Патології печінки та жовчовивідних шляхів зустрічаються у кожної третьої дорослої людини. Точно сказати неможливо, скільки людей хворіють захворюваннями гепатобіліарної системи, адже, крім епізодів, врахованих у офіційною статистикою, чимало випадків, коли пацієнти не звертаються з цією проблемою за медичною допомогою, але не з чуток знають про дискінезії. Що це таке? Це захворювання травної системи, яке може ніяк не виявляти себе протягом тривалого часу, але при загостренні доставляє масу неприємностей.

Коротко про те, що таке дискінезія

Ця патологія не загрожує життю. Як правило, захворювання діагностується у дорослих пацієнтів, але нерідко зустрічається і у дітей. Дискінезія жовчовивідних шляхів буває вродженою і набутою. Для цієї хвороби характерно прояв комплексних порушень в роботі травного тракту.

Суть даного патологічного процесу полягає в зміні моторики проток жовчного міхура. При дискінезії тонус сполучної тканини, з якої складається жовчний міхур або виводять жовч протоки, підвищується або знижується. На тлі зміненої рухової активності скорочується об’єм надходження жовчі в просвіт тонкого кишечника. На відміну від холециститу, для якого властиво запалення органу і застій жовчі, дискінезія не супроводжується запальним процесом, однак функціонування системи істотно порушується.

У МКБ-10 дискінезія не має самостійного коду, оскільки відноситься до категорії «Інші уточнені захворювання жовчного міхура» − 82 к..8.0. При цій хворобі відтік жовчі може, вона застоюється в протоках печінки, в самому міхурі, але ніяких структурних змін у зазначених органах не відбувається. У ході діагностики може бути виявлений один з двох варіантів розлади: дуже повільне або занадто швидке скорочення стінок жовчного міхура.

За деякими даними, дискінезія частіше виявляється у представників чоловічої статі в зрілому віці, а також у молодих жінок і дітей. До розвитку захворювання схильні люди з астенічним типом тілобудови. Вчені виявили зв’язок між розвитком дискінезії і гормональними перебудовами. У жінок, наприклад, симптоми хвороби часто виникають за кілька днів до початку менструального циклу.

Ймовірні причини захворювання

Після того як нам вдалося з’ясувати, що це таке – дискінезія, можна переходити до розгляду питань щодо етіології захворювання. Точно сказати, що саме провокує захворювання в конкретному випадку, досить складно. Причини патології жовчовивідних шляхів різноманітні. Патогенез хвороби полягає в нейрогуморальної регуляції всіх елементів біліарної системи. Згідно з результатами лабораторних досліджень, дискінезія жовчовивідних шляхів у ряді випадків виявляється наслідком нейроциркуляторної дистонії.

Умовно етіологічні фактори можна розділити на первинні і вторинні. Первинні виникають при аномаліях внутрішньоутробного розвитку. До таких відносять подвоєння жовчного міхура, вроджене звуження або обтурацію жовчовивідних шляхів. Вторинними причинами дискінезії є порушення і захворювання, які прямим чином впливають на стан і здоров’я гепатобіліарної системи. Наприклад:

• хронічні захворювання шлунково-кишкового тракту;
• хронічний панкреатит;
• післяопераційний синдром після резекції шлунка, накладення анастомозів, ваготонії;
• часті стресові ситуації;
• аутоімунні порушення;
• цукровий діабет;
• гіпотиреоз та інші ендокринні розлади.

Крім причин, які є безпосередніми провокаторами дискінезії, варто відзначити і сприятливі умови для розвитку хвороби. До факторів ризику відносять різні стани, які підвищують вірогідність виникнення патології. Найбільше шансів мають люди, які:

• вживають шкідливі продукти, харчуються рідко і великими порціями;
• страждають гіповітамінозом;
• інфіковані гельмінтами, кишковими інфекціями;
• мають порушення гормонального фону (наприклад, вагітні, жінки під час клімаксу);
• ведуть малорухливий спосіб життя;
• мають в анамнезі остеохондроз;
• схильні до алергічних реакцій (бронхіальній астмі, кропивниці).

Форми захворювання

У Міжнародній класифікації хвороб (МКБ) дискінезія жовчовивідних шляхів не вказана як самостійного захворювання. Там немає згадок і про класифікацію патології. Дискінезія може протікати по одному з наступних типів:

• гіпокінетичному;
• гіперкінетичному;
• змішаного, тобто гипотонически-гіпертонічним.

