Захворювання щитовидної залози (ЩЗ) займають лідируюче місце після діабету серед ендокринних патологій. Поняття зобу збірне, тому що це ціла група захворювань із збільшенням розмірів, але з різною етіологією. Збільшення залози (струма) може спостерігатися як при підвищеній, так і при зниженому її функціонуванні.

Як відрізнити зоб інших збільшень? При ковтальному русі він буде рухатися вгору-вниз.

Зоб з гіперфункцією ЩЗ виникає частіше гіпотиреоїдного в 10 разів. Він завжди відрізняється стійкістю і сам по собі ніколи не розсмоктується. Патологія у жінок виникає майже у 10 разів частіше, ніж у чоловіків, зазвичай в 20-40 років. Це пояснюється тим, що в роботі чоловічого організму набагато більше стабільності. А організм жінок, то і справа підлягає гормональних зрушень: менархе, гестация, пологи, лактація, клімакс…

Сам термін говорить про подібність зобу з таким у птахів. У них є особливе розширення стравоходу, в якому накопичується їжа, і шия в цьому місці розширена (пелікани, наприклад). В щитовидці нічого не накопичується, але тканини розростаються. Термін був введений швейцарським натуралістом А. Галлером в XVIII столітті.

Сутність захворювання

Зміни в ЩЗ при зобі не носять запального характеру і не відносяться до пухлин. Нормальний об’єм щитоподібної залози у жінок – 15-20 мл, у чоловіків – 18-25 мл. Будь-яке перевищення цих цифр вважається струмой. Щитовидна заліза зростає протягом усього пубертату, потім стабілізується, а вже в літньому віці поступово починає атрофуватися.

Види зоба

Він може виникати й існувати як первинне захворювання, може бути і вторинним, тобто на фоні вже існуючої етіології.

По функціональності зоб буває з гіпо-та гіперфункцією залози або ж еутиреоїдним. Виділяють також зоб ендемічний (при йододефіциті) і спорадичний. При другому варіанті причина виникнення залишається нез’ясованою.

По морфології зоб буває вузловий, дифузний і змішаний.

Якщо в ЩЗ всього 2 вузла, він вже вважається багатовузловим. Така патологія виникає у кожного другого хворого.

При дифузному зобі заліза гіпертрофована однорідно, при нерівномірному збільшенні винуватцями виступають зазвичай вузли. В останньому випадку рівень гормонів в нормі.

По впливу гормонів на організм зоб поділяють на токсичний і нетоксический. Перший характеризується токсичним впливом на весь організм.

Фактори

Всі сприятливі фактори бувають екзо – і ендогенними.

Екзогенні:

• йододефіцит, нестача селену, цинку і молібдену;
• погана екологія, радіація, ультрафіолет;
• травми;
• прийом ліків, які блокують транспортування йоду;
• постійний недосип;
• шкідливі звички;
• інфекції;
• переохолодження і спазм судин при них;
• інтенсивні фізичні навантаження.

Ендогенні:

• спадковість;
• гендерна приналежність;
• зниження імунітету;
• стреси та нервові перевантаження;
• порушення рівноваги гормонів;
• аутоімунні процеси;
• захворювання в самій залозі (запалення, освіти, функціональні порушення у вигляді підвищеної кількості колоїду);
• ожиріння;
• інші ендокринні патології;
• порушення харчування і вживання продуктів з нітратами та пестицидами;
• патології в паращитовидних залозах або підшлункової;
• робота на хімічному виробництві.

На розвиток зобу 2 ступеня щитовидної залози впливає склад води – наявність високого відсотка в неї кальцієвих солей, урохрома, нітратів та ін Всі вони істотно ускладнюють всмоктування йоду. При його нестачі в 90 % випадків з’являється дифузний зоб.

Класифікація зобу за ступенями

Таких класифікацій дві. З 1955 року використовувалася градація О. В. Миколаєва і практикувалася до появи УЗД. За кордоном з 1992 року застосовують класифікацію ВООЗ.

