Розрив колінних зв’язок – вельми поширена травма, яка характеризується повним або частковим поділом зв’язкових волокон, які утримують кістки гомілки і стегна в стабільному положенні. Згідно зі статистичними даними, такі травми становлять близько 85% від усіх травматичних суглобових пошкоджень. А на пошкодження колін припадає приблизно 50% всіх розривів.

Дане патологічне явище саме по собі не представляє загрози для життя, але викликані їй сильний біль і неможливість ходьби провокують короткочасну, але стійку втрату працездатності. При складних розривах колінних зв’язок деякі пацієнти ніколи не зможуть повернутися до звичної діяльності, якщо вона пов’язана з високими навантаженнями на ушкоджене коліно.

Завдяки величезній різноманітності сучасних лікарських препаратів і медичних технологій будь проблему можна вилікувати. При часткових розривах застосовується консервативне лікування, а при повних – хірургічне. Терапією даної патології займаються ортопеди-травматологи.

Механізм отримання травми та причини її виникнення

Єдиним чинником виникнення розриву колінної зв’язки є травма. Тому початковий критерій, на якому ґрунтується постановка діагнозу, – це обставини, при яких вона була отримана.

При травмі, яка сприяє до розривів, виконувану людиною рух і навантаження на суглоб, як правило, не відповідають максимально можливою амплітудою, які може здійснювати конкретний суглоб. При цьому виникає надмірне напруження в певній ділянці коліна, яке провокує пошкодження волокон зв’язкових структур. Часто подібна ситуація спостерігається при:

• прямих і бічних ударах в зону суглоба коліна;
• стрибки з висоти на неправильно зігнуту або випрямлену кінцівку;
• падінні з упором на кінцівку, зігнуту в коліні;
• подворачиваниях гомілки в бік;
• надмірному повороті тіла, щодо зафіксованої в певному положенні гомілки.

Від механізму травми залежить те, яка саме колінна зв’язка буде пошкоджена. Від міцності зв’язкового апарату і сили травми залежить, яким буде розрив зв’язки – повним або частковим.

Різновиди патології

У медичній практиці класифікація розривів колінних зв’язок вкрай важлива, оскільки на ній базуються основні методи терапії і діагностичні критерії типу пошкодження.

Таким чином, розриви бувають:

Залежно від пошкодження зв’язки. Хрестоподібні (передня і задня), які локалізуються всередині коліна і забезпечують стабільність коліна в плані зміщень вперед або назад; колатеральних (бічні) зв’язки, які розташовані по зовнішній або внутрішній поверхні суглоба і утримують його від зсувів в сторони; менискобедренные зв’язки і поперечна зв’язка менісків, яка їх фіксує; надколенниковые, які забезпечують стабільність надколінка.

З урахуванням ступеня пошкодження. Частковий розрив колінних зв’язок – зміна цілісності деяких волокон; повний, який характеризується перетином всіх волокон; остеоэпифизеолиз, при якому відбувається відрив незначних кісткових фрагментів.

Зустрічаються також поєднані, при яких в різній мірі травмується кілька в’язок.

Загальні симптоми

Тепер досліджуємо наступний аспект. Найбільш частими симптомами розривів колінних зв’язок є:

• яскравий больовий синдром, коли у пацієнта виникає сильний пекучий біль в ураженій ділянці;
• виражена набряклість в області ураженого суглоба;
• поява розпущеності і неприродною рухливості суглоба;
• порушення функціональної активності (неможливість здійснення звичних рухів, обмеження рухливості);
• гематома (підшкірний крововилив) або гіперемія шкірного покриву в зоні травмованого зчленування, які часто поширюються на навколишні тканини.

Специфічні ознаки

Специфічних симптомів розриву колінних зв’язок існує кілька. Ними виступають:

При пошкодженні колатеральною зовнішньої зв’язки відзначається біль при натисканні по бічній зовнішньої поверхні коліна. Крім того, можна помітити аномальну бічну рухливість гомілки відносно осі стегнової (усередину).

При травмуванні внутрішньої колатеральною зв’язки відзначається точкова болючість по внутрішній частині коліна. У комплексі з патологічною рухливістю гомілки в процесі відведення назовні і стабільному стегні. Які ще симптоми при розриві зв’язок колінного суглоба бувають?

Варто прислухатися до своїх відчуттів. Якщо стався розрив передньої або задньої хрестоподібної зв’язки коліна, у пацієнта виникає сильний біль всередині даного суглоба, виражена набряклість по його периметру з «балотуванням» надколінка (натискання на надколінок при прямій нозі викликає його зміщення всередину, а після припинення тиску ця структура повертається в нормальне положення), надмірна рухливість гомілки.

