Новоспеченій мамі цікаво про свого малюка буквально все: на кого він схожий, який його вага і все в порядку з його здоров’ям. Не дивно, що незрозумілі циферки в обмінній карті з ще більш незрозумілою приставкою «за шкалою Апгар» викликають у породіллі питання. Що значить шкала Апгар та чому оцінки виставляються малюкові в такому ніжному віці?
Дійсно, ще до того, як дитина отримає свою першу оцінку в школі, йому вже присуджуються бали від 0 до 10. Відбувається це раніше нікуди – на першій і на п’ятій хвилині життя. І хоча це призначається оцінювання в першу чергу для медичного персоналу, близьким людям малюка також буде не зайвим дізнатися, що таке шкала Апгар.
Що це таке?
Що таке шкала Апгар? Це єдина система оцінки стану новонародженого у перші хвилини його життя. Важливі переваги цієї системи: вона є гранично об’єктивної і дозволять максимально швидко зорієнтуватися медперсоналу, якщо якійсь конкретній дитині потрібні невідкладні процедури. На даний момент оцінкою за шкалою Апгар користуються практично у всьому світі.
Трохи історії: хто така Вірджинія Апгар
Винайшла дану систему оцінки лікар-анестезіолог Вірджинія Апгар – єдина жінка, що стала почесним членом одразу трьох американських товариств: педіатрів, акушерів і анестезіологів.
Вірджинія Апгар народилася 7 червня 1909 р. у Нью-Джерсі, США. Її батьком був Чарльз Еморі Апгар (Апгарян), дивакуватий вірменин-винахідник, захоплюється природничими науками, астрономією і музикою. Мати – Хелен – ірландка за походженням, відповідала в сім’ї за суворе виховання і дисципліну. Вірджинія була дуже дружна з батьком, в їхньому будинку був підвал, в якому вони постійно щось винаходили і конструювали. Завдяки впливу батька дівчинка ще в дитинстві грала на багатьох струнних інструментах, таких як віолончель, скрипка, знала безліч сузір’їв і схоплювала все знання на льоту.
Сім’я жила бідно, але зовсім непереливки, коли їх син Лоренс захворів на туберкульоз. І без того скромні дохід йшли на дороге лікування хлопчика, але на жаль, на той момент медицина ще не просунулася так далеко вперед, як зараз: дитина померла. Саме ця подія справила вплив на все подальше життя Вірджинії, і вона твердо вирішила стати лікарем.
У 1929 р. вона виграє конкурс на отримання стипендії в Колумбійському університеті. Незабаром після цього країну накриває Велика депресія, і щоб вижити, дівчина підробляє на некваліфікованих роботах у лабораторіях. У 1933 році на момент закінчення Вірджинією університету за нею зібрався воістину астрономічний борг у 4 000 доларів – непідйомна на той час сума.
Після закінчення навчання Апгар влаштовується працювати на кафедру хірургії і досить швидко досягає певних висот. У той час лікарів -анестезіологів практично не було, і Вірджинія пробує зайняти цю нішу. Ще кілька років навчання – і ось в 1939 році вона стає першою жінкою-лікарем з дипломом анестезіолога. Відгуки колег про неї завжди були надзвичайно позитивними: вони відзначали її наполегливість, працездатність і потяг до знань. З такими даними їй не склало праці стати завідуючої відділенням анестезіології при відділенні хірургії.
У 1952 році вона показує світу своє дітище: власноруч розроблену нею шкалу. Розглянемо, що таке шкала Апгар і які показники в неї входять:
- Appearance — колір шкірних покривів.
- Pulse (Heart Rate) — пульс дитини (частота серцевих скорочень).
- Grimace (Response to Stimulation) — рефлекси.
- Activity (Muscle Tone) — активність рухів, м’язовий тонус.
- Respiration— дихальні рухи.
Ось що таке шкала Апгар. Вона оцінює здоров’я новонародженого за п’ятьма показниками: це забарвлення шкіри, пульс, рефлекси, активність і дихання.
Критерій А: забарвлення шкіри
Колір шкіри може багато чого розповісти про новонародженого. Норма – все, що знаходиться між блідо-рожевий і яскраво-рожевим. Якщо малюк синій, то це говорить про можливу гіпоксії. Оцінюється цей параметр так: всі відтінки рожевого – два бали; наявність синюшного відтінку на ручках або ніжках – один бал; надмірна блідість або синюшність – 0 балів.
