Дизентерійна паличка є небезпечним і дуже легко передається патогенним мікроорганізмом. Ця бактерія викликає інфекційне запалення кишечника – дизентерію (шигельоз). Випадки цього захворювання досить часто відзначаються в літній сезон. Нерідко пацієнти приймають цю патологію за харчове отруєння. Які симптоми характерні для дизентерії? І яким шляхом передається збудник цієї кишкової інфекції? Ці питання ми розглянемо у статті.

Загальний опис

Що таке дизентерійна паличка? Визначення та опис цього мікроорганізму можна зустріти в багатьох посібниках з інфекційних хвороб. Ця бактерія інакше називається шигеллой. Вона відноситься до сімейства Ентеробактерій і має палочковидну форму. При фарбуванні за Грамом шигели знебарвлюються. Такі бактерії називають грамнегативними. Вони мають щільну клітинну мембрану і стійкі до впливу антитіл.

Шигелла – нерухомий мікроорганізм. Її тіло не має джгутиків і війок. Ця бактерія не може існувати у вигляді спор і капсул.

За способом розмноження дизентерійна паличка не відрізняється від більшості бактерій. Нові мікроорганізми утворюються в результаті поділу. Розмноження шигел відбувається переважно в кишечнику людини. Проте деякі різновиди цих бактерій можуть ділитися, перебуваючи в харчових продуктах.

За способом живлення дизентерійна паличка відноситься до паразитів. Бактерія існує за рахунок людського організму. Шигели живляться органічними речовинами, що утворюються в кишечнику.

Класифікація

У мікробіології виділяють наступні види шигел:

• Флекснера.
• Зонне.
• Григор’єва-Шига.
• Бойда.

Всі перераховані вище патогенні мікроорганізми і здатні викликати дизентерію. Вони відрізняються лише деякими властивостями та видами антигенів.

На території Росії найчастіше відзначаються випадки дизентерії Флекснера і Зонне. Найбільш важку форму патології викликає шигелла Григор’єва-Шига. Але цей вид інфекції в нашій країні в останні роки не реєструється, таке захворювання поширене в африканських країнах. Дизентерія Бойда найчастіше зустрічається в країнах Південної Азії.

Властивості

Розглянемо докладніше властивості дизентерійної палички. Шигелла не може утворювати спори і тому досить нестійка до впливів зовнішнього середовища. Проте бактерія здатна виживати в наступних умовах:

У вологому ґрунті – до 60 днів (при температурі +5 – +15 градусів).

У молоці, на ягодах і овочах – до 14 днів.

У стічних водах – 1 місяць.

На одязі, меблях і посуді – близько 2 тижнів.

При якій температурі гине дизентерійна паличка? При +60 °C. бактерії знищуються через 10 хвилин. Температура кипіння води (+100 градусів) вбиває шигеллу миттєво. Це мікроорганізм також не переносить заморожування. Його виживаність у холодних умовах залежить від вологості навколишнього середовища.

При дії променів сонця збудник дизентерії гине протягом 15-20 хвилин. Дезинфікуючі засоби вбивають шигеллу протягом всього декількох хвилин.

Шигели руйнуються і під впливом шлункового соку, при цьому вони виділяють токсини. Однак це не запобігає зараженню, так як соляна кислота знищує тільки невелику частину бактерій.

Дизентерійна паличка Зонне відноситься до найбільш стійким і витривалим штамам. Цей вид шигели здатний жити в їжі: молоці, м’ясі, рибі, салатах і вінегретах. Бактерії можуть зберігатися в продуктах від 3 до 120 днів.

Шляхи передачі

Джерелом інфекції є людина, яка страждає на гостру або хронічну дизентерію. Однак важливо пам’ятати, що заразитися можна і від видужуючого пацієнта. Після зникнення гострої симптоматики виділення бактерій з фекаліями триває від 7 до 30 днів. Крім цього, люди з міцним імунітетом після інфікування можуть стати безсимптомними носіями шигел. Такі пацієнти не відчувають ніяких ознак захворювання, але можуть заражати оточуючих.