Градація Миколаєва і сьогодні застосовується завдяки своїй практичності, подробиці і правильності вибору тактики лікування. В ній розглядається 6 ступенів зоба:

• 0 ступінь – клініка відсутня, є тільки зміни в аналізах;
• 1 ступінь – візуальних та клінічних змін немає, вузол виявляється тільки методом зондування;
• 2 ступінь зоба щитовидної залози пальпується повністю вся ЩЗ і при ковтанні помітний перешийок;
• 3 ступінь – передня поверхня шиї змінена візуально;
• 4 ступінь — товста шия і звисаючий зоб;
• 5 ступінь – зоб гігантських розмірів, є синдром здавлення, зустрічається дуже рідко.

У систематизації ВООЗ розрізняють 3 етапи збільшення ЩЗ. Тому всі ступені після 2 відносять до 2, що ускладнює діагностику і вибір лікування. Чіткої диференціації немає.

В цій класифікації виділяють такі 3 ступеня:

• 0 ступінь – візуальних змін немає, але залоза пальпується. Її частки не перевищують за розмірами дистальну фалангу великого пальця пацієнта. Ділянки гіпертрофії виявляються при біопсії.
• 1 ступінь – розміри часток ЩЗ більше, ніж дистальні фаланги. Визначаються тільки при промацуванні, не візуально.
• 2 ступінь зоба – шия деформується, і пацієнт може промацати зміни в залозі самостійно.

ДТЗ

Дифузний токсичний зоб щитовидної залози 2 ступеня (ДТЗ) частіше зустрічається від 20 до 40 років. Вплив вузлів токсична. У 85 % випадків ДТЗ супроводжується гіперфункцією залози у вигляді тиреотоксикозу.

Механізм розвитку такого зобу в тому, що при нестачі йоду, який ЩЗ використовують для продукування своїх гормонів, вона починає його активно шукати і поглинати (хоча б те, що так мало надходить). Для цієї мети їй доводиться збільшувати свої розміри. Це своєрідна пристосувальна реакція залози.

Крім такого механізму, дифузний токсичний зоб 2 ступеня щитоподібної залози часто виникає в результаті розвитку генних мутацій та аутоімунних процесів. Він може розвинутися в результаті прийому левотироксину (медикаментозний тиреотоксикоз).

Дифузний зоб щитовидної залози 2 ступеня або гіпертиреоз, захворювання жителів йододефіцитних районів.

Клінічна картина зобу з гіперфункцією

Він може бути дифузним або вузловим, але завжди токсичною. Всі прояви токсичного зоба щитовидної залози 2 мірою пов’язані з прискоренням метаболізму.

Зміни в ЦНС:

• перепади настрою, плаксивість;
• нервозність і метушливість;
• дратівливість і безсоння;
• сухожильні рефлекси підвищені, слабкість у м’язах;
• адинамія і остеопенія.

Зміни серцево-судинної системи:

• прискорене серцебиття (пульс 120-130);
• підвищення тиску, пульсація яремних вен;
• миготлива аритмія, задишка і розвиток недостатності;
• схильність до тромбозів;
• міокардіодистрофія.

З боку ШКТ:

• на тлі швидкого зниження ваги підвищується апетит;
• підвищений метаболізм веде до прискорення перистальтики кишечнику, що викликає проноси;
• нетерпимість тепла, субфебрилітет, гіпергідроз, відчуття постійного спека;
• пізніше обов’язково приєднуються симптоми екзофтальму, повіки перестають повністю змикатися, з-за чого додаються інші очні симптоми (їх 10);
• виникають кон’юнктивіти і різь в очах, зір погіршується;
• характерний симптом Марі (тремор пальців рук або ніг – говорить про ураженні периферичної нервової системи);
• симптом “телеграфного стовпа” – тремтіння всього тіла.

З боку волосся і шкіри:

• алопеція, ламкість і пошкодження нігтів;
• шкіра гаряча на дотик і бархатиста;
• місця тертя шкіри темніють.