Критерій П: пульс
У новонароджених серцебиття більш часте, ніж у дорослих – в середньому 120-150 ударів в хвилину. Якщо крихітне серцево відстукували 100 разів на хвилину і більше, то лікарі дають найвищу оцінку – два бали. Бувають випадки, коли в разі кисневого голодування пульс переривчастий – це один бал. Нуль балів дитині поставлять у тому випадку, якщо серцебиття відсутнє.
Критерій Р: рефлекси
Даний параметр перевіряє вроджені безумовні рефлекси дитини – крик, кашель, чхання. У нормі для того щоб отримати свої два бали, малюк повинен: видати свій перший крик, мати смоктальний рефлекс, чхати при подразненні. Один бал – це слабо виражена гримаса на подразники. І нуль балів – якщо прояв вроджених рефлексів відсутня.
Критерій А: активність
Активність, або інакше м’язовий тонус – це ті рухи, які робить дитина. В утробі матері він перебував у зігнутому положенні: його маленькі ручки були стиснуті в кулачки, голівка притиснута до грудей, ніжки зігнуті в суглобах. Вирвавшись на волю», маленький чоловічок мимоволі перевіряє, на що здатні його кінцівки і суглоби. Чим краще у нього це виходить, тим вище бал він отримує два бали, якщо рухи кінцівок хаотичні, але активні; один бал – якщо рухи мляві і повільні, і нуль балів – якщо ознаки хоч якогось руху відсутні
Критерій Р: дихання
Найважливіше, що повинен зробити маля після народження – навчитися дихати самостійно. Це останній критерій за шкалою Апгар. У нормі, щоб заробити свої вищі два бали, маленький чоловічок повинен робити 40-45 дихальних рухів у хвилину, а при появі на світ голосно закричати. Оцінка в один бал виставляється, якщо дихання повільне, нерегулярне, малюк справляється зі своїм завданням, з працею, а при вдиху малюк видає звуки, що нагадують стогін. Нуль балів – це повна відсутність крику і дихання.
Шкала Апгар: розшифровка
Оцінка за шкалою Апгар завжди подвійна, для більшої достовірності всі п’ять показників перевіряються лікарями двічі – на перший хвилині і на другий. Тому у виписках завжди стоять дробові цифри: 7/8, 9/9, 9/10. Найчастіше друга цифра вище першої, т. к. малюк з кожною секундою адаптується до нашого світу, і позитивна динаміка – це норма здорового, правильно розвивається немовляти. Відсутність прогресу передбачає підвищену увагу лікарів. Якщо дитина з’явилася на світ внаслідок передчасних пологів, його оцінюють за шкалою Апгар тричі.
Іноземні діти здоровішими?
Цікаво, що за статистикою в західних країнах немовлята частіше отримують свої 10 з 10 за шкалою Апгар. Так що ж це, ці діти здоровішими? Нітрохи ні, найчастіше тут вступає в силу наш менталітет. Якщо не розглядати дітей, справді мають деякі проблеми при народженні, наші діти по здоров’ю нічим не відрізняються від народжених в інших країнах.
Справа в тому, що наші медики іноді побоюються ставити найвищий бал, мотивуючи це російською «щоб не наврочити». Тому найчастіше в обмінній карті породіллі буде стояти 9/10, тоді як точно такого ж немовляті з ідентичними показниками, наприклад, в Європі лікар сміливо поставить 10 з 10. До щастя і спокою матусь, ця тенденція в Росії проходить.
Особливості шкали Апгар при кесаревому розтині
Педіатри відзначають невелику закономірність в оцінках дітей, які з’явилися на світ за допомогою операції, а не природним шляхом. Найбільш поширеною оцінкою у дітей, народжених в результаті кесаревого розтину, є 8/9. Лікарі-неонатологи пов’язують це з тим, що такі малюки не переживали стрес і не відчували гіпоксію, проходячи через родові шляхи.
Особливості шкали Апгар при оцінці недоношених дітей
Дискусія про доцільність використання оцінювання дитини за шкалою Апгар у разі недоношеності на даний момент не закрита. Ряд учених вважає, що в разі передчасних пологів використовувати дану шкалу некоректно, оскільки деякі показники, такі як забарвлення шкіри, м’язовий тонус і відповідь на подразник залежать від фізіологічної зрілості дитини.
