Одним з досить поширених захворювань центральної нервової системи є вертебрально-базилярна недостатність. Цей стан характеризується низкою неприємних симптомів. Щоб лікування було максимально ефективним, підійти до вирішення проблеми потрібно комплексно. Досвідчений лікар призначить відповідну терапію після низки діагностичних процедур. Що собою являє ця недуга, які його причини, прояви та методи лікування будуть розглянуті далі.
Загальний опис
Базилярна недостатність по МКБ-10 відноситься до 5 класу «Судинні захворювання нервової системи» і має код G45. У цьому документі хвороба називається «Синдром вертебробазилярної артеріальної системи».
Захворювання являє собою порушення функцій мозку, яке носить оборотний характер. Подібний стан викликано зниженням інтенсивності кровотоку в певній ділянці головного мозку, яка живиться ураженими артеріями (хребетної і основною).
Вертебрально-базилярна недостатність виявляється специфічною неврологічною симптоматикою. Це відображає гостру минаючу ішемію мозку у тих ділянках, де визначається васкуляризація основних і хребетних артерій. Деякі зміни в патологічної картини можуть бути виявлені у пацієнтів після припинення ішемічної атаки.
Прояви цього захворювання різноманітні. Можуть з’являтися кілька симптомів. Основний з них виділити часом неможливо. Вивчаючи симптоматику гострої базилярної недостатності, медики виділили дві категорії прояви недуги:
- Параксимальные – синдроми проявляються під час наступу ішемічної атаки.
- Перманентні – характеризуються тривалим проявом, спостерігаються у пацієнта в період між нападами.
В артеріях вертебрально-базилярної системи можуть відбуватися як транзиторні ішемічні атаки, так і інсульти ішемічного типу різного ступеня інтенсивності. В тому числі вони можуть бути лакунарними.
Причини розвитку
Синдром базилярної недостатності може розвинутися в силу різних причин. Основною з них є різні ураження хребетних артерій. Вони мають різну природу. Також патологічні зміни можуть визначатися в підключичних і безіменних артеріях.
Подібні прояви пояснюються розвитком стенозу, який характеризується атеросклеротичної природою. Варто відзначити, що досить часто виникає вертебро-базилярна недостатність на тлі шийного остеохондрозу. Відбувається здавлювання хребетних артерій, які здавлюються хребцями. Останні в силу особливостей захворювання мають змінену конфігурацію. Це, наприклад, можуть бути остеофіти або спондильоз. Компресія, викликана такими факторами, може вважатися самостійною причиною розвитку вертебро-базилярної недостатності.
Варто відзначити, що характерні симптоми цього захворювання не завжди викликані поганою прохідністю хребетних артерій. Найпоширенішими причинами зниження кровообігу в цій області, крім уже названих, є:
- Грижа хребетного диска шийного відділу хребетного стовпа.
- Спазм м’язів в області шиї.
- Підвивихи шийних хребців.
- Генетичні, спадкові аномалії розвитку.
Крім того, в деяких випадках причиною базилярної недостатності може бути травма шиї різного ступеня тяжкості.
Клінічні прояви
Гостра вертебро-базилярна недостатність може проявлятися різноманітними симптомами. Вони можуть бути стаціонарними (чутливими, пирамидными), вестибулярними, зоровими. Функції черепних нервів також можуть бути порушені. Залежно від ступеня вираженості і комбінації симптомів базилярної недостатності визначається розмір ураженої ішемією ділянки, його локалізація.
Кровопостачання стовбура головного мозку і мозочка може дещо відрізнятися у різних людей. Тому описані класичні неврологічні прояви в дійсності в чистому вигляді практично ніколи не зустрічаються. При повторних епізодах сторона чуттєвих і рухових відхилень і розладів може помінятися.
Одним із частих симптомів є порушення рухової функції. У пацієнтів можуть спостерігатися парези, порушується координація. Динамічна атаксія поєднується в кінцівках з інтенційний тремор. Може порушитися хода або асиметрично знизитися м’язовий тонус.
Чутливі розлади часто проявляються повною або частковою анестезією в кінцівки, на половині тулуба. Можуть з’явитися парестезії. У 25% хворих спостерігається поверхневе або глибоке порушення чутливості.
