Тромбоз мозкових синусів – це досить рідкісна патологія, неврологічні і клінічні прояви якої можуть бути найрізноманітнішими. На жаль, в даний час лікарі володіють недостатнім обсягом інформації стосовно ймовірності розвитку цієї недуги при наявності інших захворювань. До речі, в нашій країні не було проведено жодного великого дослідження, присвяченого цій проблемі. Саме тому у більшості пацієнтів синус-тромбоз головного мозку діагностується несвоєчасно, часто вже тоді, коли хвороба знаходиться на пізній стадії, що не може не вплинути на тривалість лікування і прогноз. У зв’язку з цим терапевти і неврологи рекомендують звертатися до медичного закладу при виникненні будь-яких тривожних симптомів. Тільки на підставі результатів комплексної діагностики можна запідозрити наявність у пацієнта синус-тромбоз і своєчасно вжити всі необхідні заходи.

Патогенез

Дуже часто можна почути, що причиною загибелі тієї чи іншої людини став тромб. Під даним терміном розуміється згусток рідкої сполучної тканини, формування якого відбувається в кровоносній судині. Тромб складається з білків, переважно з фібрину. Він може бути обтуруючим або пристінковим. У першому випадку прийнято говорити про те, що тромб повністю перекриває просвіт кровоносної судини, у другому – частково.

Утворення згустку рідкої сполучної тканини відбувається з багатьох причин. Найчастіше це:

• Порушення відтоку крові.
• Зміна в стінці судини.
• Підвищений показник в’язкості рідкої сполучної тканини.

В основі патогенезу захворювання лежить порушення кровопостачання головного мозку, що супроводжується формуванням згустків. Останні при цьому можуть утворитися на будь-якій ділянці органу. Згідно зі статистичними даними найбільш часто діагностується тромбоз верхнього сагітального синуса. На його частку припадає 60-98 % випадків. У бічному, прямому і пещеристом тромби виявляються набагато рідше. Крім того, вогнища ураження можуть локалізуватися в кортикальних і глибоких венах.

Етіологія

Незважаючи на те, що хвороба вивчена недостатньо добре, медицині відомі причини виникнення синус-тромбоз головного мозку. Вони можуть мати як інфекційної, так і неінфекційну природу.

У першому випадку причини розвитку синус-тромбоз наступні:

• Септична травма.
• Субдуральна емпієма.
• Абсцес.
• Менінгіт.
• Синусит.
• Отит.
• Стоматит.
• Тонзиліт.
• Септицемія.
• Туберкульоз.
• Ендокардит.
• Гепатит.
• Кір.
• Вірус герпесу.
• ВІЛ.
• Цитомегаловірус.
• Малярія.
• Токсоплазмоз.
• Трихінельоз.
• Криптококоз.
• Аспергільоз.

Неінфекційні причини синус тромбозу:

• Різного роду травми голови.
• Стан після недавно перенесеного нейрохірургічного втручання.
• Менінгіома.
• Холестеатома.
• Метастатичні новоутворення.
• Закупорка внутрішньої яремної вени.
• Стан після будь-якого оперативного лікування.
• Вагітність.
• Прийом оральних контрацептивів.
• Нефротичний синдром.
• Серцева недостатність.
• Дегідратація. Її етіологія при цьому може бути будь-якою.
• Новоутворення злоякісного характеру.
• Тромбофилия (найчастіше прийнято говорити про наявність вродженого недуги).
• Порушення коагуляції.
• Хвороба Крона.
• Цироз.
• Васкуліти.
• Виразковий коліт.
• Саркоїдоз.
• Тривалий прийом лікарських препаратів, зокрема глюкокортикостероїдів, L-аспаргиназы і амінокапронової кислоти.

Крім того, ризик розвитку синус тромбозу збільшується після проведення спінальної і епідуральної анестезії, а також після здійснення люмбальної пункції.