У випадку народження недоношеної дитини результати сумнівні, оскільки дитина ще просто не «дозрів». У 1996 році було висловлено думку, що шкала Апгар не може використовуватися як єдиний тест на наявність у дитини гіпоксії, і на даний момент враховуються інші симптоми, наприклад, церебральний статус, рН крові та ін.
Особливості шкали Апгар при оцінці двійнят і трійнят
При багатоплідній вагітності оцінки за шкалою Апгар, як правило, нижче, ніж при одноплодовій.
Ця закономірність має ряд пояснень: високий ризик ускладнень, раннє народження (двійнята народжуються, як правило, на 36-37 тижні, а трійнята – на 34-35-й), низька маса тіла новонароджених, низький тонус м’язів.
Оцінка дитини за шкалою Апгар
Багато мам, отримавши невисоку оцінку, починають нервувати: раптом з їх дитиною щось не так? Що означають бали за шкалою Апгар, не це показник майбутніх проблем? Але тут потрібно чітко розуміти: шкала Апгар – це не істина в останній інстанції, а лише попередні, найперші дані. При цьому нічого, крім фізичного стану, шкала Апгар при народженні не оцінює, судити про розумовому стані за цією методикою не можна. Показники знімаються в першу і п’яту хвилину життя, а якщо б лікарі оцінили того ж дитину на десяту або тридцяту хвилину, у більшості випадків оцінки були б ще більше.
Показники
Логічно, що чим вище показники, тим здоровіше новонароджений. Все, що вище оцінки 7 – це норма. Тобто норма і 7/7, 8/9, і 7/10. Найбільш часто зустрічається показник – 8 балів за шкалою Апгар.
Якщо кількість набраних балів коливається від 4 до 6, то це стан оцінюється як задовільний, але з легким відхиленням від норми, потрібно додаткове досконале спостереження. Такі оцінки часто ставлять недоношеним дітям.
Від 3 до 4 – здоров’я при народженні слабке, висока ймовірність реанімаційних дій, потрібен суворий контроль медперсоналу
Від 0 до 2 – вкрай низькі показники життєздатності, критичний стан та необхідність термінових реанімаційних діях. Мова тут йде вже про життя маленького чоловічка, надалі діти з такими низькими оцінками в обов’язковому порядку спостерігаються у цілого ряду фахівців. Така за шкалою Апгар розшифровка показників.
Може мама допомогти малюкові отримати оцінку вище?
Що означають бали за шкалою Апгар для майбутньої мами? Чи здатна вона якось на них вплинути? Не просто здатна, а повинна. Як тільки тест на вагітність показує дві смужки, а в жіночій консультації оголошують, що всередині зародилося нове життя, необхідно повністю переглянути свої пріоритети. Від харчування майбутньої матері під час вагітності, виконання її приписів лікаря, відсутність шкідливих звичок, здорового способу життя і режиму дня залежить повноцінний розвиток плоду. Правильний підхід до вагітності допоможе народити міцного і здорового малюка.
Стан за шкалою Апгар в тому числі залежить і від поведінки породіллі під час пологів. Ігнорувати слова акушерів не можна. Так, наприклад, якщо неправильно тужитися, то малюк може з’явитися на світ з синюватим кольором шкіри замість природного рожевого. Надалі все прийде в норму, але в момент народження дитина за шкалою Апгар отримає оцінку нижче.
Висновок: важливість шкали Апгар
Деякі матусі кажуть, що шкала Апгар для новонароджених можна порівняти за значимістю з грамотою по співу в 3-му класі: в конкретному моменті це важливо і престижно, але для подальшого життя не має великого значення. За фактом бали цікавлять тільки педіатрів і самих батьків, у дорослому житті вони мають не більше значення, ніж показники росту і ваги при народженні. Немає ніяких приводів для паніки, якщо показники виявилися нижчими, ніж очікувалося. Часто діти з невисокими відмітками нічим не відрізняються від своїх ровесників з великими балами вже через пару тижнів життя, не кажучи вже про роки. І вже, звичайно, шкала Апгар – зовсім не показник того, які приховані таланти в маленькому пищащем немовля.
