Деформуючий артроз кульшового суглоба, інакше іменований коксартроз або остеоартроз – це хронічна патологія запального характеру, пов’язана з руйнуванням хрящової тканини, зменшенням суглобової щілини і порушенням рухливості нижньої кінцівки. Суглоб – це механізм, який має дотичні поверхні. Коли закінчується мастило, то виникає тертя поверхні кісток зношуються, виникає біль. Ознаки деформуючого артрозу кульшового суглоба нерідко зустрічається у людей похилого віку, причому жіноча половина, в силу анатомічної будови суглоба, схильні до цього недугу більше, ніж чоловіча.

Що таке остеоартроз кульшового суглоба?

Коксартроз – недуга, пов’язаний з руйнуванням гіалінового хряща і деформацією структури головок кісток. Механізм розвитку хвороби полягає в наступному:

• Змінюється структура суглобової рідини та зменшується її кількість.
• Хрящ перестає отримувати повноцінне харчування і стає нееластичним. На його поверхні виникають тріщини. Він поступово руйнується.
• Суглобовий просвіт зменшується. При русі кістки труться одна об іншу, заподіюючи біль.
• На поверхнях кісток утворюються нарости-остеофіти, що обмежують рухливість суглобів.

Одночасно з цим йде запалення синовіальної оболонки. Виникає захворювання – деформуючий артроз кульшового суглоба, за МКХ-10 код якого – М16. Недуга призводить до втрати працездатності, інвалідизації та значного погіршення якості життя.

Причини коксартрозу

Основними причинами розвитку хвороби є:

• травми кульшового суглоба;
• вроджені вади розвитку кісток кульшового суглоба;
• спадкова схильність;
• надмірна вага;
• підвищені або недостатні фізичні навантаження;
• плоскостопість;
• порушення обмінних процесів;
• вікові зміни;
• доброякісні та злоякісні кісткові пухлини;
• хвороба Пертиса, ревматичний артрит, анкилозный спондиліт.

Розрізняють, залежно від причини захворювання, деформуючий артроз:

• Первинний – зміни в суглобовому хрящі відбуваються без видимих причин. Це пояснюється природними змінами в суглобі. Великі навантаження призводять до швидкого його зношування.
• Вторинний – розвивається як наслідок травми або захворювання. Запалення може носити аутоімунний або інфекційний характер.

Ознаки коксартрозу

Початкова стадія коксартрозу проходить з незначними хворобливими відчуттями, які спричиняють мінімум дискомфорту індивіду. При розвитку хвороби виділяють кілька основних симптомів деформуючого артрозу кульшового суглоба, які залежать від стадії захворювання:

• Сильні болі в області кульшового суглоба. Вони супроводжують цього захворювання постійно, посилюючись з його прогресуванням.
• Порушення функції руху кінцівки. Обмеження рухів наростають поступово, з розвитком захворювання.
• Ослаблення м’язів і повна атрофія м’язових тканин, що знаходяться в області стегна.
• Хрускіт в суглобі при русі, що свідчить про виснаження хряща між кістками суглоба.
• Зміна ходи, наявність кульгавості, що виникає із-за деформації кісток.
• Зменшення довжини хворої ноги, пов’язане з деформацією кісток.

Основним симптомом хвороби є біль, інтенсивність якої знаходиться в прямій залежності від стадії патології.

Ступеня захворювання

У медичній практиці для зручності діагностики виділяють три стадії деформуючого артрозу кульшового суглоба:

• Перша – починається з незначних хворобливих відчуттів в колінному і паховій області, які виникають після фізичного навантаження і проходять після відпочинку. Порушення ходи не спостерігається, маневреність суглоба нормальна. Почавши в цей період лікування, руйнування суглоба можна зупинити і повністю зберегти всі його функції. Але велика частина пацієнтів не звертається за лікарською допомогою, вважаючи симптоми несуттєвими.
• Друга – проявляється ниючим болем у стані спокою. Після навантаження хворобливі відчуття довго зберігаються, для зняття їх доводиться використовувати знеболюючі засоби. Після тривалого стану спокою виникають труднощі при початку руху. Тонус м’язів у хворій нозі під час пересування підвищується, з’являється кульгавість. Лікарські засоби стабілізують стан, але повного лікування деформуючого артрозу кульшового суглоба 2 мірою не настає.
• Третя – симптоми хвороби носять постійний характер. Біль часто виникає в нічний час, коли нога знаходиться в стані спокою. М’язи гомілки і стегна атрофуються, кінцівку коротшає. Для пересування пацієнт використовує тростину або милиці. Рентгенівські знімки свідчать про кісткових розростаннях і різке звуження суглобової щілини. Фармакотерапія не дає позитивного ефекту, потрібне оперативне втручання по заміні суглоба на протез.

