У статті розглянемо поодинокі шлуночкові екстрасистоли, що це і як виявляється. Кожна людина хоча б раз у житті відчував незвичайне серцеве скорочення. Дане патологічне явище не викликає хворобливих відчуттів, однак і приємного в цьому мало. Экстрасистолой прийнято називати позачергове скорочення м’яза серця. Це є найбільш поширеною формою серцевої аритмії, поширеною для всіх вікових категорії, і вона найчастіше спостерігається навіть у абсолютно здорових людей. У дітей це явище являє 75% всіх різновидів аритмій.

Опис патології

Проте не всі розуміють, що це. Поодинокі шлуночкові екстрасистоли – це порушення ритмічності серця, яке виникає під дією передчасних нервових імпульсів, що надходять із стінок правого або лівого шлуночка. Екстрасистоли, які розвиваються в цьому випадку, як правило, впливають на шлуночковий ритм, не зачіпаючи верхні відділи серця. Але поодинокі позачергові скорочення, які виходять з атріовентрикулярною перегородки і передсердь, можуть порушувати шлуночкові екстрасистоли.

Така патологія при відсутності органічного ураження серця, як правило, для життя не представляє ніякої небезпеки. Серцевий цикл – це певна послідовність процесів, що відбуваються за одиничний серцеве і його подальше ослаблення. Кожен подібний цикл складається з систоли шлуночків, передсердь і діастоли. Це розслаблення м’язи в проміжку часу між систолами, при якому розширюються порожнини серця.

Розрізняють електричну (активність, стимулює міокард) і механічну (скорочення м’яза серця, зменшення обсягу його камер) систоли. У стані спокою серцевий шлуночок дорослої людини здатний викидати приблизно 50-70 мл крові за одну систолу. Нормальні серцеві імпульси виробляються в синусовом вузлі, який локалізується у верхньому відділі серця. Для 1 одиночної шлуночкової екстрасистоли властиво передчасне у відношенні до ведучого ритму серця збудження шлуночків, що виходить з провідної системи цього органу, зокрема, волокон Пуркіньє і розгалужень пучка Гіса.

Що це – поодинокі поліморфні шлуночкові екстрасистоли, розповімо нижче.

Причини виникнення

Для всіх різновидів загальною характерною рисою вважається їх передчасне виникнення. Найбільш точний діагноз шлуночкової екстрасистолії зможе дати запис ЕКГ. Поодинокі екстрасистоли виникають внаслідок передчасного збудження, що виходить з міокарда серцевих шлуночків. Передчасні екстрасистоли сприяють порушенню ритмів биття серця. Прогнозування їх залежить від наступних факторів:

• присутність або відсутність органічних пошкоджень серця;
• електрофізіологічні характеристики екстрасистоли (частота, локалізація, ступінь передчасного виникнення);
• здібності екстрасистоли чинити негативний вплив на загальний процес функціонування серця.

Причини появи поодиноких мономорфных шлуночкових екстрасистол самі різні. Найчастіше їх спричиняють порушення внесердечного нервового походження. Відділи парасимпатичної системи впливають на зміну проникності клітинних мембран, рівень позаклітинного і внутрішньоклітинного калію і натрію.

Змінюється також інтенсивність руху іонних трансмембранных струмів. Дані фактори викликають порушення автоматизму, а також процесів збудливості і провідності імпульсів з виникненням шлуночкової екстрасистолії. Поодинокі шлуночкові екстрасистоли можуть виникати також внаслідок підвищеної збудливості клітин провідникової системи за межами синусового вузла. ЕКГ-діагностики не завжди достатньо для того, щоб адекватно розрізнити передсердні та вузлові екстрасистоли.

Суправентрикулярні екстрасистоли

Це найбільш зручний і загальний термін для передсердних і вузлових екстрасистол. Найпоширенішою різновидом порушення ритмічності серцебиття у дітей є шлуночкова екстрасистола. У ході наукових досліджень було встановлено, що деякі з них, які лікарі приймали за шлуночкові, насправді були суправентрикулярными і супроводжувалися аберантним комплексом QRS. Здорові діти схильні до прояву правожелудочковых одиничних екстрасистол, викликаних розвитком вегетосудинної дистонії.

Фактори ризику

Синусовий ритм і поодинокі шлуночкові екстрасистоли часто з’являються на тлі органічних серцевих патологій, однак можуть носити невстановлений характер. В більшості випадків розвивається у людей з інфарктом міокарда, а також при артеріальній гіпертензії, ішемічної хвороби серця, постінфарктному кардіосклерозі, міокардиті, перикардиті, дилатаційної або гіпертрофічній кардіоміопатії, пролапсі мітрального клапана, хронічної недостатності серця.