Шигели потрапляють з кишечника інфікованої людини в організм здорових людей. Це єдиний спосіб зараження. Дизентерійна паличка передається наступними шляхами:

Контактно-побутовим. Якщо інфікована людина не дотримується особисту гігієну після відвідування туалету, то шигели поширюються по різних предметів, з якими стикається хворий або бактеріоносій. Якщо здорові люди чіпають забруднені поверхні, то через немиті руки вони можуть занести інфекцію всередину свого організму. Досить часто заражаються маленькі діти, які тягнуть руки в рот. До інфікування призводить і звичка гризти нігті.

Водним. Шигели потрапляють у водойми разом із зараженими фекаліями. Найчастіше це відбувається при недостатній очищення стоків. Здорові люди можуть заразитися при випадковому ковтанні води під час купання у ставку. Заражену рідина не можна використовувати навіть для поливу рослин.

Харчовим. Бактерії потрапляють у продукти через забруднені руки інфікованої людини. Такі випадки спостерігаються, якщо носій шигел займається приготуванням їжі або працює на харчовому виробництві.

Велику роль у поширенні шигел відіграють побутові комахи (мухи, таргани). Вони переносять бактерії на своїх лапках з заражених предметів на чисті поверхні.

Найчастіше відзначаються випадки інфікування контактно-побутовим шляхом. Цим способом можуть передаватися будь штами збудника дизентерії. Через воду нерідко поширюється шигелла Флекснера. Цей мікроорганізм здатний довго виживати в умовах високої вологості.

Харчовим шляхом найчастіше передається шигелла Зонне. Це найбільш небезпечна різновид дизентерійної палички. За способом розмноження цей вид бактерій дещо відрізняється від інших штамів шигел. Збудник дизентерії Зонне здатний довгий час перебувати у продуктах. Цей мікроорганізм утворює колонії не тільки в кишечнику людини, але і в їжі. Тому його чисельність швидко збільшується, а небезпека інфікування людини через заражену їжу зростає.

Патогенез

Для розвитку захворювання досить потрапляння в організм 100 мікробних тел. Бактерії виділяють наступні види отруйних речовин:

Ендотоксини. Виділяються тільки при руйнуванні шигел. Викликають загальну інтоксикацію організму.

Ентеротоксини. Дратують стінки кишечника і стимулюють утворення рідини і солей.

Цитотоксины. Руйнують клітини епітелію кишечника.

Нейротоксини. Цей вид отрут продукують тільки бактерії Григор’єва-Шига. Токсини вражають центральну нервову систему.

Патологія розвивається в кілька етапів:

Бактерії проникають всередину організму через рот. Потім вони надходять у шлунок, де під впливом соляної кислоти гине частина шигел. Руйнування бактерій супроводжується активним виділенням ендотоксинів.

Вижили дизентерійні палички надходять у кишечник і виділяють ентеротоксини. Отрути, що впливають на стінки органу і посилюють секрецію рідини та електролітів.

Бактерії продукують цитотоксины і проникають в епітеліальні клітини. Цей процес супроводжується боротьбою імунних клітин проти інфекційного агента. При цьому частина шигел гине і виділяє ендотоксини.

Починається запальний процес в стінках кишечника.

Шигели вражають переважно область сигмовидної і прямої кишки. Токсини бактерій впливають не тільки на нижні відділи органів ШКТ, але також на серце, судини і наднирники. Якщо відбулося інфікування бактеріями Григор’єва-Шига, то відзначається ураження ЦНС нейротоксинами.

Якщо лікування було проведено своєчасно, то хвороба закінчується одужанням. Як вже згадувалося, навіть після зникнення симптоматики патології пацієнт деякий час продовжує виділяти бактерії. У деяких випадках дизентерія набуває хронічного перебігу.

В даний час, завдяки використанню сучасних антибіотиків, смертність при шигеллезе знизилась до 5-7 %. Після перенесеного захворювання в людини не формується стійкого імунітету, тому можливо повторне інфікування.

