Продуктивне (або проліферативне) запалення являє собою реакцію організму. При появі якої переважає конкретна фаза. Тобто в даному випадку переважає проліферація клітин гистиогенного і гематогенного походження. Основною клітиною в області продуктивного запалення вважається моноцит, що надходить у тканину безпосередньо з кровоносного русла, в тканинах моноцит трансформується в макрофаги.

Макрофаги

Головна функція макрофага – фагоцитоз. На його поверхні знаходиться безліч різних рецепторів, які необхідні для захоплення вірусів, грибів, бактерій, імуноглобулінів. Фагоцитоз під час проліферативного запалення не завжди може бути завершеним, тобто не закінчується абсолютним переварюванням чужорідного агента. Віруси, мікробні клітини всередині макрофагів виживають, розмножуються, унаслідок чого процес набуває хронічну форму. Крім макрофагів під час проліферативного запалення часто зустрічаються інші клітини. До них слід віднести лімфоцити, еозинофіли, плазматичні клітини, огрядні клітини, поодинокі нейтрофіли.

При проліферації клітин формуються клітинні дифузні або вогнищеві інфільтрати.

Різновиди

Проблема може розвиватися в будь-якому органі і на будь тканини. Виділяють наступні види проліферативного запалення:

• інтерстиціальне (межуточное);
• продуктивне з формуванням поліпів, гострокінцевих кондилом;
• гранульоматозне.

Розглянемо їх окремо.

Інтерстиціальне

Інтерстиціальне (або межуточное) – вид проліферативного запалення, при якому в стромі серця, печінки, нирок, легенів формується дифузний або вогнищевий клітинний запальний інфільтрат. Інфільтрат представляється лімфоцитами, плазматичними клітинами, макрофагами, еозинофілами, огрядними поодинокими клітинами, елементами зруйнованої паренхіми, поодинокими нейтрофілами.

В паренхіматозних елементів визначаються виражені дистрофічні, в деяких випадках некробіотичні зміни. Підсумком проміжного запалення буде інтерстиціальний фіброз, який представляє собою розростання сполучних тканин.

З поліпами і загостреними кондиломами

Проліферативна фаза запалення з утворенням поліпів, а також гострокінцевих кондилом відрізняється хронічним перебігом. Вона локалізується на слизовій оболонці. На слизових різних органів формуються окремі ділянки гіперплазії, а також розростання епітелію у формі поліпів, у яких сполучнотканинна основа інфільтрована макрофагами, лімфоцитами, плазматичними клітинами та іншими.

Локалізується найчастіше на слизовій оболонці носа, шлунка, матки, кишечника, бронхів. У разі локалізації запалень на стику одношарового циліндричного та багатошарового плоского епітелію формуються так звані кондиломи. Ці утворення частенько з’являються в задньому проході, а також на статевих органах. При хронічному проліферативному запаленні часта кондилома – це загострена, яка викликається папіломавірусом. Вона вважається фактором ризику для розвитку плоскоклітинну форми раку.

Грануломатозное

Грануломатозное – ще один варіант продуктивного (проліферативного) запалення. Під час якого головним морфологічним субстратом вважається гранульома, де переважають клітини: макрофаги, а також їх похідні (гігантські клітини, эпителиоидные).

Морфогенез гранульом має чотири послідовні фази. До таких відносяться наступні:

• накопичення молодих моноцитів у вогнищі ушкодження;
• дозрівання даних клітин у макрофаге з формуванням макрофагальной гранульоми;
• подальше дозрівання і перетворення моноцитів і макрофагів у эпителиоидную клітку і формування эпителиоидоклеточной гранульоми;
• трансформація эпителиоидной клітини в гігантські клітини Пирогова-Лангханса (клітка сторонніх тіл) і освіта гигантоклеточных гранульом.

Слід зазначити, що фагоцитарна активність клітини гранульоми по мірі його дозрівання поступово знижується.

Діаметр гранул складає близько 1-2 мм, найчастіше вони видні лише мікроскопом. У центральній області гранульоми можна розгледіти тканинний детрит, який утворюється в результаті некрозу тканин і в якому здатний виявлятися збудник основного захворювання, якщо в даному випадку має місце бути інфекційний процес. Розташовуються макрофаги по периферії некрозу. Також там є гігантські, эпителиоидные клітини, серед них можуть знаходитися ще плазматичні клітини, нейтрофіли, лімфоцити, еозинофіли.

Грануломатозные хвороби

Серед таких захворювань за формою проліферативного запалення виділяють 4 групи. До них відносяться:

• інфекційної етіології, куди слід віднести ревматизм, висипний і черевний тиф, сказ, бруцельоз, туляремію, вірусний енцефаліт, иерсинеоз, актіномікоз, сифіліс, лепру, bilharzia, туберкульоз, склери, сап та інші;
• неінфекційної етіології, куди слід віднести подагру, силікоз, антракоз, талькоз, асбестоз, бериліоз, алюміноз;
• медикаментозні недуги, наприклад, лікарський гепатит, олеогранулематозная хвороба;
• хвороби не встановленої етіології: хвороба Крона, саркоїдоз, хвороба Хортона, гранулематоз Вегенера, ревматоїдний артрит, ксантогранулематозный пієлонефрит.

Абсолютно всі гранульоми мають інфекційну етіологію, не дивлячись на наявні відмінності, по морфології вони подібні між собою. Також варто відзначити, що у всіх ситуаціях інфекційні гранульоми представляються у вигляді скупчень клітин, що мають моноцитарно-макрофагальной природу. У деяких гранулемах формуються лімфоцити, нейтрофіли, плазматичні клітини, при гельмінтозах з’являється багато еозинофілів.

