Плевра – це тонка оболонка, що вистилає внутрішню поверхню грудної клітки, пелюстки легенів і діафрагму. Її головною функцією є не тільки захист органу дихання, але і вироблення змазки для забезпечення нормального руху легенях при диханні. Запалення даної оболонки може бути як самостійним захворюванням, так і симптомом будь-якої іншої хвороби. Які етіологія, патогенез, клініка і діагностика плевриту, а також сучасні методи лікування захворювання?

Визначення

Плеврит – це запальне захворювання оболонки легень, яке характеризується відкладенням фібрину на поверхні плеври або утворенням рідини в плевральних порожнинах. Даний стан є досить небезпечним для життєдіяльності людини, особливо якщо не застосувати заходи для діагностики плевриту і його подальшого лікування. Крім того, якщо стан виникло як симптом іншого захворювання, важливо також правильно призначити лікування для нього.

Етіологія

Причин виникнення плевриту виділяють безліч. Вони умовно поділяються на три категорії: інфекційного походження, запальні або неінфекційні, а також асептичні. Діагностика та лікування плевритів залежать від можливого походження захворювання. Серед причин викликати запалення плевральної оболонки легень можуть наступні:

Такі бактеріальні інфекції, як стафілокок, пневмокок.

Ураження грибками роду Кандида або бластомікоз.

Сифіліс.

Туберкульоз легенів.

Механічні травми грудної клітини, при яких можуть виникнути пошкодження цілісності плеври.

Деякі хірургічні втручання.

Серед неінфекційних причин походження запального процесу виділяють такі:

Злоякісні новоутворення в області легенів.

Метастазування в легені при раку. Особливо часто виникає при раку молочної залози або ураженні легень.

Аутоімунні захворювання, такі як системний червоний вовчак, системний васкуліт.

Інфаркт легені, при якому виникає тромбоемболія в судинної тканини органу.

Асептичні плеврити можуть виникати з ряду наступних причин:

Проникнення в плевральну порожнину інвазивних ферментів підшлункової залози.

Лімфогранулематоз.

Деякі захворювання нирок і печінки.

Діагностика плевриту спрямована не лише на виявлення факту захворювання, але і на визначення його першопричини.

Патогенез

В плевральну область збудники можуть проникнути кількома шляхами:

• через лімфу;
• через кров;
• при хірургічному втручанні;
• при травмах;
• з інфекційних вогнищ в легенях – при абсцесі, нагноєнні кіст або туберкульозному ураженні.

Потрапили всередину збудники викликають запальний процес, який характеризується розширенням лімфатичних проток і, як наслідок, набряком, підвищенням проникності кровоносних судин. Також виникає фіброзний наліт на плевральних пелюстках. При швидкому розвитку і високої інтенсивності запального процесу виділяється ексудат.

Симптоми

Диференційна діагностика плевритів починається з огляду хворого, а також зі збору симптомів захворювання, які він відчуває. На початковій стадії розвитку запального процесу людина може відчувати такі прояви захворювання:

• Біль у грудній клітці, яка збільшується при спробах зробити глибокий вдих.

• Сухий або вологий кашель, який може супроводжуватися виділенням деякої кількості мокротиння або навіть крові.
• Субфебрильна лихоманка, що супроводжується сильним ознобом, поганим апетитом.
• Різка і безпричинна втрата ваги.

Сухий плеврит – це запальний процес, при якому між оболонками плеври не виділяється рідина. Діагностика сухого плевриту може починатися з виявлення таких специфічних симптомів:

• біль в грудній клітці при пальпації;
• шум плеври при прослуховуванні легень, який виникає при недостатній кількості мастила;
• у деяких випадках відзначається постійний тупий біль в області грудної клітини.

Ексудативний, або выпотный плеврит – це запальний процес, при якому виникає виділення великої кількості рідини, що накопичується в легеневій мішку. Його специфічними симптомами вважаються такі прояви:

• відчуття постійної тяжкості в грудній клітці;
• рефлекторний сухий кашель;
• ціаноз – посиніння і збліднення шкірних покривів в районі легенів і шиї;
• набухання шийних вен;
• запалення лімфатичних вузлів, які розташовуються на шиї і підборідді;
• при прослуховуванні дихання можуть виникати булькаючі звуки.

Гнійний плеврит – це запалення легеневої оболонки, яке супроводжується виділенням деякої кількості гною. Вважається однією з найбільш важких різновидів запалення плеври. Діагностика клініки плевриту з гнійним виділенням описує ті ж симптоми, що людина відчуває при ексудативно різновиди захворювання. Однак при цьому також наголошується важка інтоксикація всього організму, гектіческая гарячка – стан, при якому зазначаються істотні перепади температури тіла протягом дня.

Клінічна картина туберкульозного плевриту характеризується гострим появою задишки, підвищенням температури тіла до 39-40 градусів, кашлем. Диференціальна діагностика туберкульозного плевриту супроводжується лікарем-пульмонологом або фтизіатром.

