Променевозап’ястний суглоб — це променева кістка і кістки зап’ястя, вони рухомо з’єднані. Розширена увігнута суглобова поверхня, яка повернута в сторону зап’ястя, примикає до дистальної поверхні трикутного хрящового диска. Він в свою чергу з’єднаний з опуклою проксимальної поверхнею променезап’ясткових кісток першого ряду суглоба: човноподібної, півмісяцевої і тригранної. Цими кістками і утворений суглоб. Зап’ястя – відстань між передпліччям і кистю. Його назва тем і обумовлено, що розташоване воно «за п’ястю», в проксимальній стороні передпліччя.
Променевозап’ястний суглоб утворений кістками, розташованими в 2 ряди, які мають неправильну форму і знаходяться в різних площинах. Тому він має таку фігурну форму. Інша його назва – анатомічна табакерка або променева ямка.
По суті, це трикутне поглиблення на тильній стороні кисті біля основи великого пальця, між сухожиллями його короткого і довгого розгинача і довгою відводить м’язи. Таку назву дано здавна, тому що ця область використовувалася для розміщення та нюхання тютюну.
Тут проходить променева артерія і можна промацати пульс. Два ряди зап’ястних кісток (дистальні та проксимальні) мають по 4 кістки, між якими знаходиться хрящова прошарок.
За кількістю кісток утворюють променевозап’ястний суглоб відноситься до складних (більше двох кісток) і комплексним (є хрящовий диск), а за формою суглобових поверхонь він відноситься до эллипсовидным і має дві осі обертання – сагиттальную і фронтальну.
Склад першого ряду променево-зап’ясткового суглоба наступний:
- човноподібна кістка, півмісяцева, тригранна (або трикутна) і гороховидная;
- другий ряд – гачковидна, головчаста, велика і мала багатокутна.
Променевозап’ястний суглоб людини може здійснювати такі рухи, як відведення і приведення кисті – по сагітальній осі; згинання і розгинання – по фронтальній осі; эллипсовидность суглоба дозволяє робити кругові обертання кисті.
Променезап’ясткові кістки оточені зв’язками – коллатеральными променевими і ліктьові. Які кріпляться до шіловідного відростка ліктьової кістки в одному кінці, і до гороховідной кістки в іншому. Існують ще 2 зв’язки зап’ястя поменше – тильна і долонна.
З’єднання променезап’ясткових кісток може здійснювати рухи завдяки м’язам навколо. Всі мускули зчленування об’єднані в 4 групи:
Кровопостачання зап’ястя йде за рахунок променевої, ліктьової та міжкісткової артерій. Відтік крові по венах здійснюють за дві променеві, ліктьові і міжкісткові вени, а також долонна венозна дуга зап’ястя.
Однією з цікавих особливостей зап’ястя є те, що на ньому практично немає жирового прошарку, і під тонкою шкірою анатомію суглоба тобто кістки, що утворюють променевозап’ястний суглоб, легко промацати.
Причини переломів
Найчастіша причина переломів променевої кістки (променя) – падіння людини на витягнуту руку з упором на долоню. Такі травми можливі при падіннях з висоти свого зростання, наприклад, в ожеледь, при ДТП, їзді на велосипеді або мотоциклі.
Сприяє перелому променя і остеопороз. У такому разі кістки стають крихкими через нестачу кальцію, і навіть при несильному ударі легко ламаються. Патологія особливо характерна для людей похилого віку після 60 років. До пошкоджень і переломів променезап’ясткових кісток слід ставитися дуже уважно, інакше вони призводять до виникнення контрактур.
Класифікація переломів
Перелом у постраждалого потрібно не тільки встановити, але класифікувати. Це вкрай важливо для вибору тактики лікування і надання допомоги. Тому пропонуємо вивчити, як поділяються переломи променевої кістки променево-зап’ясткового суглоба:
Перелом може стосуватися променевої кістки або променезап’ясткових кісток. В зчленуванні найчастіше ламається радіальна кістка, далі по частоті слід човноподібна.
Також переломи діляться на згинальні і розгинальні. Перелом Коллеса – разгибательный. При ньому точка удару припадає на долоню, тобто людина впала на долоню. Променева кістка ламається від дистального кінця вище, ближче до надпліччя. Уламки кістки зазвичай зміщуються проксимально від долоні, тобто в область великого пальця і ближче до тильної частини. Такий перелом характерний появою шишки, званої багнетом. Консолідація досить швидкий за рахунок гарного кровообігу в даної області променя.