До факторів ризику відносять:

• ваготонія;
• шийний остеохондроз;
• нейроциркуляторна дистонія;
• хронічна гіпоксія;
• порушення обміну речовин, ендокринні розлади;
• прийом деяких медикаментозних засобів (антидепресанти, діуретики, антиаритмічні препарати, високі дози серцевих глікозидів);
• шкідливі звички;
• надмірні емоційні та фізичні навантаження;
• нераціональне харчування.

Шлуночкова екстрасистолія у формі одиночних скорочень може з’являтися і зникати при фізичному навантаженні і в стані спокою у людей з підвищеною функцією парасимпатичної системи. Вона нерідко трапляється у здорових людей без зрозумілих причин. Що це – поодинокі шлуночкові екстрасистоли, тепер зрозуміло.

Класифікація

По локалізації екстрасистоли діляться на левожелудочковые і правожелудочковые. Виділяють поодинокі політопні шлуночкові екстрасистоли (одночасно кілька морфологий шлуночкового комплексу) і мономорфние (монотопные), що представляють собою єдину морфологію комплексу шлуночків. По щільності екстрасистоли бувають парні і одиночні, по періодичності – регулярні і спорадичні. З часу передчасність і прояви – ранні, пізні та інтерпольовані.

Наведемо стандартну класифікацію за Лаун, яка була створена на підставі результатів добового спостереження ЕКГ за Холтером. Виділяються 6 класів шлуночкової екстрасистолії:

• 0 клас. Спостерігається відсутність на ЕКГ частої шлуночкової екстрасистолії, у пацієнта немає яких-небудь порушень в роботі серця або морфологічних змін.
• 1 клас. Протягом години зареєстровано менше 25-30 одиночних мономорфных (монотопних, однакових) патологічних скорочень.
• 2 клас. За годину дослідження фіксують понад 30 одиночних мономорфных або 10-15 парних екстрасистол.
• 3 клас. Перші 15 хвилин реєструють не менше 10 поліморфних екстрасистол. Нерідко також зазначається миготлива аритмія.
• 4а клас. Протягом години фіксують мономорфние парні шлуночкові екстрасистоли.
• 4б клас. Протягом усього часу дослідження реєструють поліморфні позачергові скорочення.
• 5 клас. Фіксують групові або залпові поліморфні скорочення протягом 20 хвилин.

Поодинокі шлуночкові екстрасистоли 1 типу не представляють ніякої загрози. Однак вони часто стають сигналом того, що в роботі серця відбуваються певні зміни і потрібно звернутися до фахівця. Поодинокі мономорфние шлуночкові екстрасистоли в більшості випадків бувають спровоковані єдиним джерелом виникнення електричних імпульсів, який характеризується постійним проміжком часу зчеплення в одному і тому ж відділенні серця, володіє однаковою формою на ЕКГ.

Симптоматика

Найчастіше виникнення поодиноких шлуночкових екстрасистол особливих симптомів не має. Пацієнти описують їх, як поява перебоїв у процесі серцебиття, провали, затишшя або пропущені удари ритму серця. До іншими ознаками даного патологічного явища можна віднести:

• надмірну втомлюваність;
• порушення сну;
• напади слабкості;
• часті запаморочення;
• непереносимість поїздок на автотранспорті.

Шлуночкова екстрасистолія виникає внаслідок патологій серця, а характер клінічної симптоматики безпосередньо залежить від основного захворювання. Під час виникнення відзначається незначне розширення шлуночків. Дослідження анамнезу пацієнтів, які страждали даною патологією, показало, що вони мали подібні проблеми ще в перинатальному періоді. На даний вид екстрасистолії справляють істотний вплив перенесені інфекції, наприклад, тонзиліт.

Норму поодиноких шлуночкових екстрасистол розглянемо нижче.

Норма на добу

В залежності від числа зареєстрованих у добу екстрасистол ставиться діагноз про наявність або відсутність певної серцевої патології. Число скорочень серця, що є экстрасистолами, для здорової людини становить приблизно 100 разів. Підвищення цього показника може свідчити про кардіологічних патологіях, які вимагають лікувальної дії для запобігання розвитку більш серйозних захворювань серця.

Норма на добу поодиноких шлуночкових екстрасистол може відрізнятися в залежності від того, чи є у людини відхилення у стані серцевої системи, які виражені таким чином:

• додаткові імпульси в кількості від 650 до 960 називають середньою нормою для людини, у якого немає ніяких патологій серця;
• імпульси в кількості 960-1150 не вважаються вираженою небезпекою для життя і класифікуються як поліморфні;
• при підвищенні кількості імпульсів, що впливають на серцевий м’яз, до 1 200 і більше з’являється привід для хвилювань, оскільки при цьому існує ризик розвитку захворювань.

