Хірургічні операції на внутрішніх органах не проходять безслідно. Один з наслідків такого втручання – демпінг-синдром. Лікування цієї функціональної патології вимагає грунтовного підходу, оскільки позначається на роботі травної системи і призводить до серйозних збоїв у життєдіяльності організму.
Що таке демпінг-синдром і чому він виникає?
Розвинутися дана патологія може як в ранньому, так і в пізньому післяопераційному періоді після втручання на шлунку або кишечнику. У Міжнародній класифікації хвороб десятого перегляду (МКБ) демпінг-синдром має код К91.1 і відноситься до категорії «Синдроми оперованого шлунка».
Суть цього захворювання полягає в тому, що їжа, яка потрапляє в шлунок, не встигає нормально перетравитися і потрапляє в тонкий кишечник. У результаті пацієнт відчуває напади, так звані демпінг-атаки під час прийому їжі або після їжі. Симптоми демпінг-синдрому виникають внаслідок ускладнень після оперативного втручання на шлунку (резекції органу, його повного видалення, пилоропластики). Захворювання є досить поширеним, так як зустрічається в середньому у двох-трьох чоловік після хірургічного втручання. У групі ризику переважно жінки, у чоловіків хвороба діагностується набагато рідше.
Назва патології говорить сама за себе. У перекладі з англійської «демпінг» означає «скидання», «розвантаження». При цьому синдромі також відбувається прискорене скидання необробленої до кінця їжі в кишечник. Захворювання пов’язане з численними порушеннями, але при цьому його патогенез досі залишається неточно вивченим.
Відомо тільки те, що процес проходження харчової грудки (хімусу) прискорюється у зв’язку із скороченням довжини травного тракту. Після того як неперетравлена їжа надходить у кишечник, починається процес її розщеплення. З-за підвищеного всмоктування кількості глюкози у хворого спостерігається стрибок концентрації інсуліну в крові з наступним падінням рівня цукру. Цей процес супроводжується нездужанням, головним болем, нудотою, сонливістю.
На фоні роздратування слизової тонкого кишечника збільшується інтенсивність кровотоку і надходить великий об’єм рідини, що в підсумку призводить до розтягування стінок і діареї. Через зниження обсягів циркулюючої плазми виникають характерні прояви у вигляді серцебиття, підвищеної слабкості, пітливості.
Причини патології
Як вже було зазначено, ця проблема частіше зустрічається у осіб, які перенесли операцію на органах шлунково-кишкового тракту. Показаннями до хірургічного втручання найчастіше виявляються онкологічні хвороби, освіта виразки шлунка або дванадцятипалої кишки. Крім того, демпінг-синдром нерідко виникає після шунтування шлунка у пацієнтів, які страждають ожирінням. Захворювання може діагностуватися у осіб, які не переносили ніяких операцій.
Безпосередньою причиною швидкої евакуації їжі з шлунку є збій у роботі циркулярної м’язи – воротаря, який є кордоном, місцем перетину цибулини дванадцятипалої кишки і шлунка. Порушення цієї м’язової функції може бути викликано розсічення сфінктера, накладенням гастроеюностомы – штучних травних шляхів, або безпосереднім вилученням воротаря.
Після резекції шлунка демпінг-синдром розвивається на тлі порушення моторно-евакуаторної функції воротаря. У більш ніж половині випадків захворювання проявляється в перший рік після перенесеної операції. Накладання гастроеюностомы збільшує ризик розвитку демпінг-синдрому, оскільки через неї хімус потрапляє відразу в тонкий кишечник. Деякі фахівці вважають, що чинником ризику утворення такої патології є тип темпераменту. На думку психологів, ймовірність того, що захворювання виникне у холерика або меланхоліка набагато вище, ніж у флегматика або сангвініка.
Може виникнути без операції
У поодиноких випадках демпінг-синдром виникає і у тих, кому не доводилося лягати під ніж хірурга. Така патологія має повністю функціональний характер, оскільки з’являється на тлі:
- хронічного гастродуоденіту;
- виразки шлунка або 12-палої кишки;
- зневоднення;
- неспецифічного виразкового коліту;
- синдрому роздратованого кишечника.