Варто відзначити, що за клінічними проявами не завжди вдається визначити залученість в патологічні процеси певних ділянок кровопостачання хребетних, сонних артерій. Тому при діагностиці обійтися без методів нейровізуалізації не можна.
Зорові розлади, запаморочення
Серед симптомів базилярної недостатності одним із частих проявів є порушення зору. Таке відхилення може проявлятися випаданням полів. Можуть з’являтися фотопсии.
Коли уражається система кровообігу стовбура головного мозку, з’являються порушення в області нервів черепної коробки. Можуть з’явитися розлади окорухового типу. Це може бути, наприклад, косоокість, разностояние по вертикалі очних яблук і т. д. До цієї категорії розладів також відносяться периферичний парез м’язів обличчя і бульбарний синдром.
Перелічені прояви можуть спостерігатися в різних комбінаціях. Рідше з’являється тільки один синдром. Ураження можуть бути викликані поєднанням порушення кровообігу в хребтових та сонних артеріях.
Ще одним частим симптомом вертебро-базилярної недостатності є виникнення запаморочення. Цей стан може тривати кілька хвилин, але часом досягає декількох годин. Це обумовлено морфологічними і функціональними особливостями системи кровопостачання людини, високою чутливістю до ішемії.
Запаморочення може бути різних типів. Іноді з’являється системне порушення вестибулярного апарату. Але буває і змішаний характер запаморочення. Це проявляється відчуттям обертання або руху по прямій предметів, що оточують пацієнта, а також його власного тіла. При цьому нерідко виникає нудота, а іноді і блювота. У пацієнта спостерігається гіпергідроз, почастішання пульсу, зміна рівня артеріального тиску.
З часом інтенсивність неприємних відчуттів знижується. Але можуть з’явитися вогнищеві симптоми, наприклад, атаксія. Вони стають все вираженіша, набувають стійкий, постійний характер.
Слухові порушення
Вивчаючи симптоми і лікування вертебро-базилярної недостатності, варто відзначити ще одне часте прояв патології. Це порушення слуху. Він може помітно знизитися, з’являється шум у вухах. Може також виникнути почуття їх закладеності. Подібні симптоми найчастіше з’являються при ураженні ішемією нижньої зони передньої артерії мозочка. Вона постачає кров’ю дорсолатеральні ділянки головного мозку, а також ніжку мозочка. Ця артерія живить і внутрішнє вухо, улітковий нерв.
Слухові та вестибулярні розлади, які проявляються системно, часто супроводжуються іншими неврологічними проявами. Це свідчить про патологію харчування мозочка і мозкового стовбура.
Набагато рідше у пацієнта виникає ізольоване ураження ішемічного типу внутрішнього вуха або нерва. У такому випадку у пацієнта спостерігається гостра форма приглухуватості, а також запаморочення. При цьому відсутня неврологічний дефіцит. Подібна ситуація виникає через зниження прохідності слухової артерії, яка є кінцевою гілкою нижньої передньої артерії мозочка. Тут не мається анастомозів.
Таке ізольоване порушення зустрічається дуже рідко. Потрібне проведення комплексної діагностики, так як подібне прояв часом свідчить про початок розвитку обширного інсульту, який супроводжується значним дефіцитом неврологічного типу.
Діагностика
Щоб призначити ефективну схему лікування базилярної недостатності, лікар призначає пройти комплексне обстеження. На сьогоднішній день одним з кращих методів нейровізуалізації є МРТ. За допомогою цієї процедури вдається виявити навіть незначні вогнища патології.
Якщо потрібно диференціювати характер інсульту, застосовується КТ. Але ця процедура буде менш інформативною, якщо потрібно вивчити будову структур задньої черепної ямки. Дослідити судинне русло сьогодні можна за допомогою ангіографії магнітно-резонансного типу. Однак по інформативності ангіографія рентгеноконтрастного типу перевершує цю процедуру.
Якщо у пацієнта присутні симптоми ураження основної артерії, інформативним буде тільки метод селективної церебральної ангіографії. Якщо звуження стінок і зменшення прохідності судин викликана атеросклерозом, особливо в дистальних хребетних відділах, досить інформативною методикою є дігітальна ангіографія артерій. Внутрішньовенна аналогічна процедура інформативною в цьому випадку не буде.