Перелом Сміта – згинальних або зворотний перелом Коллеса. Зустрічається набагато рідше. Руйнівна сила спрямована на тильну поверхню зап’ястя. Це можливо, якщо у катастрофі людина приземлився на спину і впав на тильну сторону кисті. При такій травмі зап’ясті стає схожим на вилку, осколки променя зміщуються в бік долоні. Нерідко такий перелом буває відкритий, з сильною кровотечею.
Серед променезап’ясткових кісток найчастіше ламається човноподібна, далі – півмісяцева. Але може ламатися і будь-яка з восьми інших.
Подібні травми можуть ділитися по лінії перелому, наявності змішання або в залежності від місця розташування. Зміщення променезап’ясткових кісток (їх частин) при переломі завжди викликає деформацію зап’ястного області. На жаль, іноді рука залишається видозміненій назавжди.
В човноподібної кістки лінія перелому може проходити в проксимальній частині, середньої та дистальної. Досить часто зустрічається комбінований, або поєднаний перелом променезап’ясткових кісток, при якому страждають суглоб і самі кістки зап’ястя. Це буває, коли людина, падаючи, підвертає руку під себе або на його кисть діє зовнішня сила. Наприклад, в бійці.
Залежно від сили дії, переломи можуть бути поперечними і оскольчатыми. Поперечний має рівні відколи.
Загальні симптоми переломів зап’ястя
Якщо в результаті падіння чоловік приземлився на руку, і у нього відразу виник різкий біль в області зап’ястя, обмеження рухливості, набряк, гематома або синяк, деформація зап’ястя, крепітація або хрускіт, оніміння пальців, це говорить про переломі. В даному випадку слід негайно звернутися до лікаря.
Після перелому променезап’ясткових кісток руки симптоми, як правило, завжди яскраві, клініка розвивається стрімко і відразу. Прояви виникають практично одночасно, але перший з них – біль. Іррадіювати вона може кисть і передпліччя. Завжди посилюється при спробі стиснути руку в кулак або розігнути. Больова вісь проходить по човноподібної кістки, тобто на осі великого і вказівного пальців.
Гематоми і синці виникають при розриві капілярів і вихід рідини в простір між тканинний. Це і механізм набряку. При масивних пошкодженнях можуть виникати кровотечі або гематоми великого характеру.
Все це призводить до вимушеного положення кисті, щоб зменшити біль. Людина тримає її нерухомо. При відкритих переломах у рани майже завжди є рвані краї, які можуть інфікуватися.
На рентгені завжди лінія перелому простежується чітко. Проте біль в рівній мірі може свідчити не тільки про переломі кісток променево-зап’ясткового суглоба, але і про вивиху, артрозі, запаленні, остеопорозі. Відмінність в тому, що уражена рука зберігає повну або часткову рухливість. Кожна кістка при переломі має свої ознаки.
Симптоми переломів окремих кісток
Отже, характер болю і симптоми залежать від того, яка кістка суглоба зламана:
Діагностика
Оскільки симптоматика у разі ударів, розтягнень та вивихів багато в чому схожа, для достовірної діагностики робиться рентгенографія в двох проекціях. Це допоможе точно поставити діагноз.
Ускладнення пошкодження
Причиною ускладнень може послужити некоректна гіпсова лонгета або фіксація, а також пізнє звернення до лікаря, коли чоловік вважав свій перелом простим ударом.
При помилковому суглобі човноподібної кістки відбувається порушення функціональності зап’ястя і його підвищена рухливість. Особливо часто це зустрічається у літніх.
При пізньому зверненні перелом руки зі зміщенням в зап’ясті може зростися неправильно, з ушкодженням судинно-нервового пучка. Тоді больовий синдром стає хронічним, функції кисті порушуються, і вона деформується. Також можливо уповільнене зрощення і несрастающийся перелом кісток зап’ястя.
Процес лікування
Процес лікування перелому променезап’ясткових кісток поділяють на декілька етапів:
- перша допомога;
- огляд у лікаря;
- медикаментозне купірування больового синдрому;
- основне лікування;
- реабілітація.
Коли перелом не складний і зміщення немає, достатньо буде іммобілізації гіпсом.
При зсувах уламків слід відновити їх правильне анатомічне розташування, тобто вправити – це первісна процедура.