Для гипомоторной різновиди захворювання властива низька рухова функція жовчного міхура і проток, що приводить до недостатнього обсягу надходить у дванадцятипалу кишку. Гипокинетическая дискінезія найчастіше діагностується у людей старших 40 років. Найбільше до її розвитку схильні пацієнти з невропатическими розладами.

Гіперкінетична дискінезія жовчовивідних шляхів зустрічається у молодих людей. Захворювання характеризується підвищеною інтенсивністю скорочення жовчного міхура, його гладкої мускулатури і прилеглих проток. При гіперкінетичній формі хвороби в тонкий кишечник потрапляє жовчі більше, ніж необхідно.

При змішаному типі захворювання має місце неузгоджений режим активності жовчного міхура і жовчовивідних проток. Якщо мускулатура скорочується інтенсивніше, ніж зазвичай, а протоки слабкі, мляві і нееластичні, це призводить до погіршення діяльності жовчного міхура і появи різноманітної симптоматики. Те ж саме виникає і при зниженої скоротливої здатності жовчного міхура в поєднанні з посиленою роботою вивідних шляхів. Змішана дискінезія, що має ознаки і гіперкінетичної і гипомоторной функції, буває двох видів – дисфункція жовчного міхура і дисфункція сфінктера Одді.

Симптоми і ознаки

Зрозуміти, що це таке – дискінезія, можна по клінічним проявам захворювання. Патологія може проявлятися одним або кількома ознаками. Найбільш характерними симптомами дискінезії жовчовивідних шляхів у дорослих і дітей є:

• болі в правому підребер’ї;
• легка нудота, особливо вранці;
• відчуття тяжкості та дискомфорту з правого боку;
• гіркота і металевий присмак у роті;
• блювота з домішками жовчі.

При цьому у пацієнтів не підвищується температура тіла, що допомагає відрізнити захворювання від холециститу, який має схожі клінічні прояви. Симптоми дискінезії жовчовивідних проток можуть об’єднуватися в симптомокомплекси. Синдроми при дискінезії бувають чотирьох видів:

• диспепсичний;
• больовий;
• холестатичний;
• астеноневротичний.

Не у всіх пацієнтів однакові симптоми дискінезії. Всі форми захворювання проявляються по-різному, що залежить від механізмів порушення моторної функції. Крім того, спочатку може виникнути якийсь один симптом дискінезії, а через деякий час приєднуються інші ознаки хвороби. Основною характерною особливістю захворювання є больовий синдром високої інтенсивності. Всі інші ознаки можуть бути слабо виражені або зовсім відсутнім.

Характер болю при дискінезії

Щоб розпізнати це захворювання, важливо вміти відрізняти больовий синдром. Його характер і інтенсивність залежить від форми жовчовивідної дискінезії у дорослих. Симптомом при гипомоторной дисфункції є розмита фонова біль, що відчувається з правої сторони і не має чіткої локалізації. Пацієнту складно вказати конкретне місце, яке болить. Неприємні відчуття виникають через низьку скорочувальної здатності проток і міхура, в просвіті якого накопичується жовч і розтягує його стінки. Після вживання жирної, смаженої їжі стають більш вираженими симптоми дискінезії. Лікування в даному випадку ґрунтується на дотриманні дієти. Знизити болю пацієнтам допомагає легка пальпація в області правого підребер’я.

При гіпертонічному типі дискінезії турбує біль з правого боку і іррадіює в епігастральну, поперекову, предсердечную зони. У цьому випадку біль більш інтенсивна, нерідко проявляється нападами, які тривають 20-30 хвилин і виникають багаторазово протягом дня. Рецидив гіпертонічної форми може тривати кілька місяців. При відсутності лікування дискінезія може призвести до печінкової кольки – таке ускладнення дуже важко переноситься пацієнтами будь-якого віку, оскільки супроводжується тахікардією, серцевими болями, онімінням кінцівок, погіршенням загального самопочуття. Симптоми коліки багато в чому схожі з проявами інфаркту міокарда, тому під час нападу люди часто викликають швидку допомогу.

Висипання на шкірі

З-за недостатньої кількості жовчі, що надходить у дванадцятипалу кишку, виникає так званий холестатичний синдром. Це порушення можна визначити при огляді хворого, якщо у нього спостерігається жовтяничність шкірних покривів і слизових оболонок, свербіж з-за підвищеного вмісту в крові жовчних кислот.

До речі, жовтушність в більшій чи меншій мірі вираженості зустрічається у всіх пацієнтів з дискінезією. Лікування будь-якої з форм цього захворювання залежить від ступеня застою жовчі, про яку будуть свідчити показники лабораторних аналізів. Сеча при дискінезії стає темніше, а фекалії, навпаки, світліше.

