Шунтування барабанної перетинки (тимпаностомия) являє собою різновид хірургічного втручання, в результаті якого в м’якій мембрані робиться невеликий розріз для введення шунта. Мета такої міні-операції полягає у вирівнюванні тиску між внутрішнім вухом і зовнішнім слуховим проходом. Таке пряме повідомлення формується на якийсь певний проміжок часу. Як правило, процедура широко поширена в області педіатрії.

Трохи фізіології

Функціональність середнього вуха полягає в провідності звуку шляхом перенесення хвилеподібних коливань повітря, зібраних вушною раковиною, в порожнину внутрішнього вуха. Середнє вухо знаходиться в скроневої кістки, і через євстахієву трубу сюди проникає повітря з носоглотки. Зовнішній слуховий прохід та порожнина внутрішнього вуха розділені між собою тонкою, напівпрозорої мембраною, яка всім знайома як барабанна перетинка.

В період розвитку якого-небудь захворювання, яке супроводжується нежиттю, в деяких випадках слиз з носового проходу за допомогою євстахієвої труби потрапляє в порожнину середнього вуха. Це називається середнім отитом, і в деяких випадках без шунтування барабанної перетинки не можна обійтися. Також дане захворювання може почати розвиватися на тлі аденоїдиту.

Патогенні мікроорганізми, що потрапили в порожнину середнього вуха разом зі слизом, починають стрімко розмножуватися. В результаті розвивається гостра форма середнього отиту. Через деякий час в такому замкнутому просторі відбувається скупчення лімфоїдної тканини – це вже гнійний отит.

На мові медичних працівників гній зветься ексудатом. Надлишок цієї маси призводить до виникнення сильних больових відчуттів. Відсутність належного і своєчасного лікування закінчується тим, що проводять прокол барабанної перетинки з метою видалення гнійної маси.

Показання до процедури

Як і у будь-якого іншого хірургічного втручання, у процедури шунтування барабанної перетинки також є певні свідчення для її проведення. При цьому в якості вагомого приводу виступає наявність гнійних мас у вушний порожнини, що не піддається консервативному лікуванню.

До прямим показанням для проведення тимпаностомии можна віднести такі патологічні стани:

• Гостра форма середнього отиту, при якому немає вираженого больового синдрому, а сама барабанна перетинка не пошкоджена.
• Гнійна форма середнього отиту на тлі перфорації, коли немає можливості ввести ліки і вивести гнійні маси.
• Розвиток середнього отиту з утворенням ексудату.
• Нейросенсорна приглухуватість.
• Звуження євстахієвої труби.
• Баротравма вуха.

Крім цього існують і інші, не менш серйозні випадки:

• Запалення вуха відбувається часто, і при цьому медикаментозне лікування не має ефективністю.
• Зниження якості слуху внаслідок постійного скупчення рідини в порожнині середнього вуха.
• Порушення рівноваги.
• Зниження слухової функціональності, провокує відставання в мовному розвитку.
• Прохідність євстахієвої труби порушена.

Крім того, шунтування барабанної перетинки у дорослих або дітей проводиться ще й з метою діагностики захворювань, які важко виявити будь-яким іншим способом. У цьому випадку тимпаностомия – єдиний варіант виявити патологію своєчасно.

Протипоказання

В цілому у процедури тимпаностомии практично відсутні протипоказання, і вона безпечна для людини. Проте існують окремі випадки, коли таку операцію краще не проводити:

• Новоутворення в порожнини середнього вуха (невринома, менінгіома).
• Аномальний розвиток судинної системи – внутрішня сонна артерія проходить через порожнину середнього вуха.
• Уповільнення згортання крові.

Також така процедура протипоказана в тих випадках, коли неможливо провести візуальний огляд барабанної перетинки.

Знеболювання

Процедура шунтування м’якою вушної мембрани проводиться з використанням загальної або місцевої анестезії. Деякі пацієнти не потребують знеболювання.

Застосування місцевої анестезії для шунтування барабанної перетинки володіє своїми перевагами. І перш за все, мова йде про безпеку її використання. Крім цього пацієнт одужує більш швидкі терміни, що дозволяє раніше виписатися з лікарні. Витрати тут також нижче, кровотеч менше, до того ж є можливості для проведення операції в умовах амбулаторної клініки. Завдяки всьому цьому місцеве знеболювання – кращий варіант у разі необхідності шунтування.

Барабанну перетинку можна знеболити за допомогою місцевих анестетиків або інфільтрації. Щодо дітей їх застосування допускається тільки за згодою батьків або опікунів.

Інфільтрація передбачає ін’єкцію “Лідокаїну” і “Прилокаина” (або іншого місцевого анестетика) в підшкірний шар дистального зовнішнього слухового каналу. Ефективність знеболювання підкріплюється судинозвужувальну засобом, що в підсумку якраз дозволяє знизити кровотеча в ході виконання процедури. Тільки сама ін’єкція досить болюча і до того ж може спровокувати кровотечу, з-за якого ускладнюється доступ до барабанної перетинки.

Це зайвий раз доводить, що застосування місцевої анестезії більш ніж виправдане.

Процедура шунтування

Серед всіх операцій на вусі найлегшою є шунтування барабанної перетинки, тількі це підтверджують. Якщо бути точніше, то операція шунтування відноситься до розряду мікрохірургічних процедур, де застосовується спеціальний операційний мікроскоп. Дане обладнання дає значне збільшення, що надає хірурга повний візуальний доступ до вушної мембрані.

