В наслідок нещасних випадків, травм на виробництві та навмисних дій можуть виникати різні ушкодження шкіри, м’яких тканин і кісток. Розтрощені рани з’являються не дуже часто, проте вірогідність їх виникнення, все ж таки є в деяких випадках. Що з себе представляють такі рани? Причини виникнення, симптоми, перша допомога та подальше лікування.

Характеристика

Розтрощеною раною називають травму, яка виникла в наслідок механічного здавлювання. Найчастіше таким типам травм схильні кінцівки, особливо пальці рук. Рани складно піддаються лікуванню, так як площа травматизації обширна, а їх краї мають нерівну поверхню.

Чим характеризуються забиті і розтрощені рани? Вони мають яскраво-виражений больовий синдром, який часто призводить до больового шоку та втрати свідомості. При цьому рідко бувають зачеплені артерії, тому кровотеча помірна. При механічному стисненні тулуба або голови людина отримує рвано-розтрощені рани, які несумісні з життєдіяльністю.

Причини виникнення

Такі пошкодження є одними з найбільш небезпечних, так як всередину рани неминуче потрапляють осколки кістки, яка може раздавиться; пил і бруд, які змішується з усіма пов’язаними з кров’ю. Порушується цілісність не тільки шкірного покриву, але і м’яких тканин, спостерігаються розриви кровоносних судин. Існує кілька шляхів отримання травм подібного роду:

Дорожньо-транспортні події, в наслідок яких нижні кінцівки можуть бути розчавлені двигуном, який при лобовому зіткненні йде всередину салону попутно здійснюючи сильний тиск на ноги. Також при ДТП люди можуть отримати розтрощені рани черепа і тулуба, які є несумісними з життям. В такому випадку людина гине практично миттєво. Ускладнює фактором є те, що часом буває складно витягнути потерпілого з понівеченого автомобіля.

Недотримання техніки безпеки при роботі на будівництві або будь-якому іншому небезпечному виробництві. Також рани можуть бути викликані несправністю використовуваної важкої техніки або неуважністю.

Ігри та відвідування недобудованих будинків, дахів, які можуть обернутися падінням з висоти або травматизацією з-за зірвалися балок, стель і інших елементів конструкції.

У побуті розтрощені, забиті рани часто можна отримати при сильному ударі молотком по пальцях.

Різні причини виникнення ран ведуть до травм різної небезпеки, при цьому всі вони потребують негайного надання першої медичної допомоги і подальшого призначення адекватного лікування.

Симптоми

Розтрощення рана пальця або іншої частини кінцівки відрізняється складність протікання, однак її можна помітити неозброєним поглядом. Залежно від ступеня складності пошкодження, а також наявності ускладнень такі рани можуть мати такі прояви:

Поверхневі рани можна відрізнити за розтрощеною шкірі і м’яких тканин. Кістка при цьому залишається в цілості.

Глибокі розтрощені рани зачіпають кісткову тканину, а також внутрішні органи при здавлюванні тулуба.

Гнійне відокремлюване може виникнути при підключенні інфекції. Дане ускладнення часто проявляється при відсутності необхідної першої допомоги, а також пізньому зверненні до медиків.

В наслідок розривів дрібних капілярів, вен, і в рідкісних випадках, артерій спостерігається кровотеча, яка може бути слабким, помірним і сильним. Велика кровотеча веде до сильної крововтрати, в наслідок чого людина може втратити свідомість і навіть померти.

У хворого при травмі спостерігається шоковий стан, який проявляється в помутнінні свідомості, сплутаність думок, дезорієнтацією в просторі і часі, холодний липкий піт, відсутність реакцій на зовнішні подразники.

При розтрощеною рані виникає дуже сильний біль, яку складно лікувати за допомогою традиційних анальгетиків.

Також спостерігається блідість шкірних покривів, падіння артеріального тиску і почастішання пульсу.