Більшість пацієнтів з дискінезією змушені звертатися до дерматологів, оскільки даному захворюванню часто супроводжує дерматит, сухість і злущування епідермісу, можливо розвиток екземи. Дерматози, виникнувшими на тлі дискінезії, зазвичай протікають протягом тривалого часу і без комплексної терапії прогресують. Місцеве лікування висипань на шкірі не принесе очікуваного ефекту. Допомогти хворому може тільки системне лікування дискінезії. У дорослих прояви на шкірі не проходять до тих пір, поки не робиться ніяких заходів для боротьби із застоєм жовчі.

Етапи діагностики

Для постановки діагнозу недостатньо одних тільки скарг і опису симптомів. Лікування дискінезії у дорослих і дітей має передувати комплексне медичне обстеження, що складається з лабораторних аналізів і процедур функціональної діагностики. Крім того, не можна забувати, що ця хвороба має безліч схожих ознак з холециститом, деякими захворюваннями печінки, підшлункової залози та патологіями шлунково-кишкового тракту. Для диференціальної діагностики у першу чергу лікар призначає:

• загальні клінічні аналізи сечі і крові, за результатами яких можна зробити висновок про наявність запального процесу і інфекції в організмі;
• біохімічний аналіз крові, який продемонструє показники білірубіну, трансамінази АЛТ і АСТ, холестерину, лужної фосфатази, ферментів підшлункової залози;
• компрограмму калових мас;
• аналіз калу на наявність паразитів (в першу чергу важливо виключити лямбліоз, дізнатися рівень стеркобіліна).

Крім лабораторних методів дослідження, важливе значення має інструментальна діагностика. Головною скринінгової процедурою при підозрі на дискінезію жовчовивідних шляхів є ультразвукове дослідження. Це неінвазивний метод обстеження, який не має протипоказань, легко переноситься в будь-якому віці і дозволяє:

• отримати реальне уявлення про стан всіх елементів гепатобіліарної системи – жовчного міхура, печінки, жовчних шляхів;
• розглянути структуру підшлункової залози в цілому або її окремих фрагментів;
• виявити вогнища запалення, дифузних змін, ехоознаки каменів і патологічних новоутворень (поліпів, кістозних і ракових пухлин).

Крім УЗД, хворим рекомендується пройти такі процедури, як:

• дуоденальне зондування;
• холецистографию;
• холесцинтиграфию;
• магнітно-резонансну холангіографію.

Рішення про доцільність проведення деяких з даних видів досліджень приймає лікуючий лікар. Найчастіше в діагностиці дискінезії фахівці обмежуються результатами лабораторних аналізів і УЗД.

Дискінезія у дітей: особливості

Патологія жовчовивідних шляхів у ранньому віці виникає через зміни тонусу жовчного міхура, вивідних шляхів і сфінктерів, які регулюють відтік жовчі в дванадцятипалу кишку. У дітей хвороба зазвичай протікає мляво і латентно, практично не проявляється вираженими симптомами, крім періодичних хворобливих відчуттів, поганого апетиту і слабкості. У половини дітей, які страждають дискінезією, виявляється дисфункція сфінктера Одді, при якому жовч довільно потрапляє в тонкий кишечник.

Не останню роль у появі хвороби жовчовивідних шляхів у дітей відіграє спадковий фактор. Генетики навіть змогли виявити ген ДНК, який відповідає за розвиток дискінезії – це JAG1. У родині, де обоє батьків страждають цим захворюванням, ймовірність його появи у дитини досягає 80%. Під впливом екзогенних і ендогенних факторів ризик розвитку патології ще вище.

Ще однією специфічною причиною виникнення дискінезії вважається ріст дитячого організму, в процесі якого сполучна тканина росте повільніше м’язової і кісткової. Оскільки стрімкий стрибок зростання спостерігається у дітей у підлітковому віці, клінічна картина захворювання в цей період набуває найбільшу вираженість.

Дієта і особливості раціону

Лікування дискінезії жовчовивідних проток виявиться неефективним і не принесе суттєвого полегшення, якщо пацієнт не буде дотримуватися ряд обмежень у харчуванні. Дієта має першорядне значення при діагностованої патології. Легка ступінь дискінезії іноді піддається корекції і без медикаментозного лікування. Поліпшити стан жовчного міхура та жовчовивідних шляхів у цих випадках можна, дотримуючись лікувальної дієти і уникати стресових ситуацій. При цьому будь-яке порушення в режимі харчування здатне призвести до раптового погіршення, аж до розвитку печінкової коліки.