Симптоми

Клінічна картина хвороби може бути досить різноманітною. Симптоми синус-тромбоз і їх інтенсивність безпосередньо залежать від швидкості оклюзії кровоносних судин.

Початок хвороби може бути:

• Гострим. У цьому випадку симптоматика розвивається дуже швидко, менш ніж за 48 годин.
• Підгострим. Клінічні прояви можуть поступово наростати протягом кількох днів і навіть місяці.
• Хронічним. В цьому випадку інтенсивність симптомів наростає більш ніж за 30 днів.

Основним тривожною ознакою є головний біль. При синус-тромбоз вона починається підгостро. Наростання її інтенсивності відбувається протягом кількох днів. За цей час головний біль стає стійкою до дії анальгетиків. Пацієнти відзначають, що в нічний час вона нестерпна, що неминуче призводить до порушень сну.

Хворобливі відчуття дуже рідко виникають раптово, частіше вони з’являються і розвиваються протягом доби. Інтенсивність їх завжди набагато вище під час фізичних навантажень. Крім того, головний біль посилюється тоді, коли людина перебуває в горизонтальному положенні. Нерідко вона супроводжується неврологічною симптоматикою.

Пацієнти під час консультації з лікарем скаржаться не тільки на головний біль, але і на дискомфорт в області очей (він виникає із-за набряку диска зорового нерва), а також на наявність судомних нападів, порушення свідомості, чутливий і руховий дефіцит.

Діагностика

При виникненні будь-яких тривожних ознак (найчастіше це виражена головний біль, стійка до дії анальгетиків) необхідно звернутися до терапевта або невролога. Спеціаліст здійснить збір анамнезу, проведе фізикальний огляд і оформить направлення на комплексне обстеження.

Під час діагностики захворювання клінічні дані завжди повинні підтверджуватися інструментальними методами нейровизуалтзации. Найчастіше лікарі рекомендують пацієнтам пройти МРТ голови і судин головного мозку і КТ. Проте діагностична цінність цих методів залежить від того, як давно захворювання виникло. Наприклад, на початковому етапі розвитку патології МРТ голови і судин головного мозку може бути не інформативна. У зв’язку з цим основним методом діагностики є КТ.

За допомогою комп’ютерної томографії можна не тільки виявити порушення, навіть на самій ранній стадії, але й диференціювати їх від інших станів, що мають схожу клінічну картину (прикладом є внутрішньочерепна гематома, абсцес, пухлина мозку тощо).

У гострій стадії недуги найбільш інформативними дослідженнями є МРТ і КТ-венографія. При цьому останній метод більш специфічний і відрізняється підвищеним ступенем чутливості.

Крім того, згідно з клінічними рекомендаціями синус-тромбоз – це патологія, під час діагностики якої необхідно проводити загальний аналіз крові, огляд очного дна і дослідження цереброспінальної рідини. Збір анамнезу також повинен бути дуже ретельним.

Лікування

Схема терапії безпосередньо залежить від того, яка причина послужила поштовхом до розвитку синус тромбозу. Лікування хвороби інфекційної природи передбачає прийом антибіотиків широкого спектра дії, активні компоненти яких здатні проникнути через гематоенцефалічний бар’єр. Крім того, показана санація вогнища патології хірургічними методами.

До отримання результатів лабораторних досліджень антибіотики призначаються емпірично. Варто відзначити, що найчастіше причиною розвитку недуги стає активна життєдіяльність стрептококів і стафілококів.

В межах стартової антибактеріальної терапії можуть бути призначені наступні препарати:

• Цефалоспорини III покоління («Цефотаксим», «Цефтріаксон», «Цефтазидим»), IV покоління («Цефпиром», «Цефметазол»).
• Бета-лактамовые антибіотики. Найчастіше лікарі призначають «Меропенем».
• Глікопептиди (наприклад, Ванкоміцин»).
• Альтернативні препарати. Фахівці віддають перевагу аминоглигозидам і пеніцилінів.