Ураження репродуктивної системи:

• порушення циклу, збій в роботі яєчників;
• зниження потенції і ерекції, гінекомастія;
• можуть уражатися нирки з розвитком ниркової недостатності.

Механічні симптоми:

• передня сторона шиї болить і збільшується;
• захриплість голосу;
• відчуття першіння і грудки в горлі;
• задишка і напади сухого кашлю;
• запаморочення.

Токсичний дифузно-вузловий або багатовузловий зоб щитовидної залози 2 ступеня характеризується досить швидким розростанням вузлів до розміру більше 3 див.

У запущених випадках після 3-го ступеня лікування тільки оперативне. Видаляється збільшена частина ЩЗ, залишається тільки 5 м, щоб вона функціонувала, і не треба було довічно пити гормони.

Але треба знати, що операція дифузного вузлового зоба щитовидної залози 2 мірі не дає гарантію виключення рецидивів, які можуть виникати у 10 % випадків.

Зоб з гіпотиреозом

Діагностується значно рідше. При 2-го ступеня гіпертрофія нерівномірна, асиметрична. Симптоматика проявляється не відразу, протягом ряду років клініки немає.

При гипотиреоидном зобі щитовидної залози 2 ступеня симптоми і прояви обумовлені різким уповільненням метаболізму:

• прогресуючий набір ваги паралельно зі зниженим апетитом;
• слабкість, постійна мерзлякуватість з-за підвищеної чутливості до холоду;
• зниження зору і слуху;
• цефалгії;
• млявість, слабкість і втомлюваність;
• уповільнення мови і рухів, зниження пам’яті;
• імпотенція у чоловіків і відсутність лібідо у жінок, безпліддя і викидні;
• шкірні покриви в’ялі, сухі, на них з’являються світлі плями з-за зниження вироблення меланіну;
• волосся випадає;
• ламаються нігті;
• стають набряклими кінцівки та обличчя – щоки товсті, очі вузькі;
• язик і губи товсті;
• на бічних поверхнях язика – відбитки зубів;
• повільний метаболізм веде до запорів і метеоризму, нудоті;
• брадикардія і гіпотонія;
• схильність до застуд.

У важких випадках спостерігаються набряки по всьому тілу – мікседема. Вдень хочеться спати, а вночі – сну немає. Настрій депресивний. Гіпотиреоз у дітей загрожує розумовою відсталістю.

Эутиреоидный зоб

Він може виникати при будь-якій патології залози. Становить 50-70 % всіх звернень до ендокринолога. При вузловому зобі в залозі є одна або кілька вузлів. Гормони продукуються нормально, метаболізм в нормі, але в тканині залози можна знайти порушення. У клініці виявляються в основному симптоми механічні.

Ознаки вузлового колоїдного зоба щитовидної залози 2 ступеня при нормальній виробленню гормонів проявляються наступним чином:

• при розмірі сайту більше 3 см виникає відчуття дискомфорту в шиї;
• дисфагія;
• першіння в горлі;
• задишка і утруднення дихання;
• нападоподібний сухий кашель;
• відчуття стороннього тіла в горлі;
• зміна тембру голосу з-за тиску на голосові зв’язки;
• біль і зміна зовнішнього вигляду шиї.

Гендерної різниці немає. Колоїдний зоб ніколи не перероджується.

Вузловий зоб ЩЗ

Вузловий колоїдний зоб займає 90 % появи вузлів в щитовидці. У ньому міститься тиреоглобулін. При вузловому зобі фолікули починають рости. Це виражається в збільшенні в них колоїду – в’язкої рідини, за рахунок чого і виникла назва.

При вузловому зобі ЩЗ підвищується концентрація Т3 (трийодтиронін), це дають зростаючі фолікули, які продукують гормон. Причини зобу пов’язані з нестачею йоду. Колоїдний зоб щитовидної залози 2 ступеня також може супроводжуватися зниженням або підвищенням вироблення гормонів ЩЗ та відповідними симптомами, описаними вище.

Діагностика

Крім загального огляду лікаря необхідно провести пальпацію залози.