Оптимальною дієтичної схемою при дискінезії жовчовивідних проток вважається стіл № 5 по Певзнеру, згідно з яким не допускається вживання жирної, смаженої, гострої і копченої їжі. Повністю виключити зі свого раціону необхідно приправи, продукти, що містять підсилювачі смаку, алкоголь, кава і чай, газовані напої.

Особливо корисними при дискінезії є продукти, що містять магній. Цим мікроелементом багаті пшеничні висівки, какао, вівсянка, нешліфований рис, курячі яйця, шпинат. Магній сприяє розслабленню гладкої мускулатури травного тракту, підвищує стресостійкість та знижує рівень холестерину в крові.

При рецидиві захворювання дієта має особливе значення. Гастроентерологи радять харчуватися при дискінезії дрібно і часто, скоротивши обсяг порції до 150-200 м і збільшивши кількість прийомів їжі. Дуже холодні або гарячі страви можуть викликати спазми гладкої мускулатури і спровокувати біль. Дотримуватися дієти необхідно протягом декількох місяців, аж до повного усунення симптомів захворювання і повного відновлення функціональності жовчовивідних шляхів.

Лікування медикаментами

При дискінезії жовчовивідних шляхів у дорослих вимагається проведення комплексної лікарської терапії. Препарати для лікування цього захворювання необхідно приймати протягом тривалого часу. Призначаючи медикаментозний курс, лікар переслідує мету купірувати біль, попередити появу нападів надалі і не допустити ускладнень. Крім того, ліки, які призначають при дискінезії, спрямовані на усунення ознак дисбактеріозу кишечника і профілактику гіповітамінозу.

У лікуванні гіперкінетичної і гипомоторной форми захворювання є деякі відмінності, що викликано дисфункціями жовчного міхура і провідних до нього проток. Паралельно з терапією холестатичного синдрому будь-який різновид дискінезії вимагає лікування розладів вегетативної нервової системи. Для цього хворим призначають антидепрессивные, седативні, та тонізуючі препарати (настоянка валеріани, пустирника, елеутерококу, женьшеню).

У період загострення хвороби, яка супроводжується колікою і інтенсивними болями в правому підребер’ї, пацієнтам нерідко потрібна госпіталізація і лікування в умовах стаціонару. Терапія спрямована на купірування больових нападів, відновлення нормальної прохідності жовчовивідних шляхів, зняття запалення і безперешкодний відтік жовчі. З цією метою призначають лікарські препарати наступних груп:

• миотропные спазмолітики («Но-Шпа», «Мебеверин», «Папаверин», «Дротаверин», «Дюспаталин», «Гимекромон»);
• холінолітичні засоби («Атропін», «Платифілін»);
• розслаблюючі і знижують тонус сполучної тканини для усунення дисфункції сфінктера Одді;
• вітамінно-мінеральні комплекси з мигнием;
• мінеральна вода з лугом.

При гіпокінетичним формі дискінезії застосовуються жовчогінні препарати. Найпопулярніші представники цієї групи – «Алохол», «Холензим», «Холецин», «Хофитол». Всі ці кошти мають натуральне походження. Жовчогінні препарати застосовують тільки на стадії ремісії захворювання, оскільки при жовчній коліці вони здатні лише погіршити стан хворого. Призначаючи жовчогінні засоби, лікар повинен бути впевнений у відсутності у пацієнта жовчнокам’яної хвороби і закупорки просвіту желчевыводящего протоки конкрементами.

Для купірування больового синдрому при дискінезії та інших патологій жовчного міхура і проток анальгетики не застосовуються. Вони володіють низькою ефективністю і при тривалому застосуванні здатні викликати масу побічних ефектів, включаючи розвиток виразки шлунка або дванадцятипалої кишки. Замість анальгетиків використовуються перераховані вище спазмолітики.

Щоб не допустити поширення запального процесу на печінку, пацієнтові призначають гепатопротектори. При застої жовчі ці кошти є обов’язковими для підтримання функцій залози. В основному призначають «Ессенціале», «Гепабене», «Карсил». Оптимальна тривалість лікування гепатопротекторами становить 4-5 тижнів, причому рекомендується приймати їх під час ремісії.

Хірургічне втручання

Радикальний метод лікування (холецистектомія) вважається єдино ефективним при наявності каменів в порожнині жовчного міхура, поліпів, злоякісних новоутворень. Сьогодні операцію з видалення органу проводять ендоскопічним і відкритим шляхом. Перший спосіб втручання вважається більш безпечною та менш травматичним, однак до його використання вдаються, як правило, при планових операціях.