Найбільш поширеним наслідком цього патологічного явища стають тахікардія та аритмія. У нормі прийнято порядку 580-850 імпульсів. В даній ситуації не спостерігається виражених змін стану серця.

Норма одиночних мономорфных шлуночкових екстрасистол у здорової людини не більше 30-50 в добу.

Діагностика

Діагностика і клінічна оцінка поодиноких шлуночкових екстрасистол завжди проводиться комплексно, враховуючи скарги хворого, а також загальний стан серцево-судинної, центральної, вегетативної нервової систем пацієнта. Вони вважаються частими тоді, коли перевищують 10 %. З застосуванням добового моніторингу ритмічності скорочень серцевого м’яза помічена безпосередній зв’язок між фізичною активністю людини і появою шлуночкових екстрасистол.

Так, спортсмени часто скаржаться на перебої в ритмі, завмирання серця в процесі тренувань або надмірно активного проведення часу.

Дослідження функціональних властивостей ЦНС пацієнтів, у яких діагностовано вегетосудинна дистонія і поодинокі шлуночкові екстрасистоли, показувало слабку резидуальних симптоматику.

Отже, діагностика заснована на даних обстежень. Враховують також скарги та анамнез, об’єктивний огляд і деякі лабораторні дослідження. До особливостей шлуночкової екстрасистолії відносять розщеплення II тону серця і порушення звучності I тону. У пацієнтів при огляді часто виявляється пресистолическая пульсація вен на шиї, коли після позачергового імпульсу визначається аритмічний пульс з подовженою компенсаторною паузою.

До основних методик, які використовуються при діагностиці поодиноких шлуночкових екстрасистол, відносяться холтерівське ЕКГ-моніторування та ЕКГ.

При цьому визначають:

• позачергове виникнення зміненого комплексу QRS шлуночків;
• відсутність перед экстрасистолой зубця P;
• деформацію і розширення екстрасистолічного комплексу;
• повну компенсаторну паузу після екстрасистоли.

При проведенні ЕКГ поодинокі екстрасистоли визначаються у 5% здорових людей молодого віку, а в ході добового моніторування – приблизно у 50% випадків. Для діагностування також може знадобитися здійснення ехокардіографії, сфигмография, ритмокардиографии, черезстравохідної електрокардіографії, поликардиографии, магніторезонансної томографії.

Зв’язок між фізичними навантаженнями і виникненням екстрасистол встановлюється з допомогою велоергометрії та тредміл-тесту. Серед лабораторних досліджень пацієнту може бути призначений загальний аналіз сечі і крові, біохімічний аналіз, дослідження крові на гормони.

З нормою одиночних мономорфных шлуночкових екстрасистол за добу розібралися. Але яке ж лікування?

Лікування

При безсимптомних шлуночкових екстрасистолах і відсутність ознак органічного ураження серця лікарської терапії зазвичай не вимагається. Рекомендації лікарів полягають у нормалізації способу життя: усунення шкідливих звичок, проведення лікувальної фізкультури, дотримання дієти.

Основною метою медикаментозного лікування для усунення шлуночкової екстрасистолії вважається запобігання виникнення загрозливих для життя аритмій. При цьому пацієнту призначаються седативні медикаменти (фітопрепарати або невеликі дози транквілізаторів), антиаритмічні засоби, бета-адреноблокатори (їх підбір проводиться під контролем ЕКГ), гіпотензивні медикаменти.

Супутня брадикардія

При наявності супутньої брадикардії можуть призначатися холіноблокуючу лікарські засоби. Через два місяці після основного лікування хворому проводять контрольну електрокардіографію. При значному зниженні кількості шлуночкових екстрасистол або їх зникнення використання медикаментів, як правило, припиняється. При малозначуще поліпшення стану серця може знадобитися ще деякий період терапії.

У випадках злоякісного перебігу даної патології медикаментозна терапія призначається довічно. При відсутності позитивних результатів від антиаритмічного лікування пацієнтам з шлуночковою екстрасистолією показана радіочастотна катетерна абляція ектопічного вогнища, а в разі неможливості її здійснення – відкрита операція на серці.

Потрібен дефібрилятор?

Імплантація кардіовертерів-дефібриляторів проводиться тільки при шлуночковій екстрасистолії злоякісного характеру, коли у пацієнта вкрай високий ризик раптової смерті. Тривалість роботи такого пристрою залежить від тривалості, частоти і інтенсивності серцевої стимуляції. Після операції пацієнтові необхідно регулярне спостереження у лікаря. Тепер ви знаєте майже все про поодинокі шлуночкові екстрасистоли, що це і як визначаються на кардіограмі.