Кропив’янка є основною клінічною ознакою багатьох алергічних захворювань, яка проявляється дифузною або обмеженою висипом у вигляді пухирів, папул різних розмірів. Їх поява супроводжується свербінням шкіри. Генералізована кропив’янка може протікати як самостійне захворювання, так і бути симптомом інших, різних за механізмом розвитку і походженням, хвороб.
Характерні для неї обширні площі висипань, часом покривають усе тіло людини. Цей різновид може становити загрозу життю пацієнта, оскільки нерідко супроводжується набряком Квінке генералізована кропив’янка. МКБ-10 L50 – код захворювання у Міжнародній класифікації хвороб (2018).
Різновиди патології
Захворювання може мати два варіанти розвитку: неиммунный та імунний. Другий варіант зустрічається частіше. При попаданні алергену в організм починає інтенсивно виробляти проти нього імуноглобулін Е імунна система. У ході взаємодії з них антигенів огрядні клітини руйнуються, з них викидається в кров велику кількість гістаміну, посилює проникність стінок судин, і викликає типові симптоми кропивниці.
Неиммунная форма генералізованої кропив’янки пов’язана з впливом алергену на гладкі клітини. Справжні причини захворювання сьогодні вчені поки не можуть назвати. Встановлено, що генералізована форма кропив’янки частіше виникає у людей, в анамнезі яких присутні атопічні захворювання алергічного походження.
Близько 75 % офіційно зафіксованих випадків захворювання становлять гостру форму кропив’янки. Швидкий розвиток і тривалість не більше півтора місяців характерні для неї. Нерідко її розвиток пов’язаний з неправильним прийомом лікарських засобів. Досить часто діагностується у дітей.
Хронічну генералізовану кропив’янку діагностують у 25 % випадків. Залежно від клінічної картини її поділяють на:
- рецидивуючу;
- персистируючу генералі (повільну).
Захворювання часто діагностують ще в дитинстві, і протягом усього життя воно може давати рецидиви при кожному попаданні алергену в кров.
Форми захворювання
В останній класифікації захворювання поділяють за характером перебігу, а також в залежності від викликала його причини на клінічні форми. За характером перебігу патологія може бути гострою і хронічною. Розберемося в чому їх відмінності.
Гостра генералізована кропив’янка
Характеризується стрімким розвитком і тривалістю не менше шести тижнів. При цій формі висипання можуть зникати під впливом лікарських препаратів або після усунення викликав її алергену.
Хронічна форма
Ми вже згадували, що хронічна форма генералізованої кропив’янки має кілька різновидів: імунну, не імунну, і ідіопатичну (коли причина не встановлена). Крім того, хронічна форма може бути:
- Холодової (придбаної первинно або вторинно).
- Сонячній.
- Холінергічної, яка зумовлена чутливістю до ацетилхоліну, який є алергеном. Таку реакцію може спровокувати надмірне фізичне навантаження, психоемоційна реакція, висока температура повітря, гаряча вода гостра або гаряча їжа.
- Контактної.
Патогенез цього захворювання складний, він пов’язаний з дегрануляцией тучних клітин, в ході якого виділяються медіатори запалення. Саме вони викликають розвиток клінічної симптоматики.
Фахівці вважають, що в розвитку алергічної кропив’янки (генералізованої форми) беруть участь механізми аутоімунної реакції, так як у половини пацієнтів з таким діагнозом виявлені аутоімунні антитіла до альфа-ланцюга высокоаффинного рецептора, які взаємодіють з фрагментом Fc імуноглобуліну E. В результаті виникає дегрануляції базофілів і тучних клітин і вивільняється анафилотоксин (токсична речовина).
Хронічний перебіг хвороби триває більше шести тижнів. Генералізована кропив’янка у дітей до двох років зустрічається в основному в гострій формі, до 12 років — хронічною і гострою, причому перша переважає. Після 12 років — в основному зустрічається хронічна форма.
Діагностика
Діагностика генералізованої кропив’янки грунтується на даних анамнезу і клінічної картини. Якщо при фізикальному обстеженні і зборі анамнезу причини виникнення кропив’янки не встановлені, лікар призначає лабораторні дослідження. При гострій формі захворювання, як правило, немає потреби у проведенні лабораторних досліджень, виняток становлять лише випадки, коли в анамнезі вказані провокуючі фактори. У більшості випадків генералізована кропив’янка в гострій формі ефективно купірується Н1-гистаминоблокаторами, а при особливо тяжкому перебігу – глюкокортикостероїдами.
Лабораторні дослідження при хронічній формі
У цьому випадку лабораторні дослідження спрямовані на виявлення причин захворювання. Обов’язкове обстеження включає в себе: аналіз крові, виявлення рівня С-реактивного білка, що міститься в сироватці крові. При розширеному обстеженні проводяться тести, що дозволяють виключити наявність інфекційних захворювань, глистової інвазії.
Спеціалісту знадобляться результати досліджень показників щитовидної залози (антитиреоїдний антитіла, Т4, ТТГ).