Різновиди дизентерії

Перші ознаки погіршення самопочуття з’являються через 1-7 днів після потрапляння в організм дизентерійної палички. Симптоми інфекційно-запального процесу багато в чому залежать від форми патології. Лікарі виділяють наступні різновиди дизентерії:

• колитическую;
• гастроэнтероколитическую;
• токсичну;
• атипову.

Далі ми докладно розглянемо симптоматику різних форм шигеллеза.

Колітіческого форма

При цьому різновиді захворювання вражає тільки область товстого кишечника. Збудником колитической форми дизентерії найчастіше стає шигелла Флекснера, рідше – паличка Григор’єва-Шига. Виділяють три види перебігу патології залежно від тяжкості симптоматики:

Легка форма. Після інкубаційного періоду у пацієнта виникає пропасниця до +38 градусів. Хворий відчуває слабкість, озноб, головний біль. Це супроводжується зниження АТ і рідким пульсом. Потім з’являються ознаки запального процесу: болі в животі, помилкові позиви до спорожнення кишечника (тенезми), частий і рідкий стілець (до 10 разів на день) з слизисто-кров’янистої домішкою.

Форма середньої тяжкості. Період інтоксикації триває близько 4 днів. Він супроводжується сильною лихоманкою (до +39 градусів), ослабленням серцевої діяльності, різким падінням артеріального тиску. Потім виникають болі в животі, які носять переймоподібний характер. З’являється сильна діарея, частота стільця доходить до 20 разів на добу, що призводить до зневоднення. Фекалії містять кров і слиз. При інструментальному обстеженні товстої кишки можна помітити виразки на стінці органу. Період відновлення слизової після одужання може займати до 1 місяця.

Важка форма. Захворювання починається з раптового підйому температури до +40 градусів, різкого погіршення загального стану і ознобу. У пацієнта відзначаються виражені порушення дихання і роботи серця. З’являються болючі тенезми і нестерпні болі в животі. Частота випорожнень – більше 20 разів на день. Фекалії мають вигляд м’ясних помиїв. Виникає параліч анального сфінктера, отвір прямої кишки зяє. Повне відновлення слизової ШКТ можливо тільки через 1,5-2 місяці.

Найважчі і небезпечні форми колитической дизентерії викликаються шигел Григор’єва-Шига, більш легкі – паличками Флекснера.

Гастроентероколітіческом форма

Цей різновид дизентерії викликають шигели Зонне. Патологія протікає з ураженням тонкого і товстого кишечника, а також шлунка. При цій формі шигеллеза у пацієнта одночасно розвивається загальна інтоксикація і запалення органів ШКТ. Захворювання супроводжується наступною симптоматикою:

• лихоманкою (до +39 градусів);
• болями у верхній частині живота;
• блюванням;
• бурчанням в шлунку;
• тенезмами;
• діареєю;
• домішкою слизу і неперетравленої їжі в калових масах.

Клінічна картина патології нагадує ознаки харчового отруєння. Також при дизентерії Зонне нерідко виникає запалення сліпої кишки. Це супроводжується болями в животі з правого боку. Часто пацієнти приймають таку симптоматику за прояви апендициту.

Ця форма хвороби небезпечна тим, що у пацієнта може швидко розвинутися зневоднення. Внаслідок втрати рідини у хворого загострюються риси обличчя, виникає відчуття сухості у роті, прискорене серцебиття.

Тяжкість перебігу гастроентероколітіческом дизентерії залежить від ступеня зневоднення. Чим більше пацієнт втрачає рідини під час діареї і блювоти, тим сильніше погіршується її самопочуття.

Токсична форма

Токсичний шигельоз викликається бактеріями Григор’єва-Шига. Це найбільш небезпечний вид дизентерійної палички. Симптоми хвороби виражені дуже різко. Переважають прояви вкрай важкої інтоксикації:

• сильна лихоманка (до +40 градусів);
• приголомшливий озноб;
• сплутаність свідомості;
• судоми.

Потім з’являється кривавий пронос з частотою стільця до 50 разів на добу і болючі тенезми. Нерідко пацієнти помирають від пригнічення серцевої діяльності ще до виникнення ознак ураження кишечника.

