Церебральна недостатність (ЦН) в даний час розглядається як сукупність синдромів, що виникають в результаті гострої дисфункції центральної нервової системи, обумовленої, як правило, ішемією головного мозку або його набуханням. Це поняття має свою семантику, як клінічну, так і патофизиологическую, яку застосовують для опису розладів і порушень у різні періоди інсульту.

Особливості

Головний мозок надійно захищений черепною коробкою від несприятливих умов зовнішнього середовища. Будучи органом регуляції всіх фізіологічних процесів, що відбуваються в організмі, він використовує колосальні обсяги поживних речовин. Маса мозку становить всього 1-3% від загальної ваги тіла людини (приблизно 1 800 м). Але для хорошої його роботи по судинах, що харчує орган, постійно повинно протікати 15% всього об’єму крові (близько 800 мл). Він метаболізує до 100 г глюкози за день.

Тобто нормальне функціонування мозку буде відбуватися лише у випадку адекватного кровопостачання, з великою кількістю поживних речовин, кисню і повною відсутністю токсичних для людини речовин. Плюс до цього повинен бути постійний і адекватний відтік венозної рідини.

Етіологія (причини)

Потужна система саморегуляції церебрального кровотоку забезпечує прекрасне пристосування до лабильным умов навколишнього середовища.

При гіпоксії, яка викликана, наприклад, гострою кровотечею, приплив біологічної рідини ЦНС залишається нормальним. У цих ситуаціях включається потужна компенсаторна реакція з форсованої централізації даної системи, яка спрямована, в першу чергу, на збільшення кровопостачання Вилизиевого (церебрального) кола і, як наслідок, підтримки нормальної циркуляції в цілому.

При гіпоглікемії організм розширює судини, що живлять мозок. З-за цього збільшується надходження глюкози до органу. А ось метаболічний ацидоз веде до збільшення відтоку крові для того, щоб швидше виводити з нього продукти обміну.

При значному ураженні мозку або недостатності регуляторних механізмів виникають гиперкомпенсаторные реакції. З-за чого з’являється порушення регуляції кровотоку в судинах, що постачають біологічну рідину в порожнину черепа. В таких умовах ця область являє собою замкнуту пастку для мозку. Таким чином, навіть найменше збільшення вмісту порожнини черепа хоча б на 5% призводить до глибоких порушень свідомості та регулювання вищої нервової діяльності.

Надмірне кровонаповнення судин головного мозку призводить до гіперсекреції судинних сплетінь ліквору. В результаті виникає здавлення мозку останнім, розвивається набряк, що веде до розладу регуляції вітальних функцій, біологічної циркуляції рідини в судинах.

Травматична здавлювання тканин мозку, порушення кровообігу, набряк, збільшення тиску в порожнині черепа, зміни ліквородинаміки (тобто циркуляція ліквору) ведуть до значних розладів роботи ЦНС. Це проявляється, у першу чергу, помутнінням свідомості.

Дитяча церебральна недостатність

Причини захворювання у дітей:

• відшарування плаценти, що з часом призводить до внутрішньоутробної гіпоксії плода;
• тяжкі інфекційні захворювання під час вагітності, безумовно, впливають на нормальний розвиток ембріона;
• психоемоційні перевантаження матері;
• несприятлива екологічна ситуація в країні;
• незбалансоване харчування;
• шкідливі звички;
• інфекційні хвороби в дитинстві;
• вплив радіації (іонізуюче випромінювання);
• гемолітична хвороба новонароджених;
• наркоз, який є обов’язковим при кесаревому розтині;
• внутриродовая травма;
• черепно-мозкові ушкодження;
• малорухливий спосіб життя і гіподинамія;
• передчасні пологи.

Патогенез

До основних патогенетичних факторів у розвитку цієї патології відносять:

• интранатальные травми;
• внутрішньоутробні інфекції;
• гіпоксію під час интранатального періоду.

Оскільки розумовий орган потребує великої кількості кисню, незначний його дефіцит може викликати масивне ураження нервової тканини. Наслідками інтра – та перинатальної патології може бути відстрочений набряк головного мозку. А також вегетосудинна дистонія та церебральна недостатність. Остання, по суті, теж є відстроченим проявом органічних уражень мозку.

Клінічні симптоми резидуальної церебральної недостатності у дітей

При цьому порушення можуть спостерігатися різні стани. Астено-вегетативний синдром проявляється наступними клінічними симптомами:

• швидка втомлюваність;
• млявість;
• сонливість;
• слабкість;
• головні болі.

Нервові тики:

• у пацієнта виникають мимовільні рухи.

Порушення вегетативної регуляції:

• надмірна пітливість із-за збою в нормальній роботі потових залоз стоп і долонь;
• порушення регуляції кровотоку термінальних відділів серцево-судинної системи.

Метеозалежність (тобто сильна залежність фізичного стану людини від погодних умов і пори року):

• можлива втрата свідомості;
• тахікардія (прискорення серцебиття);
• зміна артеріального тиску.

Вестибулярні розлади:

• нудота, яка у крайніх випадках доходить до блювоти;
• заколисування в транспорті і на гойдалках.