При виявленні неінфекційного синус тромбозу на перший план виходить боротьба з тромбоутвореннями. В даний час найбільш ефективним препаратом є «Гепарин». Він застосовується до тих пір, поки у пацієнта не настануть видимі позитивні зміни. У більшості випадків гепаринотерапии проводять протягом 1 тижня.

В рамках боротьби з тромбоутвореннями нерідко призначається «Курантил». Це антиагрегант, активним компонентом якого є дипіридамол згідно інструкції по застосуванню. Ціна «Куранти» становить близько 700 рублів, що робить його доступним для більшості пацієнтів.

Режим дозування визначається лікарем в індивідуальному порядку. Якщо фахівець не вказав інше, необхідно за основу приймати інформацію, відображену в анотації. 225 мг – максимальна доза згідно інструкції по застосуванню.

Ціна «Куранти» досить виправдана. Згідно відгуками лікарів даний препарат досить ефективний відносно патологій головного мозку і серцево-судинної системи, пов’язаних з тромбоутвореннями і порушенням кровообігу.

Лікування недуги також передбачає прийом ліків для розрідження крові. Це обумовлено тим, що густа рідка сполучна тканина не може повноцінно виконувати свої функції, що тільки посилює перебіг патології. Під час лікування також відбувається розчинення тромбів. Природно, це позитивним чином позначається на перебігу захворювання і робить прогноз більш сприятливим.

Найчастіше призначаються такі ліки для розрідження крові: «Кардиопирин», «Аспірин», «Ламифибан», «Магнекард». Всі препарати підбираються індивідуально на підставі даних анамнезу і результатів діагностики.

При неефективності консервативних методів терапії фахівець приймає рішення стосовно доцільності проведення хірургічного втручання. Існує кілька методик оперативного лікування, проте в даний час найпопулярнішим залишається шунтування. Суть способу полягає в тому, щоб створити в обхід ураженої судини штучний шлях. Під час операції використовується відкритий доступ, у зв’язку з чим втручання проводиться під загальним наркозом.

Особливості патології у дітей

Порушення кровопостачання головного мозку є актуальною проблемою не тільки серед дорослого населення. Згідно зі статистичними даними тромбоз мозкових синусів діагностується у 2 з 100 000 дітей щорічно. Причому найчастіше уражується верхній сагітальний синус. Дещо рідше зустрічається тромбування латерального.

Основні причини розвитку захворювання у дітей:

• Генетична схильність.
• Бактеріальний сепсис.
• Вітряна віспа.
• Гнійний менінгіт.
• Виражена дегідратація.
• Вроджені патології серця.
• Захворювання печінки.

Клінічні прояви недуги безпосередньо залежать від віку дитини. При цьому вони можуть бути виражені слабо (сонливість, збудження, порушення апетиту), так і сильно (кома). У грудних дітей синус тромбоз найчастіше проявляється генералізованими судомами, пригніченням і підвищенням температури тіла.

У більш старшому віці з’являються наступні симптоми:

• Головний біль.
• Блювота.
• Застійні явища на очному дні.

Лікування патології у дітей передбачає прийом антикоагулянтів, тромболітиків і антиагрегантів.

Особливості недуги у вагітних і породіль

Згідно зі статистичними даними синус-тромбоз діагностується приблизно у 1-4 випадках на 10 000 пологів. При цьому недуга найчастіше виявляється у жінок молодого і середнього віку.

Основні причини розвитку захворювання у вагітних і породіль:

• Запальні процеси в області пазух носа, вуха, обличчя.
• Новоутворення як доброякісної, так і злоякісного характеру.
• Спадкові мутації (наприклад, фактор Лейдена).
• Лейкемія.
• Поліцитемія.
• Хвороба Бехчета.
• Антифосфоліпідний синдром.

Першим симптомом є головний біль. З плином часу до неї приєднується нудота, блювота, судомні напади. Можливі порушення свідомості, зокрема кома.