В іншому випадку буде розвиватися артроз. Через хворобливості процедури проводиться вона з місцевою анестезією розчином новокаїну. Фіксація кістки досягається за рахунок накладеного гіпсу.
При відкритому переломі пацієнту надягають компресійно-дистракційний апарат Ілізарова, тобто це знерухомлення кістки ззовні. При нормальному процесі зрощення вже через два тижні його знімають і замінюють гіпсової лонгетой.
Контроль стану проводиться рентгеном. Для лікування перелому променевої кістки променево-зап’ясткового суглоба застосовують консервативне лікування. Якщо променевої перелом без зміщення, то накладають гіпсову тильну лонгету від верхньої третини передпліччя до основи пальців на 2-3 тижні. Кисть при цьому злегка зігнута.
Через цей термін призначається лікувальна гімнастика, якій робиться акцент на пальці. У цей час можливе застосування УВЧ на область перелому. Активна розробка суглоба починається після зняття гіпсу. Призначають ЛФК, масаж, фізіотерапія.
При пошкодженні кістки без уламків гіпс накладають на строк від 4 до 6 тижнів.
При роздроблених пошкодженнях для знерухомлення уламків і щоб уникнути вивиху використовується черезшкірна трансартикулярная фіксація на строк до 6 тижнів. Контрольний рентген проводиться через тиждень. Лікар оглядає хворого щодня і неодмінно.
При переломі зі зміщенням, при якому була проведена репозиція відламків, контрольні знімки роблять кожні 10 днів протягом місяця. Контроль дозволяє переконатися в нерухомості кісток після фіксації. В перші дні після перелому потрібно обов’язково звертати увагу на пальці, можливість їх рухів. Зайве здавлення гіпсовою пов’язкою може призводити до набряку і невриту периферичних нервів. У таких випадках хірург може розрізати м’який бинт, а краї лонгет злегка відігнути.
Активні рухи пальцями потрібно робити з другого дня накладення лонгет. А після зняття набряку і больових відчуттів треба проводити руху променезап’ясткових суглобів – пронацию і супінація.
З медикаментозного лікування призначаються:
- препарати кальцію в поєднанні з вітаміном Д, “Остеогенон”, “Остемакс”, муміє, полівітамінні комплекси з мінералами;
- репаративні препарати;
- анальгетики в перші дні для усунення больового синдрому.
При інфікуванні необхідна антибактеріальна терапія. У період загоєння важливе значення набувають дієта, фітотерапія.
Фіксація перелому Коллеса
При разгибательном переломі лікар повинен зробити тракцію (розтяг) по осі передпліччя за кисть і одночасно зворотний тракції в зворотному напрямку за плече. Після завершення розтягування накладають тильну гіпсову лонгету, а руку розташовують долонній поверхнею вниз.
Фіксація перелому Сміта
При сгибательном переломі репозиція аналогічна, але дистальний уламок відсувається до тильної поверхні кисті. Фіксація перелому проводиться також долонній тильній пов’язкою, рука укладається долонею вгору.
Хірургічне втручання
Операція проводиться в тих випадках, коли зміщені уламки знаходяться в критичному стані, вони не тримаються після репозиції в правильне положення.
У цьому випадку хірургом-травматологом скріплення виробляють воєдино спицями, гвинтами або титановими пластинами.
Вправлення хірурги роблять відкритим і закритим способом, що залежить від виду самого перелому. Закрита операція займає менше часу і нетравматична. Вона проводиться без розрізів шкіри. Мінус методу – у стирчать кінці спиць, через які рана може інфікуватися. Це ж затримує і процес реабілітації при таких переломах.
Відкрита репозиція руки проводиться з класичним розрізом і усуненням зміщення з використанням вищевказаних скріплень. Розробка суглоба відбувається в таких випадках раніше покладеного терміну, і носіння гіпсу необов’язково.
Реабілітаційний період
Цей період – завершальний і важливий, від нього залежить подальша робота пензля. Він включає в себе:
- ЛФК (лікувальна фізкультура);
- масаж і розробку суглоба активними і пасивними рухами.
Програма розробки підбирається індивідуально лікарем-реабілітологом і проводиться під його контролем. За характером перелому він розробляє індивідуальні вправи, які допоможуть повністю відновити функціональність кисті.
На закінчення можна сказати, що пошкодження зап’ястка не є небезпечними для життя, але приносять безліч неприємних моментів при їх лікуванні та реабілітації. Щоб уникнути небезпечних наслідків важливо дотримуватися всі приписи лікаря.