Атипова дизентерія

Атипова форма захворювання найчастіше розвивається при інфікуванні дизентерійною паличкою Бойда, але може бути викликана і іншими штамами шигел. Ця різновид дизентерії протікає дуже легко. Виражена діарея та тенезми можуть повністю бути відсутнім. Відчувається лише невеликий дискомфорт у животі, а стілець кілька стає прискореним і рідкуватим.

Нерідко цей вид патології виявляється випадково при медичному обстеженні. При промацуванні черевної порожнини пацієнт відчуває невелику болючість, а при ректороманоскопії виявляється запалення стінок кишечника. Слизова домішки в калі практично непомітна і визначається тільки при лабораторному аналізі.

Хронічна дизентерія

Якщо ознаки дизентерії не зникають протягом 3 місяців, то лікарі діагностують хронічну форму захворювання. Вона розвивається при недостатньому або запізнілому лікуванні. Можливі два варіанти перебігу хвороби:

Рецидивуючий. Ознаки дизентерії вщухають на деякий час, але потім захворювання знову загострюється. Рецидиви патології протікають зі стертою симптоматикою. Стілець частішає до 5 разів на добу. При цьому лихоманки, болю у животі і тенезмів не відзначається.

Постійне. У цьому випадку патологічний процес неухильно прогресує. У пацієнта відзначається постійна діарея зі слизом і домішкою крові, відчуття важкості в животі, відрижка. Порушується трофіка і мікрофлора кишечника.

Особливості патології у дітей

Зараження дизентерійною паличкою у дитини нерідко виникає на тлі інших кишкових інфекцій. В аналізі калу можуть виявлятися не тільки шигели, але й інші патогенні мікроорганізми. Це ускладнює перебіг хвороби. У маленьких дітей дизентерія нерідко набуває хронічного характеру.

Шигельоз у дитячому віці супроводжується тяжкою загальною інтоксикацією та зневодненням. Виникає сильна діарея і блювота. Фекалії набувають зелений колір і містять багато слизу. Після одужання нормальна функція кишечника відновлюється дуже повільно.

Діагностика

Шигельоз по своїм проявам може нагадувати інші види кишкових інфекцій, а в деяких випадках – харчову інтоксикацію або апендицит. Тому дуже важливо провести точну диференціальну діагностику. Підтвердити або спростувати інфікування шигелами допомагають такі методи обстеження:

Аналіз калу на бактерії. Це дослідження полягає в посіві біоматеріалу на спеціальні живильні середовища. Якщо відзначається розмноження шигел, то діагноз вважається підтвердженим. Одночасно проводять тест на чутливість штаму бактерій до антибіотиків. Це допомагає підібрати найбільш підходящий препарат для лікування. Аналіз на бакпосів виявляє шигели в 80 % випадків.

Аналіз крові на антитіла до шигеллам. Цей метод вважається найбільш точним. Він виявляє наявність бактерій в 100 % випадків. Для проведення аналізу готують препарат з еритроцитами, на які прикріплюють антигени шигел. До нього додають кров пацієнта. Якщо при цьому відбувається реакція аглютинації (склеювання), то це вказує на присутність в плазмі антитіл до збудника дизентерії.

Призначають також додаткову діагностику:

Клінічний аналіз крові. Підвищення ШОЕ і кількості лейкоцитів вказує на запальний процес в організмі.

Ректороманоскопію. Це огляд сигмовидної і прямої кишки за допомогою ендоскопічного приладу. При дизентерії виявляється гіперемія слизової і ерозії на стінках кишечника.

Аналіз калу на мікроскопію. При шигеллезе у фекаліях присутні клітини епітелію, нейтрофіли, а також слиз і кров.

Перелічені вище додаткові методи обстеження лише побічно вказують на наявність дизентерії. Основними способами діагностики є аналізи на бакпосів і наявність антитіл.

Методи лікування

Що робити, якщо людина інфікована дизентерійною паличкою? Лікувати в домашніх умовах шигельоз не завжди представляється можливим. При середньотяжких і тяжких формах хвороби необхідна госпіталізація в інфекційне відділення стаціонару. Амбулаторна терапія можлива лише при легкому перебігу дизентерії. Пацієнту необхідно дотримувати строгий постільний режим.