Якщо травма торкнулася зв’язки менісків, то загальна симптоматика патологічного стану доповнюється клацаннями, нестабільністю і заклинювання при рухах колінного суглоба. Часто дана група зв’язок травмується в поєднанні з коллатеральными зв’язками. А також самими менисками.

Чим більше область ушкоджень, тим яскравіше виражені симптоми розриву зв’язок колінного суглоба (відповідно, при повних ознаки травми виражені більш сильно, ніж при часткових). Це цілком природно.

Пошкодження бічних колінних зв’язок

Дві бічні (колатеральних) зв’язки локалізуються по бічних сторонах коліна. Малогомілкова колатеральних (латеральна бічна) зв’язка зміцнює коліно зовні. Угорі вона приєднана до зовнішнього стегнового виростків, знизу – до головки малогомілкової кістки. Великогомілкова колатеральних (медиальнаябоковая) зв’язка, відповідно, розташована на внутрішній поверхні колінного суглоба. Угорі вона приєднана до внутрішнього стегнового виростків, знизу – безпосередньо до великогомілкової кістки. Крім цього, деяка частина її волокон прикріплюється до внутрішнього меніску і суглобовій капсулі, у зв’язку з чим пошкодження внутрішньої бічної зв’язки дуже часто поєднуються з травмами внутрішнього меніска.

Зовнішня бічна колінна зв’язка пошкоджується набагато рідше, ніж внутрішня. Пошкодження зв’язкового апарату суглоба коліна може виникати при надмірному відхилення гомілки назовні. Наприклад, під час вивихів ноги. Розриви бічної зв’язки колінного суглоба часто бувають повними. Можуть поєднуватися з відривними переломами головки малогомілкової кістки.

При пошкодженнях даної групи колінних зв’язок пацієнт скаржиться на виражену болючість болю в зоні ушкодження, що істотно посилюється при відхиленні гомілки всередину. Рухи кінцівкою сильно обмежені. Колінний суглоб відрізняється набряком, визначається гемартроз. Вираженість симптоматики залежить від ступеня травмування зв’язкових структур. При повному розриві визначається розхитаність в суглобі.

Бічна внутрішня зв’язка травмується значно частіше, однак, її пошкодження зазвичай буває неповним. Подібні травми виникають при надмірних відхилення гомілки назовні. Таке пошкодження колінних зв’язок нерідко поєднується з розривами внутрішнього меніска і пошкодженням суглобової капсули, що може бути легко діагностовано за допомогою проведення МРТ колінного суглоба. Коліно при цьому сильно набрякає. Крім того, визначається деяка болючість в процесі промацування, відхилення гомілки назовні, при рухах. Фото розриву зв’язок колінного суглоба представлено далі. Але поставити діагноз повинен лікар.

Терапія при пошкодженнях бічних колінних зв’язок

Повний або частковий розрив зв’язкового апарата колінного суглоба в травматології лікується консервативними методами. Місце пошкодження лікарі знеболюють за допомогою розчину новокаїну. При сильному внутрішньому кровотечі в порожнину суглоба проводиться пункція. На ногу накладається гіпсова шина від щиколотки до верхньої частини стегна.

Повний розрив внутрішньої бічної зв’язки також лікується традиційними способами. При травмах зовнішньої бокової зв’язки необхідно проведення оперативного втручання, оскільки її кінці при розриві сильно віддаляються один від одного, і природне їх зрощення стає, як правило, неможливим. В процесі операції здійснюється лавсановий шов зв’язкових волокон або сухожильна аутопластику. При розвитку розшарування зв’язки використовуються трансплантати.

У відривному переломі головки фрагмент кістки фіксують до малогомілкової кістки за допомогою спеціального гвинта. При зрощення волокон довжина зв’язки нерідко збільшується завдяки рубцевої тканини. В результаті цього її зміцнююча функція знижується, колінний суглоб втрачає стабільність. Якщо інші структури суглоба (хрестоподібні зв’язки, капсула) цю нестабільність не компенсують, проводиться реконструктивна операція. В ході якої здійснюється переміщення ділянки прикріплення або проводиться сухожильна пластику. Лікування розривів зв’язок колінного суглоба має бути комплексним і своєчасним. Це важливо!

Пошкодження хрестоподібних зв’язок

Дана група зв’язки розташовується всередині колінного суглоба і з’єднує суглобові покрови стегнової і великогомілкової кістки. Передня хрестоподібна зв’язка прикріплена до задньої верхньої поверхні виростків стегна, проходить крізь суглоб попереду і всередину, а після чого прикріплюється до покрови великогомілкової кістки в її передневнутреннем ділянці.