Проте варто пам’ятати, що ангіографічні дослідження підвищують ризик виникнення інсульту. Тому їх призначають з особливою обережністю.
В ході поведінки УЗД сьогодні застосовують доплеровскую установку і тріплексний сканер. Це дозволяє якісно візуалізувати виражені і погано інтракраніальні ділянки артерій. Це неінвазивний метод, який характеризується безболісністю і відсутністю побічних явищ.
Методи лікування
Лікування базилярної недостатності проводиться з урахуванням індивідуальних особливостей організму пацієнта, а також клінічних проявів. Після комплексної діагностики лікар може призначити правильне лікування. В ході лікування важливо підтримувати артеріальний тиск у нормі.
Далі призначається спеціальна дієта. Вона містить комплекс вітамінів і мінералів. Особливо важливо доповнити раціон вітамінами С і Р. Виключається цукор, жирна їжа і сіль. Категорично заборонено вживати алкоголь та палити. Якщо стан пацієнта задовільний, немедикаментозне лікування триває 2-3 місяці.
Пацієнту призначають фізичні вправи, в тому числі для вестибулярного апарату. Краще всього проводити на відкритому повітрі. Також дуже важливо щодня гуляти пішки, вчасно лягати спати, повноцінно відпочивати. У цьому випадку медикаментозне лікування може не знадобитися.
Якщо ж стан пацієнта нестабільний, напади трапляються часто і мають велику інтенсивність, потрібно медикаментозне лікування. Його обов’язково поєднують з правильною дієтою і фізичним навантаженням. У цьому випадку результативність лікування буде високою.
Лікарські препарати
Для лікування базилярної недостатності лікар прописує певні медикаментозні засоби. Займатися самолікуванням не можна. Те, що підійшло одному пацієнтові, може бути неприйнятним для іншої. Індивідуальний підхід у цьому випадку понад усе.
Щоб знизити тиск, медики прописують пацієнтам інгібітори АПФ, наприклад, це може бути препарат «Еналаприл». Також можуть знадобитися блокатори кальцієвих каналів. Для цього потрібно пройти курс лікування таким препаратом, як, наприклад, Фелодипін» або його аналогами. Можуть бути призначені бета-блокатори. У їх число входять «Бісопролол», «Небивалол».
У деяких випадках терапія не дає необхідного результату. Тому стан пацієнта повинно постійно контролюватися лікарем. Він може прописати в цьому випадку комбінації препаратів, наприклад, поєднуючи інгібітори АПФ з діуретиками.
Інші дієві препарати
Крім стабілізаторів тиску, лікар може призначити в ході лікування базилярної недостатності деякі інші препарати. Якщо у пацієнта було діагностовано атеросклеротичне ураження судин, клапана серця або периферичних артерій, потрібно пройти курс антитромботичного лікування. Для цього призначають «Дипіридамол», «Ацетилсаліцилову кислоту», «Клопідогрель».
Обов’язково призначаються препарати для поліпшення мозкового кровообігу. Це, наприклад, може бути «Цинаризин», «Пірацетам», «Фезам». Останній з названих препаратів є комбінацією двох перших медикаментів.
Обов’язково призначається лікувальна фізкультура. Це дозволяє зміцнити судини, поліпшити кровообіг.
Гімнастика для вестибулярного апарату
Важливу роль у процесі лікування грає спеціальна гімнастика. Для зміцнення вестибулярного апарату, поліпшення загального стану пацієнта потрібно робити кілька простих вправ. Їх виконують щодня і плавно.
Спочатку потрібно повільно повертати голову з боку в бік, вниз і вгору. Погляд потрібно рухати разом з головою, а потім фіксувати на одній точці.
Руку кладуть на потилицю, а голову відводять назад. Рукою при цьому треба чинити опір. У такому положенні голову тримають 3 секунди. Вправу виконують 10 разів. Таку ж процедуру виконують, поклавши кінчики пальців на чоло, а потім по черзі на скроні.
Хорошим тренуванням рівноваги є стійка на одній нозі. Спочатку потрібно відкрити очі, а потім закрити. Потрібно виконувати вправи на м’якій поверхні.
Рекомендується вставати з ліжка повільно. Спочатку плавно обертаються на один бік, а потім на інший. Очі потрібно при цьому відкрити. Так повторюють кілька разів. Після цього можна встати.