Лікування шигеллеза повинно бути комплексним. Терапія здійснюється за такими напрямами:

Антибактеріальне лікування. Призначають антибіотики, що впливають безпосередньо на збудника шигеллеза. До них відносяться нітрофурани (“Фуразолідон”), фторхінолони (“Ципрофлоксацин”, “Офлоксацин”) і похідні хинола (“Інтетрікс”, “Хлорхинальдол”).

Лікування бактеріофагами. Використовують спеціальні види вірусів, які руйнують збудника хвороби. При шигеллезе застосовують специфічний дизентерійний бактеріофаг. Його призначають у пероральній формі, а також вводять у пряму кишку за допомогою клізми. Бактеріофаг абсолютно безпечний для організму, він впливає виключно на шигели.

Симптоматична терапія. При сильній діареї та блюванні ставлять крапельниці з розчином Рінгера, а для перорального прийому призначають препарат “Регідрон”. Це дозволяє зменшити інтоксикацію і нормалізувати водно-електролітний баланс. Показано також ентеросорбенти (“Активоване вугілля”, “Ентеросгель”), ці препарати зв’язують і виводять з організму токсини шигел.

Важливо пам’ятати, що при дизентерії не можна приймати ліки від діареї (“Лоперамід”, “Імодіум”). Такі препарати перешкоджають виведенню бактерій з кишечника і уповільнюють процес одужання.

Після курсу комплексної терапії пацієнту необхідний прийом пробіотиків (“Колібактерина”, “Біфідумбактерину”). Це допоможе відновити порушену мікрофлору кишечника і витіснити патогенні бактерії.

Дієта

При дизентерії необхідно дотримуватися спеціальну щадну дієту. Порушення правил харчування може призвести до погіршення стану. З щоденного меню необхідно повністю виключити наступні продукти:

• гостру їжу;
• жирні страви;
• свіжі овочі та фрукти;
• копченості;
• ковбасні вироби;
• консерви;
• наваристі м’ясні бульйони;
• молоко і кисломолочні продукти;
• страви з пшоняної і перлової крупи;
• макаронні вироби;
• солодощі;
• здобу;
• газовані напої;
• будь-які види алкоголю.

Дозволяється їсти дієтичне м’ясо відварне (курятину, телятину, індичку), каші з рису, гречки і манки, сухарі і нежирний сир. Перші страви готують тільки на бульйоні з овочів. Рекомендується пити зелений чай, відвар шипшини, фруктовий або ягідний кисіль. Всю їжу необхідно піддавати ретельній термічній обробці. Необхідно вживати в добу не менше 2 л рідини, так як під час хвороби організм втрачає багато води.

Профілактика

Щоб уникнути зараження шигелами, необхідно дотримувати наступні рекомендації лікарів-інфекціоністів:

Регулярно мити руки і дотримуватися правил особистої гігієни.

Піддавати ретельній термообробці м’ясо і рибу.

Добре промивати овочі, фрукти і ягоди.

Вживати тільки кип’ячену воду.

Під час купання в закритих водоймах уникати випадкового проковтування води.

Не використовувати воду із ставків для поливу городніх культур.

Дотримуватися велику обережність при контакті з хворими на дизентерію.

Знищувати небажаних комах у приміщенні.

В даний час розроблена вакцина “Шигеллвак”. Вона запобігає зараженню шигел Зонне. Препарат для вакцинації від дизентерії Флекснера знаходиться в стадії розробки. У деяких випадках для екстреної профілактики інфікування використовують дизентерійний бактеріофаг.

Однак дизентерія не залишає стійкого імунітету. Тому щеплення діє тільки протягом 12 місяців. Вакцинацію проводять не в масовому порядку, а лише за суворими показаннями. Її роблять працівникам громадського харчування, медперсоналу інфекційних лікарень та бактеріологічних лабораторій, а також мандрівникам, які виїжджають в неблагополучні по дизентерії регіони.