Винятком будуть лише гранульоми у випадку туберкульозу, сифілісу, склероми, сапи, лепри. При названих хворобах при проліферативному запаленні ці гранульоми володіють специфічними рисами, властивими лише певному збудника. А це дозволяє відносити дану групу захворювань до групи специфічних гранулематозов. Або специфічне запалення.

У морфологічному понятті для специфічного запалення буде характерно утворення декількох специфічних гранульом. Які мають характерну будову. Воно може відрізнятися в залежності від головного збудника – причини проліферативного запалення. Таким чином, клітинний склад, а також розташування клітин безпосередньо в гранульомі досить специфічна для кожного збудника.

При туберкульозі

Запальний процес при туберкульозі, то є мікобактерія туберкульозу здатна викликати три різновиди тканинної реакції: ексудативну, альтеративную, і проліферативну.

Що стосується альтеративного запалення, то воно частіше розвивається в результаті гипоергии, у разі зниження захисних сил людського організму. Проявляється це запалення морфологічно казеозним некрозом.

Ексудативний тип запалення розвивається в результаті наявної гиперергии (у разі підвищеної чутливості до токсинів мікобактерії, антигенів). Морфологічно накопичення проявляється в осередку ураження фібринозного, серозного або змішаного ексудату, надалі який піддається теж казеозного некрозу.

Проліферативне запалення, патанатомія каже, розвивається в умови специфічної туберкульозної імунної системи. Морфологічним проявом у даному випадку буде виступати утворення так званих туберкульозних гранульом, представлених у вигляді просяного зерна.

Туберкульозна гранульома

Отже, ми розібрали, чим характеризується проліферативне запалення. Тепер варто окремо розглянути деякі випадку, при яких вона проявляє себе.

Туберкульозна гранульома володіє характерним будовою: в центральній області знаходиться вогнище так званого казеозного некрозу, за яким розташовується вал радиарно локалізуються (тобто витягнутих по-длиннику до периферії від центру) епітеліоїдних клітин. За цими клітинами видно поодинокі гігантські клітини Пирогова-Лангханса.

Слід також зауважити, що на периферії такий гранульоми знаходиться вал лімфоцитів. У великій кількості даних типових клітин виявлені можуть бути ще в незначній кількості плазматичні клітини, а також макрофаги. Кроєм того, тут же виявляється тоненька мережа, що складається з аргірофільних волокон. Що стосується кровоносних судин, то вони тут не зустрічаються. У разі фарбування по Цилю-Нільсену в даних гігантських клітинах можуть бути визначені мікобактерії туберкульозу.

Запальний процес при сифілісі

Запальний процес при сифілісі у різні періоди буде відображати на бліду трепонем різну тканинну реакцію: виділяють, як правило, первинний, вторинний, а також третинний періоди при захворюванні сифілісом.

У разі первинного сифілісу розвивається так звана продуктивно-інфільтративна реакція в області впровадження трепонеми.

Під час вторинного спостерігається сильно виражена ексудативна реакція, що сприяє генералізації збудника,

У разі третинного періоду сифілісу продуктивно-некротична реакція буде представлена у вигляді сифілітичної гранульоми, а також гуммозний інфільтратами.

Детальніше про сифілітичної гранульомі

Сифілітична гранульома в області медицини також носить коротку назву «гума». В даній гранульомі, як і у випадку з туберкульозом, в центрі виявляється казеозний некроз, однак у цій ситуації він буде більший за розміром.

Від некрозу по периферії розташовується велика кількість лімфоцитів, фібробластів, а також плазматичних клітин. У невеликій кількості тут можуть бути і макрофаги, і гігантські клітини, і эпителиоидные клітини. Характерним вважається в даному випадку розростання сполучних тканин (це пов’язано з швидкістю проліферації фібробластів), які формують подобу капсул, а також велика кількість кровоносних судин.

Досить рідко серед цих клітин вдається фахівцям виявити так звану бліду трепонем методом сріблення за Левадити. Характерна гумма для третинного періоду сифілісу, який починає розвиватися через декілька років (5 і більше) з часу його зараження.

В різних органах: шкірі, печінці, кістках, головному мозку утворюються протягом одного десятка років вузли розміром 0,3-1,0 см у діаметрі. У розрізі даних вузлів виділяється якась желеподібна маса жовтуватого відтінку, яка за своїм зовнішнім виглядом нагадує клей гуміарабік, звідки й походить така назва “гума”.

Гуммозная інфільтрація

Крім цих гуми, в третинному періоді захворювання сифілісом може розвиватися також гуммозная інфільтрація. Представлений інфільтрат тими ж клітинами, тобто склерозом, судинною проліферацією. Інфільтрат локалізується найчастіше в висхідному відділі серця, а також дузі аорти, а носить назву “сифілітичний мезоаортит”.

Він розташований в центральній та зовнішній оболонці серцевої аорти руйнує поступово еластичний її каркас, а на місці еластичних волокон починає розростатися сполучна тканина. Унаслідок всього цього внутрішня оболонка на аорті стає нерівною і зморшкуватою з великою кількістю рубцевих втягнення, выбуханий, зовні нагадуючи шагренева шкірний покрив.

Висновок

Як ми вже раніше відзначали, проліферативне (або продуктивне) запалення відрізняється проліферацією клітин. Ексудативні і альтеративные зміни відступають лише на другий план. Все протягом даного запального процесу може бути гострим, однак, найчастіше — хронічним.