Як виявити захворювання?

Для того щоб правильно виявити захворювання, важливо пройти ряд клінічних досліджень, результати яких можуть підтвердити або спростувати ймовірне висновок. Диф. діагностика плевриту полягає в наступних методах:

• Збір анамнезу лікарем-пульмонологом, який з’ясовує симптоми, які пацієнт, і їх давність.
• Огляд хворого, при якому лікар може з’ясувати симптоми, які мають зовнішні прояви, – ціаноз шкірних покривів, збільшення лімфатичних вузлів, асиметрія грудної клітки, яка часто відзначається при ексудативному плевриті.
• Аускультація – прослуховування дихання за допомогою стетоскопа. При цьому лікар може почути хрипи в грудній клітці, шурхіт пелюсток плеври при сухому запаленні або недостатнє слабке дихання.

• Ультразвукова діагностика плевриту допомагає визначити верхні межі випоту.
• Рентгенографія дає можливість зробити знімок легенів для того, щоб відслідковувати динаміку захворювання, а також дати можливість суміжних фахівців консультувати хворого.
• Плевральна пункція – прокол тканин грудної клітки та паркан плеврального ексудату для подальшого гістологічного та цитологічного дослідження. Також за допомогою даної процедури можна повністю видалити виділення, якщо це є необхідним заходом.
• Біопсія плеври – метод діагностики плевриту, який полягає в отриманні зразка ураженої тканини легенів або плеври для його подальшого лабораторного вивчення.
• Торакоскопия плеври – дослідження грудної клітки за допомогою тораскопа, який вводиться безпосередньо через розрізи на шкірі. Такий метод диференційної діагностики плевритів дозволяє оцінити стан ураженої легені. Операція може бути проведена як під місцевим знеболенням, так і під загальним наркозом.
• Аналіз крові, в якому при плевриті будуть такі відхилення від норми – підвищене ШОЕ як свідчення наявності запального процесу, перевищення рівня фібрину та сіалових кислот, збільшення серомукоїд.

Особливу ефективність показує променева діагностика плевриту (рентгенографія). За допомогою неї можна дізнатися, яке з легких було уражено, верхні межі випоту, які дають інформацію про передбачуване кількості рідини, накопиченої в плевральній порожнині, а також відстежувати стан хворого по мірі просування лікування.

Загальні принципи терапії

Діагностика та лікування плевриту легенів, незалежно від різновиду захворювання, мають загальні принципи, яких дотримуються всі лікарі-пульмонологи та суміжні спеціалісти:

На початку терапії при запальному процесі в плевральній порожнині призначаються антибіотики широкого спектру. Вони необхідні для того, щоб придушити можливого збудника даного стану. Також призначаються місцеві знеболюючі препарати, які спрямовані на зменшення хворобливих відчуттів при диханні.

Після проведення діагностики ексудативного плевриту, гнійного або сухого і виявлення збудника, антибактеріальні засоби широкого спектру замінюються на антибіотики вузької спрямованості, які діють на конкретні різновиди хвороботворних бактерій. Це допоможе швидше впоратися з неприємними симптомами захворювання.

При діагностиці плевриту легень можуть бути виявлені новоутворення або метастази, які стали причиною виникнення патологічного стану. В такому разі призначається специфічна терапія, яка складається з хімічних препаратів, променеве лікування, яке необхідно для знищення ракових клітин. Також необхідний прийом лікарських засобів, які знімають набряк і сповільнюють ріст пухлини, якщо проведення агресивної терапії на даному етапі не є можливим.

Не менш важливим є призначення препаратів, які використовуються для зміцнення судин в організмі, щоб уникнути крововиливу, відхаркувальних засобів для видалення мокротиння з легень і бронхів, сечогінні таблетки для виведення зайвої рідини з організму.

Фізіотерапевтичні процедури необхідні на кінцевій стадії лікування для зміцнення отриманого результату.

При наявності великого скупчення ексудату необхідний лімфодренаж – видалення рідини з плевральної порожнини. За один раз можна викачувати не більше 1 літра рідини, так як при більшому обсязі можуть зміститися внутрішні органи. У нормі ексудат повинен мати солом’яно-жовтий відтінок, бути прозорим і не мати запаху. Якщо выкачиваемая рідина має неприємний аромат або каламутна, то мова йде про нагноєнні. В такому випадку терапія повинна бути спрямована також на усунення причин вироблення гною.

Медикаментозна терапія

Після проведення діагностики ексудативного плевриту, сухого або гнійного запального процесу в плевральній порожнині завжди призначається терапія за допомогою лікарських засобів. Серед часто призначуваних препаратів зустрічаються наступні:

Ацетилсаліцилова кислота (“Аспірин”). Даний препарат має протизапальну дію, а також знеболює. Його призначають при лихоманці або спеки.У лікарського засобу є такі протипоказання, як вік до 15 років і наявність в анамнезі виразкових захворювань шлунка і кишечника.