Лікування недуги у вагітних і породіль передбачає проведення інтенсивної терапії з допомогою перерахованих вище препаратів. Крім того, проводяться заходи, спрямовані на корекцію внутрішньочерепної гіпертензії і купірування судом.

Особливості харчування

Кожен пацієнт після проведеного лікування повинен знати, які продукти перешкоджають утворенню тромбів. Крім того, коригування раціону харчування може розглядатися в якості первинної профілактики захворювання.

У меню необхідно включити продукти, які сприяють розрідженню крові і перешкоджає формуванню згустків рідкої сполучної тканини.

До них відносяться:

• Овочі та фрукти, багаті на вітамін С (цитрусові, виноград, кислі яблука, брусниця, чорниця, слива, вишня, абрикоси, персики, часник, цибуля).
• Ягоди (малина, ожина, полуниця, чорниця, смородина). Їх можна споживати свіжим або готувати з них соки і смузі.
• Паростки бобових та зернових (гороху, вівса, гречки, дикого рису). На тлі їх регулярного вживання відбувається очищення кровоносних судин.
• Помідори.
• Болгарський перець.
• Зелений горошок.
• Білокачанна капуста.
• Малосоленые огірки.
• Моркву.
• Продукти бджільництва, особливо мед.
• Імбир.
• Кріп.
• Петрушка.
• Хрін.
• Кориця.
• Масла рослинного походження.

На час дієти слід відмовитися від продуктів, що негативно впливають на кровообіг, що викликають збільшення росту тромбоцитів і підвищують ризик формування кров’яних згустків.

Виключити з меню необхідно наступні продукти:

• Горіхи.
• Сири з високим вмістом жиру.
• Банани.
• Картопля.
• Солодкі напої.
• Міцний чай.
• Маринади.
• Консерви.
• М’ясо.
• Молоко.
• Алкоголь.

Прогноз

Результат захворювання залежить від ступеня тяжкості стану хворого, своєчасності постановки діагнозу і лікування.

Несприятливими є наступні прогностичні ознаки:

• Пригнічення свідомості.
• Глибока кома.
• Сепсис.
• Епілептичні припадки, які вкрай важко вилікувати.
• Геморагічні інфаркти.
• Емболії легеневих артерій.

Згідно з наявними даними повне одужання настає приблизно у 50-75 % пацієнтів. Залишкові явища діагностуються приблизно у 29 % випадків. Летальний результат наступає у 5-33 % хворих.

При несвоєчасно поставлений діагноз і тривалій відсутності лікування значно підвищується ризик розвитку таких ускладнень:

• Набряк речовини головного мозку.
• Венозний інфаркт.
• Гнійний менінгіт.
• Тромбофлебіт ретінальних вен.
• Метастатичні абсцеси в легенях.
• Епілепсія.
• Абсцес головного мозку.
• Септична пневмонія.

Щоб не допустити настання негативних наслідків, що становлять небезпеку не лише для життя, але і для здоров’я, необхідно якомога швидше звернутися до медичної установи при появі перших тривожних симптомів. Особливо має насторожити регулярна і інтенсивний головний біль, що важко купірується анальгетиками або ж зовсім стійка до них.

Крім того, в рамках первинної профілактики недуги рекомендується вести здоровий спосіб життя, який передбачає регулярну рухову активність. Фізичні навантаження перешкоджають утворенню тромбів. Важливо також внести коригування в раціон харчування, меню має бути збалансованим.

Висновок

Синус-тромбоз – це дуже рідкісна форма порушення кровообігу в головному мозку, перебіг якої супроводжується погіршенням відтоку рідкої сполучної тканини через закупорку судин тромбами. Основний симптом недуги – головний біль. Вона може виникнути гостро або ж наростати по інтенсивності протягом довгого часу. Для постановки точного діагнозу необхідно пройти комплексне обстеження. В даний час найбільш клінічно значущої методикою з точки зору інформативності є КТ.