Провокуючі фактори
До основним причинним фактором розвитку захворювання відносять продукти харчування:
- м’ясо і продукція з нього (переважно свинина і яловичина);
- риба;
- рибні і м’ясні копченості;
- молоко;
- курячі яйця;
- кісточкові ягоди і фрукти (полуниця, суниця);
- червоні яблука;
- диня;
- морква;
- харчові добавки;
- мед.
Лікарські засоби:
- антибіотики (частіше пеніцилінової групи);
- нестероїдні препарати;
- сульфаніламіди;
- препарати йоду;
- вітаміни C;
- групи B;
- антисептики.
Фізичні фактори:
- водні процедури;
- сонячні промені;
- теплові і холодові фактори;
- отрута деяких комах.
Крім того, до провокуючих чинників відносять: хронічні грибкові, вірусні та бактеріальні інфекції, кишковий дисбактеріоз, патологію шлунка, яку викликає бактерія гелікобактер пілорі, психогенні фактори, хімічні косметичні засоби.
Симптоматика
Для генералізованої кропив’янки (фото симптомів ми розмістили в статті) характерна яскрава симптоматика: раптова поява червоних пухирців по всьому тілу, сильний шкірний свербіж, який посилюється до вечора, набряклість роздратованою і запаленої шкіри, печіння. Пухирі можуть бути різного діаметру, які досить часто зливаються в суцільне червоне пляма. Вони мають підняті краї та обмежені сосочкові шаром шкіри з піднятою поверхнею. Зовні нагадує висип опіків від кропиви, але дуже великі. Вони стрімко поширюються по всьому тілу і утворюють велике пляма неправильної форми.
На слизових оболонках і губах висип з’являється рідко. Протягом перших двох діб висип зникає в одних місцях, але з’являється на інших ділянках. Значно рідше зустрічається геморагічна і бульозна форма генералізованої кропив’янки. Ці форми небезпечні важким перебігом. Хворого мучить озноб, можливе підвищення температури, втрата апетиту, нездужання, нудота, болі в суглобах, носова кровотеча.
При різкому падінні тиску, утрудненому диханні і хрипоті, гострих болях в області живота, втрати свідомості, набряклості слизової горла, рота, язика необхідна термінова госпіталізація.
Методи лікування
Терапія генералізованої кропив’янки спрямована на:
- усунення алергічної висипки;
- не допущення розвитку ускладнень;
- попередження рецидивів.
При появі ознак захворювання слід викликати швидку допомогу. До приїзду медиків необхідно постаратися визначити алерген, що викликав таку реакцію і виключити з ним контакт.
Лікарські препарати
Хворому необхідно прийняти антигістамінні препарати:
Антигістамінні блокатори першого покоління можна прийняти лише при різкому загостренні симптоматики. Це дозволить швидко купірувати симптоми і запобігти розвиток набряку Квінке. Лікар швидкої допомоги призначить ін’єкцію (внутрішньовенну) антигістамінного препарату або (у важкому випадку) «Преднізолону».
Якщо виникає підозра на розвиток набряку Квінке, пацієнту внутрішньом’язово введуть «Епінефрин». Кров’яний тиск відновлюють з допомогою сольових кристалоїдних розчинів, які вводяться внутрішньовенно. При супроводі патології судомним синдромом, лікар призначає введення Діазепаму» або «Реланиума». Генералізована кропив’янка, при якій загальний стан хворого швидко погіршується, потребує екстреного лікування у відділенні реанімації або інтенсивної терапії.
Залежно від алергену, який спровокував захворювання, крім антигістамінної терапії може знадобитися застосування сечогінних засобів, сорбентів, сеансів плазмаферезу. При необхідності можуть бути призначені препарати, що діють на ЦНС. Зняти стан тривожності допомагає «Амітриптилін». Для зменшення подразнення шкіри і свербіння використовують зовнішньо нестероїдні засоби:
Не слід на великих ділянках шкіри використовувати гормональні мазі.
Профілактичні рекомендації
Лікування генералізованої кропив’янки – це тривалий і складний процес. Тому важливо попередити захворювання. Нерідко ця форма прояву алергічної реакції виникає внаслідок несвоєчасного або самолікування. При перших ознаках захворювання необхідно негайно відвідати лікаря. Це дозволить не допустити системних проявів.
При схильності до алергії необхідно уникати контакту з алергенами. Наприклад, при непереносимості якихось продуктів, уважно вивчайте склад пропонованих страв.
Лікарські засоби слід приймати лише за призначенням лікаря. Важливо тренувати стійкість до всіляких подразників імунної системи. Для цього необхідно:
- вводити прикорм малюкам у суворій відповідності з рекомендаціями педіатра;
- виключити з раціону високоалергенних продуктів;
- позбутися від шкідливих звичок;
- займатися спортом;
- регулярно провітрювати та робити вологе прибирання приміщення.
Генералізована кропив’янка – захворювання важке, важко піддається лікуванню. При перших ознаках рецидиву патології слід вживати всі необхідні заходи для купірування симптомів, щоб не дозволити запального процесу поширитися по організму. Під рукою завжди повинен бути антигістамінний препарат. Після кожного загострення візит до лікаря є обов’язковою умовою, яка гарантує успішне лікування.