При зазначених захворювання часто відбувається збій в моторно-евакуаторної здатності шлунково-кишкового тракту, особливо при нестачі рідини в травній системі.
Різновиди патології
У першу чергу, симптоматика демпінг-синдрому у кожного пацієнта буває різного ступеня вираженості. По важкості перебігу патології розрізняють:
- Легкий ступінь демпінг-синдрому – напади зазвичай провокують молочні продукти або цукор. Проявляється хвороба незначною слабкістю і відчувається протягом години, не більше. На загальному самопочутті патологія не відображається, але при цьому у хворого відзначається втрата маси тіла. При демпінг-синдромі легкого ступеня пацієнт скидає до 5 кг.
- Хвороба середнього ступеня тяжкості — у цьому випадку епізоди можуть повторюватися щодня або кілька разів на тиждень. Спровокувати напад може будь-яка їжа. При середньому ступені демпінг-синдрому у хворих підвищується артеріальний тиск, а втрата ваги може досягти 10 кг. Такий стан вимагає лікування і дотримання суворих превентивних заходів.
- Важкого ступеня — хвороба проявляє себе регулярно після кожного прийому їжі. Напади можуть тривати 3-4 години. При тяжкому ступені захворювання важливо забезпечити хворому можливість горизонтального прийому їжі. Пацієнтам з цією формою патології присвоюють групу інвалідності. Спостерігається стрімкий процес схуднення, сильна слабкість, часте серцебиття і зниження кров’яного тиску. Способи консервативного лікування практично не приносять полегшення.
Незалежно від причини демпінг-синдрому напад може виникнути в будь-який час вживання їжі. Якщо хвороба проявляється в перші 10 хвилин після перших ковтків їжі, говорять про ранній формі. Демпінг-атака може бути різної інтенсивності. Найчастіше приступ викликає рідка їжа, свіже молоко, легкозасвоювані вуглеводи. Якщо при перших симптомах не припинити вживання їжі, стан хворого буде посилюватися. Щоб полегшити самопочуття, пацієнту слід зайняти горизонтальне положення.
Якщо напад починає через кілька годин після прийому їжі, діагностують пізній демпінг-синдром. Хвороба супроводжується занепадом цукру в крові на фоні раптового викиду великого об’єму інсуліну, який протягом кількох годин продовжує циркулювати в крові і розщеплювати глюкозу. Різкий занепад цукру в крові може привести до непритомності і втрати свідомості.
Які симптоми спостерігаються
Прояви захворювання, які могли б вказати на його розвиток, різноманітні. Вираженість симптомів залежить від того, збудження який нервової системи переважає – симпатичної або парасимпатичної. Так, при симпато-адреналовом типі демпінг-синдрому ознаками хвороби є:
- несподіване збліднення шкірних покривів;
- здуття живота і метеоризмы;
- відсутність повноцінної перистальтики;
- хронічні запори і проблеми з актами дефекації;
- різке підвищення температури тіла;
- озноб з-за спазмів периферичних кровоносних судин;
- підвищена збудливість;
- дратівливість.
Крім того, у хворого може виникнути оніміння в нижніх кінцівках, з’явитися тремор. Підвищення артеріального тиску і почастішання серцебиття при демпінг-синдромі після резекції шлунка – це характерні симптоми.
При ваготоническом типі хвороби, коли залучаються в першу чергу відділи парасимпатичної нервової системи, пацієнти відчувають біль в області кишечника, зниження показників кров’яного тиску. Після прийому їжі пацієнта може кинути в жар, у нього підвищується потовиділення, посилюється активність слинних залоз, при цьому знижується частота пульсу. При ваготоническом демпінг-синдромі хворі страждають від постійної діареї.
Існує ще один вид патології – змішаний, що поєднує в собі симптоми, типові як для симпатичної, так і парасимпатичної форми. Прояви змішаного демпінг-синдрому супроводжуються сильним перезбудженням.
