Що таке спастика м’язів і як позбутися від неї? Такі питання особливо актуальні у пацієнтів, які страждають нею і лікарів. Це такий стан, коли м’язи занадто інтенсивно скорочуються при їх стрімкому розтягуванні. У пацієнтів часто знижується сила м’язів, втрачається довільний контроль рухів аж до паралічу.

Чому виникає спастичність м’язів

Головна відповідь на це питання криється в дисбалансі імпульсів, наступних від мозку до м’язів.

Інші причини спастики м’язів такі:

Каліцтва мозку (і спинного і головного).

Інсульти.

Інфекційні недуги, при яких запальні процеси зачіпають мозок, наприклад менінгіт.

Гіпоксія – патологія, що виникає із-за дефіциту кисню.

Аміотрофічний бічний склероз.

Категорії порушень

У класифікації спастики м’язів їх всього три:

Флексорная. М’язи-згиначі характеризуються підвищеним тонусом при згинанні і підняття рук або ніг у суглобах.

Экстенозная. Схожа картина з п. 1, тільки процес відбувається у м’язах-разгибателях.

Аддукторная. Тонус розвивається, коли змикаються коліна і перехрещуються ноги в зоні гомілок.

Центральний парез

При даному захворюванні спастичність розвивається через скорочення гальмівних впливів (ТБ) на спинальні нейрони (тип мото – і інтер). В результаті збільшується число імпульсів, які доходять до альфа-мотонейронів. Це є відповідною реакцією на розтягнення м’яза.

Зменшення ТБ – це наслідок сукупних дефектів пірамідних каналів всередині мозку (як спинного, так і головного). Найчастіше спастика м’язів розвивається із-за того, що пошкоджується кортико-ретикуло-спинальний тракт.

Якщо уражається головний мозок, також слабшають ТБ, але більше все це відбивається на гамма-мотонейронах. Вони задають рух антигравітаційної мускулатури. В результаті виявляється характерний постінсультний спастичний геміпарез:

Наводиться плече і стегно.

Згинаються ліктьових і променево-зап’ястні суглоби

Коліно розгинається.

Коли розвивається спінальна спастичність, зменшуються ТБ на интернейроны, що знаходяться в даній області. З-за чого поширюються збудження по нервовим волокнам на інші рівні, і з’являються патологічні симптоми.

Зовні найчастіше це проявляється в конвульсіях і неконтрольованих рухах.

Висловлюючись інакше, коли утворюється спастика м’язів при ДЦП, в них акумулюється енергія, порушується або відсутній зв’язок з мозком. Вони неправильно сприймають його команди і скорочуються хаотично в будь-який час. Так витрачається накопичена енергія.

Якщо центральний парез довго не вдається вилікувати, наприклад, більше півроку, то сегментарний апарат спинного мозку змінюється структурно. Це проявляється у порушенні зв’язків між нервовими волокнами і роботи паретичных м’язів, сухожиль і суглобів. З-за цього відбувається посилення рухових розладів і опору, що утворюється в м’язі, коли вона розтягується. Лікарі обов’язково це враховують, аналізуючи м’язовий тонус в паретичных, або паралізованих руках і ногах.

Рівень спастичності

Для його аналізу використовуються різні шкали. Найбільш поширеним є виріб Эшуорт. Бальна система щодо м’язового тонусу тут така:

• 1 – він підвищений незначно, стан швидко полегшується;
• 1а – легке перевищення, м’язи напружуються менш, ніж 50% сукупного кількості пасивних рухів;
• 2 – помірне розвиток протягом 100% обсягу рухів (пасивні дії реалізуються легко);
• 3 – істотне зростання (руху проблематичні);
• 4 – паретичная частину кінцівки не розгинається або згинається повністю.

Заходи терапії

Головне завдання в лікуванні спастики м’язів – це поліпшення потенціалу та роботи уражених кінцівок.

Медики вирішують, як підвищений тонус впливає на функціональні можливості пацієнта. У людей, які страждають центральними парезами, кінцівки менш активні при порівнянні з хворими, що мають 1-2 бали за визначеною шкалою.

Деякі пацієнти з високим рівнем спастики м’язів ніг ходять і стоять легше. А при зниженні її ступеня рухаються набагато гірше.

До початку терапії лікарі виявляють план лікування у конкретному випадку (поліпшення руху, зменшення негативних спазмів та інше) та погоджують його з пацієнтами або їх родичами.

Специфіки лікування багато в чому обумовлюються періодом з моменту хвороби і рівнем парезу. Чим менше час з початку недуги, тим більше шансів на ефективну терапію.

Для досягнення позитивного результату застосовуються такі методи:

Фізіотерапевтичний.

Фармакологічний.

Хірургічний.

Фізіотерапія

Її головне завдання – тренувати руху в проблематичних кінцівках і не допускати ускладнень.

По ходу курсу даної терапії хворих навчають сидіти, стояти і ходити. Для цього застосовуються додаткові кошти.

Також пацієнтам бинтують кінцівки, задіють ортопедичну техніку і впливають на спастичную мускулатуру тепловим випромінюванням.

Щоб ефективно зняти спастіку м’язів, фахівці влаштовують електричну стимуляцію проблемних зон.

Як правило, це розгиначі пальців або передньої великої гомілкової м’язи.