Перша допомога

Характеристика розтрощених ран невтішна, тому першим ділом потрібно надати потерпілому медичну допомогу. Її повинен надавати той, хто знаходиться з потерпілим до моменту приїзду карети швидкої допомоги. Перша допомога при розтрощеною рані здійснюється наступним чином:

• При виявленні хворого під завалами або затиснутим в машині при автокатастрофі не рекомендовано самостійно намагатися витягти людину, так, як це чревато небезпечними для його життя проблемами. В такому разі єдиною адекватною допомогою є виклик бригади медиків і їх очікування.

• Людини з травмами, які зачепили невелика кількість м’яких тканин, потрібно покласти у горизонтальне положення. При цьому бажано, щоб постраждала кінцівку знаходилася вище рівня серця.
• Можна спробувати накласти джгут вище рани, при цьому слід обов’язково запам’ятати і повідомити медикам час його накладання.

Крім того, рекомендовано дати постраждалому знеболювальне в таблетках. Ймовірність того, що воно подіє при больовому шоці вкрай мала, проте при невеликій ділянці ураження таблетовані препарати можуть допомогти.

Перша медична допомога

Фото розтрощених ран показує всю тяжкість і небезпеку ситуації (але не будуть представлені з естетичних міркувань), тому дуже важливим моментом у наданні першої допомоги є виклик медиків. Вони в свою чергу повинні виконати ряд наступних заходів:

• Звільнити людину з-під завалів або з-під преса. Робити це також можуть співробітники МНС за присутності медиків.
• Для придушення больового шоку або його запобігання хворому вводяться наркотичні знеболюючі препарати такі, як “Морфій”, “Фентаніл”, “Трамадол”, “Омнопон”. При незначних ранах допускається використання звичайних анальгетиків.

• Медики повинні накласти джгут для того, щоб постраждалий не помер від крововтрати.
• При збої серцевого ритму необхідно виконати реанімаційні заходи, такі, як непрямий масаж серця і штучне дихання.
• Пошкоджену кінцівку необхідно знерухомити.

Дані заходи можуть проводитися як на місці події з подальшою доставкою до медичної установи, так і в кареті швидкої допомоги по дорозі до нього.

Діагностика

Визначити наявність розтрощеною рани нескладно, так як вона має досить специфічний зовнішній вигляд. До діагностичних заходів відносять лікарський огляд ушкодженої кінцівки, а також з’ясування обставин, при яких травма була отримана. Також в деяких випадках рекомендована рентгенівська діагностика для визначення цілісності кістки.

Хірургічна допомога

При забитих рваних і розтрощених ранах практично у всіх випадках потрібне оперативне втручання. Досвідчений хірург виконує наступні дії:

Пошкоджені, і не підлягають подальшому відновленню, м’які тканини січуться.

Після цього краї рани розкриваються. Це необхідно для того, щоб ретельно промити її від супутніх забруднень. Для цього застосовуються ватні і марлеві тампони, а також велика кількість фізіологічного розчину, хлоргексидину або перекису водню.

У порожнину рани встановлюється дренаж для забезпечення відтоку зайвої рідини, в тому числі і гною.

Після цього накладається стерильна пов’язка, яка повинна зміняться щодня до повного загоєння рани.

Операція проводиться під загальним наркозом, так як людина не здатна пережити її без введення в глибокий сон. Також у випадках великої тяжкості ушкодження хірург приймає рішення про ампутацію кінцівки.

Медикаментозна терапія

Розтрощені рани характеризуються тривалим терміном загоєння, тому для його прискорення, а також уникнення важких наслідків, застосовується лікування за допомогою лікарських препаратів:

Для прискорення відновлення м’яких тканин хворому рекомендовано використовувати такі мазі “Левомеколь”, “Бетадин”, “Тетракцилиновая”.

Протизапальні препарати – “Солкосерил”, “Актовегін”, “Траумель”.

Для купірування больового синдрому використовуються такі наркотичні препарати, як “Трамадол”, “Морфій”. На наступних стадіях загоєння. коли інтенсивність болю зменшується потерпілому пропонуються такі препарати, як “Кетанов”, “Анальгін”.