На початковому етапі операції (миринготомия) робиться розріз барабанної перетинки. Для цього потрібно виконати кілька маніпуляцій щодо мембрани:

• Зробити розтин і відшарування епідермісу.
• Пошарово розрізаються і розсуваються м’язові волокна.

Таким чином, поступово формується отвір овальної форми, яке акуратно розширюється згідно габаритам вводиться вентиляційної трубки. Через неї стікає гній рідина з порожнини середнього вуха.

Після пророблення отвору необхідних розмірів приступають до встановлення шунта. Саме завдяки йому відбувається вирівнювання тиску між зовнішньою і внутрішньою порожнинами вуха за рахунок постійного припливу повітря.

За часом операція займає від 20 до 30 хвилин. Сама ж трубка знаходиться у вусі нетривалий період часу – зазвичай від 2 до 12 місяців. Після закінчення цього періоду шунт видаляється, а отвір в мембрані закривається.

Операція дітям

Що стосується зовсім юних пацієнтів, то шунтування барабанної перетинки у дітей проводиться у віці від року до трьох років. Це обумовлено тим, що саме ця група вразлива перед гнійною формою отиту. Крім цього позначається чисто фізіологічна особливість кожної дитини – діти потребують спеціалізованої медичної допомоги по нормалізації тиску і відтоку зайвої рідини з вуха.

Використання загальної анестезії у дітей виправдано тим, що дозволяє зафіксувати голову маленького пацієнта в нерухомому стані. А вони, як відомо, не можуть полежати спокійно.

Шунтування мембрани у дітей проводиться таким же чином, що й стосовно дорослих пацієнтів. При цьому у разі гнійного або ексудативного отиту операція обмежується лише розрізом мембрани для видалення скупчення гною або рідини. Однак якщо мова йде про хронічній формі патології, тоді вже на барабанній перетинці закріплюється шунт.

При необхідності лікар закопує в вухо антибактеріальний засіб для швидкого загоєння слизової. Використання вушних крапель також сприяє швидкому одужанню. Щоб уникнути наслідків шунтування барабанної перетинки у дітей необхідно неухильно дотримуватися рекомендацій лікаря.

Різновиди шунтів

Розглянемо трохи більш докладно цей момент. По суті шунт являє собою трубочку малого розміру, яка виготовляється з силікону, поліетилену, кераміки та інших біоінертних матеріалів. При цьому хірурги користуються двома типами шунтів:

• Гладка трубочка.
• Шунт з фланцем.

Гладка трубочка зазвичай ставиться на порівняно невеликий проміжок часу, і після виконання свого завдання лікар легко видаляє її. Сучасні шунти обходяться і без цього вони просто самостійно випадають по мірі відновлення барабанної перетинки після шунтування. А мембрана повністю заростає протягом 6-12 місяців.

Шунт з фланцем закріплюється на тривалий час у силу своєї особливої форми. На барабанній перетинці він може протриматися до декількох років. Таке пристосування ставиться в тих випадках, коли функціональність євстахієвої труби неможливо відновити. Також це актуально при нейросенсорної приглухуватості для введення медикаментів.

Післяопераційний період, або Поради отоларингологів

Варто зауважити, що після проведення операції знижується захист середнього і внутрішнього вушного відділу. У зв’язку з цим пацієнтам в обов’язковому порядку проводиться консультація, в ході якої їм будуть роз’яснені правила догляду та поведінки з трубкою у вусі. І перш за все, необхідно уникати попадання води на штучну слухову трубку. В іншому випадку повторного розвитку вторинної інфекції не уникнути.

Але, звичайно, це ще не привід відмовлятися від водних процедур – просто в цьому випадку проопероване вухо необхідно кожен раз закривати ватним тампоном. Бажано попередньо змочити її маслом. У крайньому випадку можна скористатися спеціальними пристосуваннями.

Що стосується купання у водоймах або басейні, то на час встановлення шунта відвідування таких місць має бути обмежена. Також необхідно дотримувати ряд пересторог:

• При чханні краще відкривати рот, ніс теж повинен бути відкритим.
• Высмаркиваться також слід з відкритим ротом, дотримуючись граничну обережність.

Ці заходи дозволять уникнути серйозного стрибка тиску і травмування вушної перегородки.

Наслідки шунтування барабанної перетинки

Якщо процедура шунтування виконується в належних умовах і кваліфікованим фахівцем, то ймовірність будь-яких ускладнень мінімальна. Тим не менш можуть бути різні ситуації. У деяких випадках може відбутися перфорація вушної мембрани, що здебільшого обумовлено неправильною технікою проведення операції.

Однак деякі ускладнення можуть бути і з вини самого пацієнта. Тобто ігнорування рекомендації лікаря може закінчитися рецидивом внаслідок потрапляння води в порожнину оперованого вуха.

Крім цього часта тимпаностомия провокує утворення рубців на мембрані. Тільки це ускладнення можна вважати практично нешкідливим, оскільки воно не позначається на загальному стані здоров’я пацієнта, хіба що зовнішній вигляд порушується.

Висновок

Шунтування вушної мембрани дає свої результати: ризик розвитку запалення істотно знижується, надлишок рідини в порожнині вуха не утворюється, слух і мовна функція відновлюються. Але цього можна досягти тільки при виконанні всіх приписів лікаря після шунтування барабанної перетинки. В іншому випадку ускладнень не уникнути!