У деяких випадках виділяють четверту, найтяжчу міру, коли суглоб повністю руйнується і втрачає свою функцію. У хворого з’являються сильні болі, які не можуть копіювати і сильнодіючі засоби, необхідна термінова операція.

Хвороба повністю виліковується лише на першій стадії, тому при появі навіть незначних болів в тазостегновому суглобі необхідно звертатися за медичною допомогою.

Коксартроз у дітей молодшого віку

Можливість розвитку у дитини в ранньому віці деформуючого артрозу лівого кульшового суглоба зростає, коли є вроджені порушення кісткової системи, наприклад, дисплазія. Неправильне розвиток призводить до вывиху головки стегнової кістки. Аномальне зчленування суглоба веде до зростання перевантажень, згубно впливає на його складові частини. Слід врахувати, що м’язи дитини недостатньо розвинені, щоб компенсувати вади будови. Виникнення збоїв в обмінних процесах також є ризиком розвитку в дитячому віці суглобових хвороб. Це сприяє неправильному формуванню кісткової і хрящової тканини, зміни складу і кількості синовіальної рідини. Великий негативний вплив на незміцнілі суглоби надає і ожиріння, яке не рідкість в дитячому віці.

Коксартроз у вагітних

Вагітність при деформуючому артрозі кульшового суглоба 2 мірою ускладнюється тим, що відсутня можливість проводити терапію деякими лікарськими препаратами, щоб не нашкодити здоров’ю малюка. Часто на початку вагітності відбувається загострення хвороби, але після першого триместру симптоми зникають, а після розродження знову загострюються. При лікуванні коксартрозу в період виношування малюка іноді знижують дозування ліків. А препарати, що відносяться до групи нестероїдних і володіють протизапальною дією, заборонені до прийому. Виняток становлять кортикостероїдні засоби для ін’єкцій в суглоб. Вони не чинять негативного впливу на ембріон. Всю вагітність жінка знаходиться під спостереженням фахівців: ортопеда, ревматолога, терапевта та гінеколога. У цей час можливе використання фізіотерапевтичних процедур, які не шкодять плоду, але зменшують болючі відчуття, запалення і набряклість. При наявності деформуючого артрозу кульшового суглоба 2 стадії і серйозний намір завагітніти, необхідно:

• Знизити зайву вагу, надлишок його значно збільшить навантаження на суглоби.
• Строго дотримуватись дієти, що містить всі поживні речовини, необхідні для організму, виключивши негативні продукти.
• На ранніх термінах вагітності займатися ЛФК, комплекс вправ розробляє доктор.
• Весь період вагітності можна займатися плаванням.
• Здійснювати щоденні прогулянки на свіжому повітрі.

Обов’язково дотримувати всі рекомендації лікаря.

Лікування остеоартрозу кульшового суглоба

Після виставлення діагнозу лікування деформуючого артрозу кульшового суглоба на 2 і 3 етапах недуги проводиться за відпрацьованою схемою. Потрібно:

• Ліквідувати біль і неприємні відчуття в області ушкодженого суглоба.
• Удосконалити харчування суглобового хряща, і налагодити процес відновлення.
• Сприяти вироблення суглобної рідини.
• Підвищити мікроциркуляцію і поліпшити харчування тканин суглоба.
• Анулювати надлишкове навантаження на суглоб.
• Зміцнити околосуставную м’язову тканину.
• Стабілізувати деформацію і домогтися більшої рухливості суглоба.