Зазвичай діагностика зоба щитовидної залози 2 мірою передбачає:

• УЗД ЩЗ;
• рентгенографію органів грудної клітки;
• сцинтиграфію залози;
• набагато рідше МРТ або КТ;
• кров на ТТГ, Т3 – один з найбільш простих і інформативних аналізів;
• визначення антитіл АТПО;
• ТАБ – тонкоигольную біопсію.

Частіше на практиці для постановки діагнозу буває досить УЗД і гормонів крові.

Ускладнення

Зоб створює не тільки косметичний дефект, він викликає ураження з розвитком аритмій і серцевої недостатності, збільшує утворення тромбів, викликає інтелектуально-мнестичні порушення, гепатоз. Може виникати крововиливи в самій паренхімі залози, її запалення (струму).

Саме важке ускладнення – тиреотоксичний криз, при якому нерідко летальний результат. Частота виникнення – 20 % при тиреотоксикозі. Дуже рідко можлива малігнізація вузлів.

Лікувальні заходи

Симптоми і лікування зоба щитовидної залози 2 ступеня завжди взаємопов’язані, тобто тактика терапії залежить від первісної причини, ступеня зобу, віку і т. д.

При зобі 2-го ступеня призначаються гіпотензивні препарати, седативні засоби. З метою нормалізації вироблення гормонів ЩЗ використовують тиреостатики. Їх дуже багато – “Митезол”, “Тирозол”, “Карбімазол”, “Тіамазол”, “Пропицил” та ін. Частіше інших застосовують “Мерказоліл”, тому що він дає результати при будь-якого ступеня гіпертиреозу. Дозування індивідуальна. Курс лікування становить від 3 місяців до півроку.

Як лікувати зоб щитовидної залози 2 ступеня?

Терапія залежить також від вираженості механічних симптомів. Якщо відзначається лише невелике збільшення, то зазвичай можна обмежитися препаратами йоду і дієтою. При гіпофункції призначають синтетичні гормони довічно.

Якщо медикаментозне лікування зоба щитовидної залози 2 ступеня малоефективно, орган оперативно видаляють з подальшою гормонотерапією.

При таких наслідки зобу, як аритмії, призначаються бета-блокатори (“Анаприлін”). Ці препарати зменшують частоту тахікардії, знижують хвилинний об’єм перекачуваної крові і тиск.

Очні порушення лікують кортикостероїдами, найчастіше курсом “Преднізолону” з поступовим зниженням дози. Курс – 2-3 місяці. Ефект спостерігається, якщо лікування очних симптомів розпочато до 6 місяців від початку їх появи. В іншому випадку розвивається сполучна тканина навколо очей, і пучеглазость потребує операції.

Радикальні методи лікування

Операцію призначають тільки після нормалізації аналізів. Втручання проходить під наркозом. Залишається дуже маленька частина залози, яка бере на себе всю роботу або видаляється весь орган.

Реабілітація становить кілька тижнів. Вузловий токсичний зоб дуже добре піддається РЙТ – використання радіоактивного йоду. Радіойод здатний повністю руйнувати уражені тканини (фолікулярні клітини) ЩЗ. При правильно підібраній дозі розмір вузла можна зменшити на 80 %.

Профілактика

Ендемічний зоб попередити порівняно легко. Найпростіший метод – йодована сіль. Її додають вже після приготування страви.

Важливе місце у профілактиці відводиться ЗСЖ. Необхідно виключити стреси, будь перевтоми, налагодити правильне харчування. Потрібно зміцнення імунної системи.

При поганій спадковості людина повинна перебувати на обліку в ендокринолога, навіть якщо симптомів ураження немає. Аналізи здаються кожні 3-4 місяці.

При наявності патології пацієнти повинні оберігати себе від стресів будь-якого роду: категорично забороняються обливання холодною водою (тільки теплою), контрастні душі, грязелікування, важкі фізичні навантаження. Всі ці процедури – стресові для організму, і стан ЩЗ тільки посилиться. З цієї ж причини заборонені тривалі поїздки і зміна кліматичних зон.