Про діагностиці хвороби
На відміну від хронічних захворювань шлунково-кишкового тракту, демпінг-синдром виявити на ранній стадії практично неможливо. Ті клінічні прояви, які виникають у пацієнтів, які свідчать про що протікають в повній мірі порушення процесу травлення. Діагностика демпінг-синдрому передбачає проходження комплексного обстеження, консультацію у гастроентеролога та психолога.
Для постановки діагнозу має значення збір анамнезу, знайомство з скаргами хворого, з’ясування провокуючих факторів, точного часу виникнення симптомів. Причому важливо враховувати не тільки те, як давно проявляються ознаки хвороби, але і як вони взаємопов’язані з прийомами їжі, непереносимістю конкретних продуктів. Сумнів у діагнозі «демпінг-синдром» практично не залишається, якщо в анамнезі пацієнта згадується про хірургічному лікуванні шлунка.
З метою обстеження хворому доведеться здати кілька аналізів і пройти діагностичні процедури:
- загальні дослідження крові та сечі — підтвердженням хвороби є низькі показники гемоглобіну та еритроцитів, наявність цукру в сечі (це явище медики називають глюкозоурией);
- копрограма — лабораторне вивчення калових мас з метою виявлення неперетравлених харчових фрагментів і жирових частинок;
- біохімічний аналіз крові – необхідний з метою визначення рівня електролітів в організмі, так як при демпінг-синдромі спостерігається низький рівень калію, натрію, кальцію і хлору.
Крім лабораторних аналізів, пацієнту призначать рентгенографію з використанням контрастної речовини. Оскільки шлунково-кишковий тракт складається з порожнинних органів, інші способи для їх візуалізації вважаються малоефективними. Перед початком діагностики пацієнту вводять контрастну речовину, яка залишається на деякий час у верхньому відділі ШЛУНКОВО-кишкового тракту, що дозволяє уточнити, за який період часу він виводиться зі шлунка або його кукси, виявити анатомічні особливості тонкої і дати оцінку перистальтиці тонкої кишки.
Проба на демпінг-синдром: що це за тест?
Якщо діагноз підтверджується, залишається уточнити ступінь тяжкості і тип патології. Діагностика демпінг-синдрому включає в себе проведення спеціального тесту, в ході якого вимірюється артеріальний тиск і підраховується частота серцевих скорочень, потім у пацієнта беруть кров на аналіз.
Другий етап діагностики проходить так:
- пацієнт випиває 150 мл цукрового сиропу (50 % розчин глюкози);
- як тільки починається приступ, обстеження проводять повторно;
- якщо ж глюкоза не спровокувала демпінг-атаку, тиск і частоту пульсу підраховують ще через 15 хвилин і через кілька годин, щоб виключити пізній демпінг-синдром.
Лікувальна дієта
Головним напрямком у лікуванні демпінг-синдрому є дотримання жорстких обмежень у харчуванні. Щоб контролювати перебіг хвороби, необхідно звернути увагу на наступні моменти:
- скорегувати раціон, тобто вилучити з нього продукти, що провокують демпінг-атаку;
- стежити за режимом харчування;
- дотримуватися принципи дієтичного меню.
Основні рекомендації при демпінг-синдромі щодо складання щоденного меню містять інформацію про бажаних способи обробки продуктів, кількості прийомів їжі і якісних характеристиках продуктів. При даному захворюванні необхідно:
- ділити на 5-8 прийомів добову норму їжі;
- готувати продукти можна тільки на пару, гасити з мінімальною кількістю жиру, запікати, але при цьому не допускати утворення скоринки, або варити у воді;
- протягом декількох місяців після проведення операції з резекції шлунка приймати їжу потрібно в гомогенном стані, і лише після цього можна пробувати вживати дрібно подрібнені страви;
- рідкі і тверді продукти слід приймати окремо один від одного (якщо це суп, то спочатку потрібно випити юшку, а потім з’їсти залишок).
Крім того, за один прийом їжі хворим з демпінг-синдромом не можна приймати їжу у великому обсязі, понад 200 мл. Також не допускається вживання смажених страв, занадто гарячих або дуже холодних. Вживати можна ту їжу, температура якої відчувається тильною поверхнею кисті цілком комфортно.