Досягти позитивних результатів можливо тільки при комплексному підході до проблеми, почавши всі види лікування і повністю змінивши спосіб життя. Деформуючий артроз кульшового суглоба на 3 етапі лікується тільки оперативним шляхом. Ушкоджений суглоб міняють на ендопротез, вживлюючи одну його частину в тазову, а іншу – в стегнову кістку. Тривала і складна операція потребує тривалого періоду відновлення, після якого пацієнт стає працездатним і не відчуває больових відчуттів. При 1 і 2 стадії хвороби використовуються всі методи консервативного лікування. Причому при першій стадії захворювання виліковується повністю, а при другій необхідна довічна підтримуюча терапія.

Медикаментозна терапія

При коксартрозі використовуються наступні групи препаратів:

• НПЗЗ – застосовуються для усунення больового синдрому і загальмовують запальний процес.
• Хондропротектори – живлять хрящову тканину, прискорюючи відновлення. Особливо необхідні при лікуванні деформуючого артрозу кульшового суглоба 2 ступеня. Проводиться тривала терапія, що складається з декількох курсів. Такі ж медикаменти успішно використовують для лікування захворювання на першій стадії.
• Міорелаксанти – застосовуються для покращання кровопостачання тканин суглоба і зняття спазму м’язів.
• Стероїди – речовини, що прискорюють синтез білка в клітинах тканин, і збільшують зростання мускулатури. Вони усувають біль і знімають загострення.
• Судинорозширювальні – прискорюють доставку поживних речовин для відновлення тканин.
• Місцевого значення – мазі і креми зменшують больовий синдром, відновлюють кровообіг.

В допомогу фармакотерапії можна скористатися народними засобами.

Фізіотерапевтичні процедури

Крім медикаментозної терапії, для лікування деформуючого артрозу кульшового суглоба 2 ступеня досвідченими ортопедами рекомендуються фізіопроцедури, здатні обмежити вживання лікарських засобів і уникнути ендопротезування. Для цього використовують:

• Миостимуляцию. Вона відновлює роботу ослаблених м’язів з-за недостатньої рухливості суглоба.
• Ударно-хвильову терапію. Впливає на суглоби звуковими хвилями, забезпечуючи до них приплив крові. Це покращує процеси обміну і регенерацію тканин.
• Озонотерапію. Озоно-киснева суміш благотворно діє на ріст хрящової тканини і знімає больові відчуття.
• Фонофорез. Ультразвук сприяє кращому проникненню лікувальної мазі і крему до хворого суглоба.

Всі ці заходи з успіхом застосовуються і для лікування захворювання першого ступеня, якщо пацієнт при перших симптомах звернувся за медичною допомогою.

Кінезітерапія для суглобів

Для комплексного лікування деформуючого артрозу кульшового суглоба 2 ступеня широко використовуються і дають хороші результати наступні процедури:

• Масаж. Спільно з мануальною терапією стимулює роботу м’язів, зв’язок і суглобів. У результаті зменшуються болі, збільшується рухливість, стимулюється ріст хрящової тканини.
• ЛФК. Регулярне виконання спеціально підібраних вправ сприяє зміцненню м’язів, зв’язок близько пошкодженого суглоба, що усуває дискомфорт при повсякденних рухах.
• Витягування суглобів. Використовуючи спеціальний тракційний апарат або вплив мануального терапевта, коригується внутрішній простір в суглобі, тим самим відновлюють його функціональність і полегшують стан хворого.
• Механотерапія. Робота на тренажерах виводить із застою м’язи, посилюється кровотік, поліпшується постачання тканини хряща. Часто призначають літнім хворим.

Кінезітерапія використовується для лікування будь-якого ступеня деформуючого артрозу кульшового суглоба.

Дієта при коксартрозі

Дієта при деформуючому артрозі є складовою частиною багатопланових заходів лікування і спрямована на полегшення стану хворого. При захворюванні використовують низькокалорійне, збалансоване, насичене вітамінами і мінералами харчування. Основний прийом їжі має припадати на ранковий і денний час. Дотримуватися дієти потрібно регулярно. Головна її мета – стимуляція нормального функціонування суглобів. Для цього необхідно збалансувати харчування, що містить достатню кількість жирів, білків, вітамінів і мінералів. Незалежно від ступеня деформуючого артрозу кульшового суглоба для раціону рекомендуються:

• М’ясо нежирних сортів – варена або приготована на пару кролятина, індичка, курка.
• Молочні і кисломолочні знежирені продукти.
• Риба містить омега-3 жирні кислоти – тріска, форель, лосось.
• Каші з вівсяної, кукурудзяної, гречаної крупи.
• Насичені кісткові бульйони з риби і нежирного м’яса.
• Свіжі або заморожені овочі і фрукти.
• Натуральні свіжовичавлені соки – ананасовий, гранатовий, апельсиновий.
• Лляне масло.
• Горіхи – волоські, фундук, мигдаль, насіння льону.
• Яйця.