Задня хрестоподібна зв’язка прикріплена до передньої верхньої поверхні виростків стегна. Вона проходить в суглобовій порожнині ззаду і назовні, після чого кріпиться до поверхні великогомілкової кістки в її задній зовнішній зоні. Передня хрестоподібна зв’язка не дає гомілки зісковзувати вперед, а задня – утримує її від зісковзування тому.

Причиною розриву передньої хрестоподібної зв’язки виступає сильний удар або надлишковий тиск на задню поверхню гомілки, коли нога зігнута в коліні. Задня хрестоподібна зв’язка може пошкоджуватися при перерозгинанні гомілки або при ударі по її передній поверхні. Найбільш часто спостерігаються пошкодження передньої зв’язки. Крім того, нерідко спостерігається виникнення «тріади Турнера», яка характеризується поєднанням розривів передньої хрестоподібної і зовнішній бічній зв’язок. А також пошкодженням внутрішнього меніска.

Які ще можливі симптоми розриву зв’язок колінного суглоба? На фото не може бути відображена вся картина. Тому не можна зволікати з відвідуванням лікаря.

Симптоми пошкодження хрестоподібних зв’язок

При даній травмі коліно починає сильно набрякати, виникає різка болючість. У порожнині суглоба, або за її межами визначається наявність рідини (гемартроз). Найпоширенішим клінічним симптомом розриву хрестоподібних зв’язок виступає ознакою «висувного ящика», що характеризується надмірною рухливістю гомілки в напрямках вперед і назад. При діагностиці спеціаліст згинає розслаблену ногу пацієнта під кут 90 градусів, однією рукою підтримує стегно, а інший переміщує гомілку вперед і назад. Якщо вона зміщується вперед, це говорить, насамперед, про порушення цілісності передньої хрестоподібної зв’язки. Якщо гомілка переміщується назад, це означає, що стався розрив задньої хрестоподібної зв’язки. При частковому розрив хрестоподібних зв’язок описаний симптом може бути відсутнім. Для найбільш повного дослідження поєднаних проводиться діагностична артроскопія суглоба.

Травми хрестоподібних зв’язок. Терапія

При частковому розриві колінних зв’язок лікування консервативне: пункція суглоба, а також накладання шини з гіпсу. Повний же вважається показанням до проведення оперативного втручання. Відновити цілісність зв’язкових волокон можна традиційним способом (за допомогою відкритого доступу) або ендоскопічно (із застосуванням артроскопа). Найменш травматичними вважаються артроскопічні операції. Яким ще може бути лікування розриву колінних зв’язок?

При застарілих пошкодженнях проводиться лавсанопластика. Або заміщення зв’язкового апарату аутотрансплантатом з зв’язки надколенника того ж пацієнта, свіжих пошкодженнях колінних зв’язок кінець зв’язки пришивається до кістки. Операція в цьому випадку повинна бути виконана не пізніше 5-6 тижнів з моменту розриву. У більш ранні терміни хірургічне втручання не проводять, оскільки воно може викликати розвиток контрактури (обмеження рухливості). Взагалі, лікування розривів хрестоподібної зв’язки колінного суглоба – процес непростий.

Розрив меніска

Меніск – це специфічне хрящове утворення, яке розташоване всередині суглобової порожнини в зоні з’єднання кісток. Основною їх функцією є збільшення площ дотику поверхонь суглоба і найбільш рівномірний розподіл навантажень. У число функцій меніска також входить зниження тертя і амортизація в зоні хрящових поверхонь.

Меніски, а їх всього два – внутрішній і зовнішній, дуже часто травмуються. Вони вкриті хрящами і прикріплюються зв’язками до великогомілкової кістки. При згинанні коліна на меніски припадає близько 80% навантаження, тому їх цілісність вкрай важлива для нормального руху.

Пошкодження менісків буває двох типів:

• травматична, в результаті ударів по коліну, падінь і далі;
• дегенеративні, внаслідок обмінних і вікових порушень.

З чим найчастіше поєднується розрив зв’язок меніска колінного суглоба? На це питання докладніше зможе відповісти лікар. Але переважно він поєднується з пошкодженням передніх хрестоподібних зв’язок і з переломом виростків великогомілкової кістки (часто уражається внутрішній меніск).