Для запобігання підключення інфекції потрібно приймати антибіотики широкого спектра протягом 10-14 днів. Найчастіше призначаються такі препарати, як “Аугментин”, “Левоміцетин”, “Левофлоксацин”, “Тетрациклін”.

При великій крововтраті хворому призначаються крапельниці з фізрозчином і глюкозою, а також переливання крові.

Рана може почати гноїтися, в такому випадку до щоденних перевязкам підключається також її промивання за допомогою антисептичних засобів.

Лікування мокнучих ран

На деяких фото розтрощених ран можна помітити, що вони можуть мати мокнучий характер. Це означає, що постійно присутній рідке відокремлюване з рани, яке значно погіршує процес її загоєння. Для лікування мокнучих ран використовуються такі методи:

• Щоденна обробка антисептиками, наприклад, засобом “Мірамістин”.
• Для зменшення кількості виділень використовуються пов’язки з 10 % розчином хлориду натрію. Такі пов’язки рекомендовано міняти кожні 4-5 годин.

• Як подсушивающего кошти можуть використовуватися порошки – “Ксероформ”, “Банеоцин”.
• Особливу ефективність проявляють такі мазі – “Стрептоцидовая”, “Мафенид”, “Фудизин”.

Лікування ран повинно проходити під спостереженням лікарів-хірургів, тому такому хворому показано перебувати у стаціонарі.

Період загоєння

Час повного загоєння рани може затягнутися надовго, особливо, якщо пошкодження відрізняється своєю просторістю. У середньому період повного загоєння може затягнутися на кілька місяців, так і на кілька років. Перші 2-3 місяці хворий повинен провести в лікарні для спостереження за його станом, особливо якщо травма була отримана важка. Після цього лікування проводиться вдома. Відзначається також, що на руках дані пошкодження заживають швидше, так як кровообіг організовано краще, ніж на нижніх кінцівках.

Можливі наслідки

Розтрощені рани не можуть зажити без ускладнень. Особливо це стосується тих, які мають велику площу ураження. Найчастіше виникають такі наслідки:

Велика кількість рубців в зоні ураження, які можуть стягувати шкіру, завдаючи незручностей.

Часткова втрата чутливості, яка виникає із-за видалення великої кількості шкіри, а також утворення келоїдних рубців.

Парези або паралічі.

Втрата функцій кінцівки з-за великих пошкоджень зв’язок і м’яких тканин.

Найбільш важким наслідком вважається втрата кінцівки в наслідок ампутації. Таке буває у разі масивного ураження м’яких і кісткових тканин, відновлення яких вважається неможливим.

Перев’язка в домашніх умовах

Часто після виписування хворого із стаціонару йому потрібні щоденні перев’язки рани. При необхідності можна викликати додому медсестру з найближчої поліклініки, однак можна навчитися робити їх самостійно. Займаються цим найчастіше найближчі родичі. Перев’язка виконується за наступним алгоритмом:

Спочатку потрібно зняти старі бинти. Якщо частину їх присохла до рани, то її потрібно акуратно розмочити антисептичним розчином.

Після цього потрібно обробити всю поверхню рани. Найчастіше для цих цілей вибирається “Хлоргексидин” або “Мірамістин”, так як вони надають м’яку дію і не заподіюють дискомфорт потерпілому.

Поверхню рани необхідно накрити за допомогою стерильної серветки і зафіксувати її краю лейкопластиром.

Після цього можна приступати безпосередньо до перев’язці за допомогою бинта.

Рекомендовано проводити подібні маніпуляції щодня. Це дозволить провітрювати рану, що необхідно для запобігання загнивання.

Висновок

Розтрощені рани – це досить складна травма як для потерпілого, так і для лікуючого хірурга. В даному випадку успіх залежить не тільки від професіоналізму лікарів, але і від своєчасності наданої ними допомоги, тому карету швидкої для потерпілого потрібно негайно викликати. До приїзду, якщо хворий не затиснутий, можна надати йому першу допомогу.