Фармакологія

Тут найбільший ефект надають центральні міорелаксанти. Їх пацієнти приймають перорально. Дані препарати мають наступні достоїнства:

• знижують м’язовий тонус;
• покращують руховий потенціал;
• знімають хворобливі спазми;
• підсилюють ефект лікувальної гімнастики;
• полегшують догляд за паралізованими пацієнтами;
• попереджають появу контрактур.

Якщо спастика м’язів характеризується легким рівнем, міорелаксанти надають швидкий позитивний ефект. При ускладненому захворюванні використовуються у великих дозах. Це загрожує негативними побічними діями.

Лікування цими препаратами починається з мінімальної дози. Вона поступово розвивається для досягнення необхідної задачі.

Комбінації засобів проти даної хвороби не допускаються.

У Росії найчастіше застосовуються такі таблетки від спастики м’язів:

“Сирдалуд”. Пригнічує полісинаптичні рефлекси спинного мозку, чинить помірну центральне знеболюючу дію. Особливо ефективний при лікуванні спастики м’язів церебрального і спінального типу. Мінімальна добова доза – 3 рази по 6 мг, середня – 12-24 мг, максимальна – 36 мг. Побічні дії: сонливість, несуттєвий занепад артеріального тиску.

“Баклофен”. В основному використовується для лікування спінальної спастики. Він ефективно пригнічує генерацію тонізуючих амінокислот і надає центральне знеболюючу дію. Мінімальна добова доза: 15 мг х 3 . Поступово вона щодня збільшується на 5 мг. Максимальна – 60-75 мг. Побічні дії: нудота, запор, діарея, гіпертонія. Тому препарат слід обережно застосовувати літнім людям.

“Толперизон”. Потужно пригнічує спинномозкову рефлекторну активність, надає легкий судинорозширювальний і центральний знеболюючий ефект. Зменшує спазми. Використовується в боротьбі зі спастикою двох типів: спінальної і церебральної. Початкова доза на добу – 150 мг. Вона розвивається планомірно до 300-450 мг. Побічні дії: сонливість, м’язова слабкість, артеріальна гіпотонія.

Ін’єкція ботулінічного токсину класу A

Це додаткова міра, коли відзначається підвищена м’язова активність без контрактури, але з сильними болями і спазмами. Препарат знижує обсяг рухів і нормалізує рухову функцію. Вводиться внутрішньом’язово.

Клінічне дію після уколу проявляється через 2-4 дні і утримується 2-6 місяців. Потім при необхідності ін’єкцію повторюють.

Тривалість ефекту зумовлена дозуванням самого препарату і складністю захворювання.

У результаті його застосування м’язи скорочується нормализовано. Це пояснюється тим. Що цей токсин руйнує білки. Поступово вони відновлюються, і розростаються нервові закінчення, що ведуть до генерації нових синапсів.

Побічні ефекти ін’єкції: свербіж і болі в її місці, істотна м’язова слабкість.

Хірургічне втручання

Для зниження спастики м’язів воно може відбуватися на будь-якому з цих рівнів:

• головний мозок;
• спинний;
• периферичні нерви;
• м’язи.

Головний мозок оперується так: включається електрокоагуляція блідої кулі або мозочка. На поверхню останнього імплантується стимулятор.

Дані операції досить складні і небезпечні. Тому застосовуються вкрай рідко.

Лікування спинного мозку може влаштовуватися таким чином: по поздовжній лінії розсікається конус. Так розривається рефлекторна дуга, що відокремлює задній і передній ріг цього мозку.

Операцію проводять тільки в самих крайніх випадках і при спастики м’язів ніг. Вона вимагає величезної майстерності хірурга і передбачає високий ризик серйозних ускладнень.

Для ліквідації спастичності можуть розсікати периферичні нерви. Через це операції розвиваються сильні болі і дизестезии. Після неї проводяться ортопедичні процедури. З цієї причини вона сьогодні практично не застосовується.

А найпоширеніше хірургічне втручання проводиться так: подовжується сухожилля м’яза, або вона переміщується. Так знижується активність її интрафузальных волокон і, як наслідок – спастичність.

Ефект даного методу складно піддається прогнозу. У складних випадках проводиться серія операцій. Якщо розвивається контрактура, цей спосіб залишається єдиною мірою терапії.

Ситуація після інсульту або травми голови

Тут на перший план виходить лікувальна фізкультура. Вона влаштовується з перших днів хвороби і тренує втрачені руху. Пацієнт починає самостійно стояти і ходити.

З ліків найчастіше призначають “Сирдалуд”. Лікар грамотно визначає і розвиває його дозування, щоб не допустити седативного ефекту.

При спастіке м’язів при інсульті можуть серйозно погіршуватися рухові функції. У цьому випадку вводиться ботулінічний токсин. Оптимальні результати досягаються, якщо його ін’єкції робляться в ранній період (не менше року) захворювання і скромному рівні парезу.

Розсіяний склероз

У пацієнтів з даним захворюванням спастика м’язів виявляється часто. Причиною тому є ураження спинного мозку.

Більше негативний вплив припадає на нижні кінцівки. Та порядку чверть хворих відчувають серйозні проблеми з руховими функціями.

Для поліпшення стану застосовують “Сирдулуд”, або “Баклофен”. Виснажливі м’язові спазми знімають з допомогою діазепаму. Терапія починається з мінімальних доз. Вони поступово збільшуються

Хірургічні заходи при такому діагнозі застосовують у двох цілях:

• зменшити спастичність;
• поліпшити функціональність тазових органів.

Якщо пацієнт страждає від місцевої спастики в ногах, у м’язи стегна і гомілки вводиться ботулінічний токсин.