, вірусні, але також небезпечний.

В основі патогенезу захворювання лежить дефіцит імунорегуляції. З-за різкого зниження Т-лімфоцитів різко зростає число В-клітин IgG, що призводить до руйнування гепатоцитів. Розрізняють 3 типу аутоімунного гепатиту:

I (анти-ANA) – частіше діагностується у людей у віці 10-20 років і старше 50. Добре відгукується на імуносупресивну терапію. При відсутності лікування цироз розвивається протягом 3 років.

II (анти-LKM-I) – ця форма частіше діагностується в дитячому віці, більш резистентна до імуносупресії. Після припинення прийому препаратів нерідко наступають рецидиви.

III (анти-SLA) – спостерігається у людей, що перехворіли першим типом.

Види аналізів для діагностики печінки на аутоімунний гепатит:

• рівень гамма-глобулінів і IgG;
• біохімічний аналіз (АсТ, АлТ, білірубін та інші);
• маркери аутоімунного гепатиту: SMA, ANA, LKM-1;
• біопсія печінки.

Що таке фибротест

Запальні процеси в печінкових клітинах, зловживання алкоголем, частий прийом антибіотиків, наявність гепатитів призводять до фіброзу печінки. Порушення морфогенезу печінкової тканини (заміна паренхіми на сполучну) і жовчних ходів веде до печінкової недостатності.

Для виявлення фіброзу проводять фибротест. Даний аналіз для перевірки печінки вважається аналогом біопсії, до проведення якої є маса протипоказань. Досліджуваним біоматеріалом для фибротеста є венозна кров.

Суть дослідження полягає у виявленні в плазмі крові хворого специфічних біомаркерів, які вказують на наявність і ступінь розростання і рубцювання паренхіматозної тканини. Також аналіз виявляє жирове переродження залози (стеатоз). Інтерпретацією результатів займається лікар, який призначив обстеження.

Розшифровка фибротеста печінки:

• F0 – відсутність ознак патології;
• F1 – спостерігаються поодинокі септы;
• F2 – портальний фіброз;
• F3 – виявлені множинні портально-центральні септы;
• F4 – цироз печінки.

Крім буквено-цифровий, присутній колірна інтерпретація, за якою судять про ступінь патології:

• «зелений» — відсутність захворювання або латентна стадія розвитку;
• «помаранчевий» — помірна ступінь фіброзу;
• «червоний» — виражене ушкодження паренхіми.

Оцінка функцій печінки

Для оцінки роботи залози застосовують різні функціональні проби:

Бромсульфофталеиновая проба. Метод дозволяє досліджувати поглинальну і екскреторну функцію органу. тест відрізняється високою точністю і простотою проведення. У вену вводять 5% розчин бромсульфаталеина з розрахунку 5 мг на кілограм ваги. Через 3 хвилини знімають показання і приймають за 100%. Через 45 хвилин обчислюють залишок барвника. В нормі він становить 5%. Застосування даного аналізу при захворюванні печінки, що протікають без жовтяниці дозволяє на ранніх стадіях виявити патологічні зміни в гепатоцитах.

Вофавердиновая проба спрямована на виявлення малої недостатності залози (гепатодепрессивный синдром). У вену вводять розчин вофавердіном, через 3 хвилини роблять замір, повторний через 20 хвилин. У нормі барвника повинне залишатися не більше 4%. Речовина може викликати алергію, а також сприяє утворенню тромбів, тому тест використовують нечасто.

Галактозна проба (Бауера). За допомогою дослідження виявляють порушення розщеплення вуглеводів в печінці. Розчин галактози (40%) внутрішньовенно вводять з розрахунку 0,25 г на кг маси тіла. Кров беруть через 5, 10 хвилин і 2 години після введення реагенту. При захворюваннях печінки галактоза не перетворюється в декстрозу.

Проба Квика-Пытеля. З допомогою тестування оцінюють антитоксичну функцію залози. Пацієнт натще випиває склянку кави і з’їдає 50 г сухарів. Через годину випиває 30 мл води з розчиненим у ній бензоинокислым натрієм (4 р). Відразу випиває ще склянку простої води і здає контрольну сечу. Потім через кожну годину хворий здає ще сечу. У всі порції додають соляну кислоту і ретельно збовтують. Через годину фільтрують і осад висушують. Вага сухого залишку множать на 0,68. Значне зниження осаду (до 80%) свідчить про токсичному ураженні печінки.

Висновок

Від хвороб печінки ніхто не застрахований. Вони небезпечні своїм тривалим безсимптомним перебігом. Відсутність неприємних проявів у вигляді болю не означає що заліза здорова. Оцінити стан органу можна тільки за результатами діагностики.

Знати, які показники крові вказують на захворювання печінки недостатньо, важливо не піддавати орган «небезпеки». Правильне харчування, відмова від алкоголю, прийом лікарських засобів тільки під контролем лікаря, застосування контрацептивів під час сексу допоможуть захистити залозу від патологій.