Страви, що містять велику кількість білка, вживають в першій половині дня, салати заправляють рослинним маслом. Збалансованим повинен бути і питний режим, нестача води призводить до руйнування кісток і утворення вапняних відкладень на суглобах.

Лікувальна гімнастика

При лікуванні деформуючого артрозу кульшового суглоба гімнастика займає одне з важливих місць. Вона здатна зберегти рухливість суглоба і попередити його зрощення. Мета виконання вправ – розробити хворий суглоб. При цьому виключаються вправи з серйозним фізичним навантаженням, різкими і глибокими присіданнями, з великою амплітудою руху. Дуже корисні водні процедури. Плавання в басейні, морі або річці не дає сильного навантаження на суглоби, але в той же час плавно розробляє їх.

Якщо з якихось причин плавання неможливо, то заняття проводять у ванні з теплою водою. Процедура дозволяє зняти напругу з м’язів і заспокоїти біль. Особливо при 1 і 2 ступеня деформуючого артрозу кульшового суглоба, лежачи в теплій воді і виконуючи повільні і плавні рухи ногами, пацієнт зміцнює м’язи, знімає хворобливі відчуття і покращує живлення суглобів. Крім водних процедур, існують комплекси вправ, що виконуються лежачи на животі, спині і стоячи на ногах, які в кожному конкретному випадку допоможе підібрати лікар. Дуже важливо, щоб при заняттях ЛФК не з’являлося різкої болі в суглобах.

Оперативне лікування

Всі оперативні втручання проводяться хірургом в умовах стаціонару. При цьому хворий госпіталізується, за винятком процедури взяття пункції суглобової рідини. Після проведених операцій потрібен тривалий, займає кілька місяців, відновлювальний період.

При лікуванні деформуючого артрозу кульшового суглоба 2 ступеня іноді здійснюють наступні хірургічні втручання:

• Пункція – малоінвазивна операція. Вона виконується при скупченні великої кількості рідини в порожнині суглоба. Результат процедури – зняття болю, поліпшення рухливості. Пункція може проводитися не один раз, особливо перед використанням стероїдних препаратів.
• Артроскопічна операція – використовується для відмивання суглобової поверхні від пошкодженої тканини. Крім того, під час маніпуляції здійснюється і промивка суглобової порожнини спеціальним розчином, що знімають запалення. Для проведення процедури використовують кілька проколів, не розкриваючи суглобову порожнину.

При деформуючому артрозі кульшового суглоба 3 ступеня, коли консервативна терапія не дає суттєвого ефекту, застосовують:

• Околосуставную остеотомію – вона полягає в штучному переломі стегнової кістки і подальшому її зрощенні під іншим кутом. Операція проводиться для зниження навантаження на суглоб і дає тимчасове полегшення пацієнта від болю до п’яти років. В окремих ситуаціях, коли ендопротезування виконати неможливо, така операція – це вихід із становища.
• Ендопротезування – повна заміна суглоба на протез. Незважаючи на складність операції і тривалість реабілітації, пацієнти добре переносять протезування. Термін служби протеза в середньому становить 20 років, після чого йому необхідна заміна. Хірурги відзначають, що перед операцією пацієнти повинні пройти лікування від ожиріння і відновити навколосуглобових м’язів.

Висновок

У наукових колах відсутня єдина теорія патогенезу коксартрозу. Велика частина вчених вважає, що механізмом запуску хвороби є порушення в суглобі артеріального і венозного кровообігу. В результаті накопичуються недоокислені продукти обміну, які руйнують хрящ. А також на суглоби виявляється сильне фізичне навантаження, що також сприяє руйнуванню хрящової тканини. Можливе ураження одного або одночасно обох суглобів. При ураженні правого кульшового суглоба деформуючий артроз нерідко виникає і на лівому. На жаль, більшість пацієнтів дуже пізно звертається за медичною допомогою, коли відновити функціональність кінцівки вже неможливо.