Спровокувати напад демпінг-синдрому здатні вуглеводи:
- випічка;
- білий хліб;
- варення;
- мед;
- шоколад;
- зефір та інші солодощі;
- макаронні вироби;
- чіпси, сухарики;
- молочні продукти;
- майонез, кетчуп;
- копченості;
- ковбаси.
Харчування при демпінг-синдромі має складатися з урахуванням добової дієтичної норми. Для пацієнта з масою тіла 75-80 кг необхідно таку кількість їжі в день:
- білки – 140-160 г;
- вуглеводи – 300-350 м;
- жири – 100-110 г;
- сіль – не більше 15 р.
При цьому калорійність даного обсягу їжі не повинна перевищувати 3000 ккал на добу.
Яким має бути меню
Приклад складання меню на день:
Якщо відновлювальний післяопераційний період проходить нормально, пацієнту розширюють раціон і вводять в меню нові страви.
Способи лікування
Щоб поліпшити самопочуття пацієнта, призначають медикаменти. Лікування демпінг-синдрому лікарськими препаратами вважається ефективним лише при легкого та середнього ступеня тяжкості недуги. При важкій стадії нерідко вдаються до хірургічного втручання.
Серед препаратів, які обов’язково призначають при демпінг-синдромі, варто відзначити:
- замісні ферментовмісні засоби, у складі яких шлунковий сік, панкреатичні ферменти («Панзинорм», «Фестал», «Мезим»);
- седативні ліки для нормалізації роботи центральної і вегетативної нервової систем, стабілізації психоемоційного фону («Гидазепам», «Ново-Пасит», «Адаптол»), можуть застосовуватися разом з антидепресантами і психотропними препаратами;
- спазмолітики – необхідні для зняття спазмів гладкої мускулатури кишечника і стимуляції перистальтики («Атропін», «Платифілін», «Дротаверин»);
- препарати для вироблення біологічно активних речовин і блокування їх викиду в кров («Октреотид»).
Якщо медикаментозне лікування демпінг-синдрому не приносить очікуваного полегшення, або у пацієнта розвинулася важка ступінь патології, лікар може прийняти рішення про проведення операції. Повторне втручання проводять з метою реконструкції функціональних ділянок дванадцятипалої кишки. Щоб уповільнити процес спорожнення шлунка, приживляють спеціальний тонкокишкової трансплантат. Така операція називається гастроеюнодуоденопластикой.
Народні методи
Складно сказати, наскільки ефективними є альтернативні засоби в лікуванні цього захворювання, але, судячи з відгуків, їх застосовують з метою полегшити симптоматику демпінг-синдрому. Клінічні рекомендації фахівців також часто містять згадка про народні методи терапії. Як правило, домашні засоби не мають протипоказань та побічних ефектів, але перед застосуванням все ж краще проконсультуватися з лікарем.
- Настій з сухих листя ромашки. Для приготування беруть 2 ст. л. ромашки лікарської, 1 ст. л. квіток звіробою, стільки ж обліпиховою листя і квіток календули. Всю рослинну суміш заливають 1 л окропу і настоюють всю ніч. Приймати по півсклянки кожні 2 години з метою зняття запалення слизової тонкого кишечника.
- Настій з валеріани та пустирника готується так: 2 ст. л. сухих рослин заливають 100 мл окропу, потім охолоджують, проціджують і п’ють від високого тиску і прискореного серцебиття по 1 ч. л.
- Шипшина, звіробій, перстач і корінь солодки залити 500 мл води і поставити на плиту. Варити 5 хвилин, потім дати охолонути і процідити. Пити по 2 ст. л. за 20-30 хвилин до їжі.
Як попередити захворювання
Якщо мало місце хірургічне втручання на шлунку, пацієнт автоматично потрапляє в групу ризику по розвитку демпінг-синдрому. Лікування цього захворювання вимагає чимало часу і терпіння. Щоб запобігти патологію, потрібно дотримуватися дієти і всі рекомендації лікаря після операції. Якщо вчасно звернути увагу на возникнувшую проблему, вдасться уникнути ряду несприятливих наслідків у вигляді авітамінозу, анемії, зниження ваги та інвалідності.