Лабільність психоемоційної сфери людини:

• легка роздратованість;
• лабільність настрою (часте його зміна);
• примхливість.

Світлобоязнь (непереносимість яскравого світла).

Порушення моторної діяльності. Як правило, проявляється двома суперечливими синдромами. Перший виникає в результаті переважання в головному мозку процесів гальмування. Другий є наслідком надмірної активації, що веде до неадекватної роботі структур, що відповідають за утримання уваги (це такі структури, як таламус).

Також при резидуальної органічної церебральної недостатності характерна загальмованість:

• таких дітей важко мотивувати на якусь роботу;
• якщо вони на виконання завдань все ж погоджуються, то роблять це дуже повільно;
• їм важко переключитися одночасно між різними завданнями.

Або гіперактивність:

• діти переживають великі труднощі з утриманням уваги;
• відрізняються сильною непосидючістю, аж під СДУГ (синдром дефіциту уваги і гіперактивності).

Діагностика

Як показує практика, для постановки остаточного діагнозу мало позитивних клінічних симптомів, рекомендується провести додаткові лабораторні та інструментальні обстеження.

Серед них такі як:

• вимірювання внутрішньочерепного тиску (при цій патології показник буде підвищеним);
• ехоенцефалографія;
• электроэнцефалограмма (для визначення судомної готовності);
• офтальмоскопія.

Що характерно

У більшості дітей, які отримали цей діагноз, є аномалії, які помітні неозброєним оком:

• неправильна форма голови;
• відсутність або деформація вух і зубів;
• аномально велика відстань між очима;
• прогнатизм.

Лікування

Наведені нижче схеми терапії є результатом багаторічної світової практики з лікування такого типу патології.

За сучасними протоколами лікування церебральної недостатності повинно проводитися в двох основних напрямках. Це загальнозміцнююча терапія і локальне вплив на патології безпосередньо в головному мозку.

До такого лікування церебральної недостатності при синдромі хронічної і гострої форми відносять:

• нормалізацію гемодинаміки;
• відновлення нормальної дихальної діяльності;
• нормалізацію обмінних процесів;
• локальне вплив на патологію:
• відновлення нормальної роботи ГЕБ (гемато-энцефалического бар’єру);
• підвищення гемодинаміки в головному мозку;
• лікування набряку.

За сучасним стандартам, основним в лікуванні набряку мозку є призначення таких препаратів:

• осмодиуретики;
• салуретики;
• глюкокортикоїди.

Як показує практика, прийом однієї з перерахованих вище груп препаратів в монотерапії не дає значного клінічного ефекту, тому лікування обов’язково повинне бути комбінованим.

Також використання біофлавоноїдів на догоспітальному етапі сильно збільшує ефективність подальшої терапії, так як вони впливають на значну кількість ланок патобиохимического процесу розвитку цієї патології.

У сучасній клінічній практиці широко використовуються такі препарати:

• “Троксевазин”;
• “Венорутон”;
• “Корвитин”;
• “Ескузан”;
• “L-лізину есцинат”.

Для поліпшення реологічних властивостей крові у церебральному колі пацієнтам рекомендують прийом антикоагулянтів під контролем протромбінового індексу. Особливо дана група препаратів ефективна при церебральній недостатності, яка виникла внаслідок порушення венозного відтоку.

Інфузійна терапія є обов’язковою при виникненні даної патології внаслідок гострого зниження об’єму циркулюючої крові. У ситуації, коли причиною хвороби виступає гостра інтоксикація, необхідним заходом вважається призначення дезінтоксикаційної терапії. Як правило, для цих цілей використовуються наступні розчини:

• “Трисоль”;
• “Реосорбілакт”;
• “Ацесоль”.

Реабілітація

Лікування та реабілітація після перенесеної гострої церебральної недостатності повинні бути індивідуальними, своєчасними і обов’язково комплексними.

Такі заходи будуть максимально ефективними лише в тому разі, коли пацієнт відчуває підтримку не тільки медичного персоналу, але і своїх рідних, і психологів. Це допоможе у мінімальні терміни повернути колишній ритм життя і працездатність, незалежно від тяжкості органічних уражень головного мозку.

Що рекомендується

Необхідно створити соціальні умови, в яких пацієнт буде відчувати себе максимально комфортно. У комплекс реабілітаційних заходів обов’язково мають бути включені наступні компоненти:

• медикаментозна терапія;
• ЛФК (лікувальна фізична культура);
• трудотерапія.

При діагностиці відстрочених ускладнень церебральної недостатності є обов’язковим створення таких умов життя, в яких пацієнт не відчував своєї обмеженості.

Реабілітація у дітей проходить значно легше і ефективніше з-за високого в них рівня регенеративних процесів і значних можливостей для нейропластичності. Тому, як правило, у них не відзначається відстрочених ускладнень.

Висновок

Церебральна недостатність є складним захворюванням і вимагає постійного спостереження фахівців. Тільки комплексне лікування здатне полегшити стан пацієнта та хоча б частково повернути його в звичний ритм життя.