Розриви менісків зазвичай виникають внаслідок важких навантажень або спортивних травм. При цьому виникають такі симптоми:

• біль в суглобі, набряклість;
• скупченням рідини всередині суглоба;
• відчуття тертя або клацання в коліні;
• блокада суглоба, що супроводжується переміщенням меніска усередину, а також неможливістю розгинання кінцівки.

При підозрі на подібну травму необхідний детальний огляд коліна лікарем-ортопедом. Якщо в порожнині колінного суглоба виявляється наявність рідини, що заважає діагностиці, фахівець робить пункцію суглоба і знеболює зону травми. Крім того, щоб провести більш точну діагностику, потрібно зняти набряклість області пошкодження.

Також необхідна рентгенографія в кількох проекціях. Це допомагає виключити наявність переломів кісток, підвивих надколінка, пошкодження суглобової поверхні. При необхідності призначається МРТ з отриманням зображення зони меніска і рівня його пошкодження, а також стан сухожиль, зв’язок і хрящів.

Необхідним вважається проведення артроскопії – методика огляду колінного суглоба зсередини за допомогою введення в нього особливого інструменту з освітленням і камерою.

Для вибору методу терапії розриву меніска враховуються область травми, вік хворого, період часу з моменту пошкодження і інші фактори.

При розриві меніска, також як і при розривах зв’язок, застосовуються два способи лікування – хірургічний і консервативний. Консервативний метод передбачає розвантаження суглоба. А саме накладання фіксуючих пов’язок, охолодження, підняте положення ноги і фізіотерапевтичні процедури. Операція при розриві колінної зв’язки передбачає проведення різних маніпуляцій, при яких лікарі намагаються досягти максимального зіставлення розірваних частин меніска.

Надання першої допомоги

Потерпілому важливо надати необхідну допомогу. При цьому слід дотримуватися такого алгоритму дій:

Після розриву зв’язок колінного суглоба важлива іммобілізація ушкодженої кінцівки. Спочатку необхідно знерухомити травмовану область – зафіксувати за допомогою спеціальної шини, еластичною тугої пов’язки або шини з підручних засобів, ортеза (наколенника), гіпсової лонгети.

Охолодження пошкодженої зони. Для цього застосовується прикладання льоду або компреси з холодною водою, які сприяють зменшенню болю і набряклості.

Прийом знеболюючих медикаментів. Для купірування больового синдрому пацієнт повинен прийняти знеболюючий та протизапальний препарат: «Темпалгін», «Кеторол», «Анальгін», «Кетанов», «Німесил», «Диклофенак» та інші.

Транспортування хворого в лікувальний заклад.

Діагностичні заходи

Першим ділом, після надходження пацієнта в лікарню, його оглядає лікар. В ході огляду виробляються різні тести, які допомагають визначити характер травми, стадію пошкодження і далі. Після огляду потерпілого для підтвердження лікар-травматолог може призначити такі діагностичні процедури:

• КТ, МРТ;
• рентгенографія;
• УЗД.

Дані методики дозволяють точно визначити ступінь травматизації зв’язок і встановити можливі поєднані пошкодження колінного суглоба (вивих, перелом та інше). На підставі отриманої інформації даних фахівець складає план подальшої терапії.

Що ще передбачає лікування розривів зв’язок колінного суглоба?

Подальша терапія

Протягом усього періоду лікування необхідна фіксація пошкодженого коліна, яка може тривати від 3-4 тижнів до півроку. На початку терапії колінний суглоб фіксується жорсткіше, ніж у закінченні (наприклад, спочатку фіксують за допомогою гіпсової лонгети, а в подальшому за допомогою еластичної пов’язки).

Крім того, на всьому періоді лікування застосовуються різні лікарські засоби протизапальної дії: «Ревмоксикам», «Моваліс», «Диклофенак» і різні мазі на основі їх компонентів.

Дуже успішно лікуються часткові розриви хрестоподібної зв’язки колінного суглоба за допомогою фізіотерапії. До числа цих методів слід віднести УВЧ, магнітотерапію, електрофорез та інші методи. Важливо пам’ятати, що фізіотерапевтичні процедура дозволяється проводити тільки через тиждень (мінімум) після травми.

При наявності хоч найменшої підозри на розрив передньої зв’язки колінного суглоба або будь-якої іншої категорично протипоказані навантаження на пошкоджену кінцівку. В іншому випадку отримані ушкодження будуть ще більше ускладнюватися. Що може спровокувати трансформацію часткового розриву зв’язки в повний. Тому при отриманні подібних травм рекомендується суворо дотримуватися спокій і виконувати лікарські рекомендації.

Ми розглянули симптоми і лікування розриву зв’язок колінного суглоба. Сподіваємося, тема стала вам зрозуміліше.