“Анальгін” або інші знеболюючі препарати застосовуються для зниження болючості при диханні. Не рекомендовано застосовувати препарат при бронхіальній астмі, а також в період вагітності.

“Бензилпеніцилін” – засіб для внутрішньом’язового введення, яке впливає проти бактерій. Протипоказаний при індивідуальній непереносимості пеніциліну.

“Індометацин” – лікарський препарат, який застосовується для зниження запалення і спека. Протипоказаний дітям до 14 років, а також людям з виразковими захворюваннями шлунка і кишечника. При наявності протипоказань препарат замінюється іншим з аналогічною дією.

“Диклофенак-натрій” застосовується для зниження запалення та лихоманки. Заборонений до застосування в період вагітності і лактації, а також при наявності в анамнезі патологій нирок і печінки.

Кальцію хлорид необхідний для попередження алергічних реакцій, а також знищення деяких патогенних бактерій і мікроорганізмів. Протипоказанням є схильність до утворення тромбів в судинах.

“Лефосокацин” – антибіотик широкого спектру дії, який призначається відразу після постановки діагнозу. Протипоказаний при індивідуальній непереносимості лактози, віком до 18 років, епілепсії і вагітності.

“Еритроміцин” – антибактеріальний препарат, який широко застосовується при багатьох захворюваннях дихальних шляхів. Не можна застосовувати при виношуванні дитини, годуванні груддю, а також одночасно з такими препаратами, як “Терфенадин” або “Астемізол”.

Диференційна діагностика ексудативного плевриту або інших його різновидів необхідна для правильного призначення лікування. Самолікування за допомогою лікарських препаратів небажано, так як неправильне дозування або некоректне призначення лікарського засобу можуть тільки посилити проблему.

Хірургічне лікування

На початковій стадії захворювання або при легкій його ступеня можлива терапія в домашніх умовах. При погіршенні стану або в разі, якщо медикаментозне лікування не принесло бажаного результату, необхідно доповнити його хірургічним втручанням. При плевриті застосовується кілька різновидів операцій:

Торакоцентез – хірургічне втручання, метою якого є видалення скупчилася в плевральній порожнині рідини. Операція застосовується при будь різновиди ексудативного плевриту, якщо відсутні протипоказання до її проведення. Процедура проводиться під місцевим знеболенням. Для цього під контролем апарату УЗД в плевральну порожнину в області лопатки вводиться голка і проводиться забір ексудату. Розрізи по закінченню операції зашиваються. Після процедури пацієнт практично відразу відчуває полегшення, так, як кількість накопиченої рідини зменшується.

При необхідності повтору відсмоктування ексудату використовуються интраплевральные порт-систему, які забезпечують доступ до порожнин без виконання додаткових розрізів. Вони являють собою систему, яка складається з катетера і титанової мембрани, які вводяться в порожнину. Система зручна тим, що для проведення процедури по забору рідини потрібно набагато менше часу, а також при гострій необхідності її можуть навіть виконати родичі хворого.

Плевродез – це операція, метою якої є створення штучних спайок між листками плеври для того, щоб запобігти скупченню рідини. Вона буває необхідна пацієнтам з раковими захворюваннями, які не відчувають поліпшення від хіміотерапії. При цьому в порожнину вводиться лікарська речовина, що має протипухлинну дію.

Також у рідкісних випадках застосовується встановлення шунта і видалення плеври. При цьому рідину з плевральної порожнини переходить у черевну, що не виключає необхідності її відкачування. Дані методи є досить радикальними, тому лікарі вдаються до них тільки в самих крайніх випадках, коли інші способи лікування всіх різновидів запалення плеври не приносять бажаного результату.

Народні методи

Розглядати рецепти народної медицини як єдиний засіб для лікування плевриту не можна. Це може бути небезпечно погіршенням загального стану і навіть летальним наслідком при відсутності своєчасної кваліфікованої медичної допомоги. Однак різні натуральні трави, масла і ягоди, які застосовуються в народній медицині, судячи з відгуків, можуть надавати позитивний вплив на організм в цілому. Вони зміцнюють імунітет, що дає сили боротися з інфекціями, а також містять велику кількість корисних вітамінів. Найчастіше застосовують лавандова ефірна і камфорне масло, яке потрібно втирати в груди – цей засіб не тільки розігріває шкіру, але і використовується як ароматерапія. Настої бузини, перцевої м’яти, оману, натуральний мед і свіжі листя алое надають позитивний ефект на організм хворої людини.

Висновок

Симптоми, діагностика та лікування сухого плевриту або інших його різновидів вказують на те, що це досить важке захворювання, яке може мати неприємні наслідки у разі відсутності грамотної терапії. На жаль, повністю запобігти його появі неможливо, однак якщо дотримуватися здорового способу життя, можна значно знизити кількість передумов до його виникнення.