Під терміном «динамічна афазія-це патологічний процес, що характеризується порушенням формування і висловлювання нормальної мови. Людина під час розмови використовують тільки односкладові фрази. У нього спостерігається відсутність експресивної мови, крім того, він не до кінця розуміє сенс довгих речень, озвучуваних співрозмовником. При виникненні перших ознак захворювання необхідно звернутися до невролога. Лікар оформить направлення на комплексну діагностику і після одержання її результатів становитиме максимально ефективну схему лікування мовленнєвих порушень. Афазія також вимагає регулярного проведення логопедичних занять. При своєчасному зверненні до лікаря прогноз сприятливий.

Патогенез

Задні елементи лобової частки мозку відносяться до мовного відділу. Останній відповідає як за програмування, так і за регуляцію психічної діяльності. Якщо лобова частка мозку пошкоджена, порушується граматичне конструювання. Закономірним наслідком є розлад мовлення. Як це проявляється? Порушення регулюючої функції мови призводить до того, що людина починає розмовляти незв’язними пропозиціями. На всі питання він дає тільки односкладові відповіді. Мова його при цьому не містить ніяких емоцій.

Динамічна афазія як окремий вид розладу була виділена німецьким вченим в 1934 році. Надалі вивченням патології займався радянський лікар Лурія А. Р. Послідовників вченого вдалося виявити і довести, що динамічна афазія – це не що інше, як порушення внутрішнього мовлення. При цьому дане патологічний стан обумовлене розладом планування пропозицій.

Згідно зі статистичними даними, недуга рідше діагностується у лівшів. Це пояснюється тим, що відділи правої півкулі їх головного мозку володіють потужними компенсаторними можливостями.

Існує кілька форм афазії:

• Афферентная моторна. Вважається одним з найбільш важких порушень. Хворі не можуть ворушити язиком і губами.
• Еферентна моторна. Характеризується виникненням персеверации. Це постійне повторення одного і того ж слова. Іноді хворого в буквальному сенсі заклинює на якій-небудь одній емоції. Також персеверация – це стан, який характеризується стійкими відчуттями.
• Динамічна. Як було згадано вище, для неї характерно розлад планування і нормального оформлення промови.
• Сенсорна. Характеризується порушенням розуміння чужої мови. При цьому хворий все добре чує. По мірі прогресування недуги чужа мова починає сприйматися в спотвореному вигляді.
• Акустико-мнестическая. Хворий чує чужу мову і добре розуміє сенс сказаних ним слів, але дуже швидко сприйнята інформація стирається з пам’яті.
• Семантична. Характеризується нездатністю сприймати складнопідрядні речення.

Форма афазії безпосередньо залежить від того, який відділ головного мозку вражений. Нерідко захворювання супроводжується порушенням функцій читання і письма.

Етіологія

Основна причина розвитку захворювання – пошкодження мовного центру мозку. Головними етіологічними факторами є наступні захворювання та стани:

• Черепно-мозкові травми. Пошкодження тканин найчастіше є наслідком внутрішньої кровотечі, струси і розтрощення. На тлі формування посттравматичного набряку відбувається пошкодження нейронів. Крім того, розвивається виражений запальний процес і утворилася в результаті травми гематома збільшується в розмірах. Закономірним наслідком є компресія знаходяться поруч тканин.
• Цереброваскулярна хвороба. Найчастіше виникнення динамічної афазії пов’язано з судинними катастрофами гострого характеру. Яскравим прикладом є геморагічний чи ішемічний інсульт. Крім того, причиною розвитку патології може стати ішемія мозку, що характеризується хронічним перебігом. Остання розвивається на тлі цукрового діабету, гіпертонії, церебрального атеросклерозу, амілоїдозу кровоносних судин.
• Захворювання інфекційно-запальної природи. При наявності вогнища патології в передній частині мозку рано чи пізно уражається лобова кора. Наслідком є порушення її взаємодії з іншими церебральними структурами. На тлі даного патологічного процесу стають вираженими мовні дефекти.
• Церебральні новоутворення, що локалізуються в лобній зоні. Наслідком росту пухлини є загибель нейронів, обумовлена їх деструкцією або компресією. Здавлювання лобової зони також може виникнути в результаті формування меланом або менінгіом в оболонках головного мозку.
• Дегенеративні патології. Дисфункція нейронів найчастіше спостерігається при хворобі Піка, Альцгеймера, а також лейкодистрофії.

Таким чином, патологія практично у всіх випадках пов’язана з порушенням роботи лобних структур.

Ступеня тяжкості

Важливе клінічне значення має той факт, на якому етапі формування мови стався збій. В залежності від цього В нейропсихології (це наука, що займається вивченням зв’язку між функціонуванням головного мозку та психічними процесами, а також поведінкою людини) прийнято поділяти пацієнтів на дві групи:

Сюди входять всі хворі з первинним розладом внутрішнього ланки програмування. У таких пацієнтів практично відсутня мотивація до відновлення. Як показує практика, реабілітація вкрай складна і займає тривалий час.

В дану групу входять особи, які страждають від порушення граматичного конструювання. У таких пацієнтів зберігається критика, для них також характерна виражена мотивація. Лікування проходить, як правило, легко і швидко.

Існує кілька методик корекції порушення. Щоб лікар міг вибрати найбільш дієву, у процесі логопедичного обстеження виявляється ступінь тяжкості недуги.

Вона може бути:

• Легкою. Для даної мірою характерні спонтанні висловлювання, які можуть бути складними. Мова хворого стереотипна, граматика в ній порушена. Крім того, в ході обстеження виявляється дієслівна слабкість і нездатність правильно розуміти значення висловлювань у переносному сенсі.
• Середньої. Спонтанна мова. Хворий розмовляє короткими стереотипними фразами. Для мови характерна відсутність дієслів і аграмматизм. Людина розмовляє дуже мало, більш охоче він бере участь у діалогах, найчастіше коротко відповідаючи на питання.
• Важкою. Для даної ступеня характерно відсутність спонтанної мови. Хворий може брати участь у діалогах, але відповіді його завжди односкладові (так/ні). Людина має потребу в зовнішній стимуляції, але навіть при цьому його мова має телеграфний стиль.

Легка ступінь динамічної афазії, як правило, виліковується досить швидко. В інших випадках потрібна більш тривала корекція.

Клінічні прояви

Основний симптом захворювання – наявність труднощів у формуванні активної мови. Як це проявляється:

• Хворий не звертається до людей з проханнями, він нікому не задає питань.
• Відсутність основних ланок висловлювання. Можна вловити окремі фрагменти, але їх складно поєднати за змістом.
• У мові практично відсутні прийменники, займенники та дієслова. Іменники вимовляються в називному відмінку.
• Емоційне забарвлення і виразності фраз значно знижені.
• Іноді людина може відповісти на питання нормальної промовою, але при цьому він повторює слова за співрозмовником («Ти сьогодні їв?» – «Я сьогодні їв»). Нерідко хворий копіює і жести.
• Знижена концентрація уваги.
• Уповільнення швидкості розумових процесів.
• Відсутність критики щодо наявної патології.
• Порушення розуміння мовлення. Якщо легкі фрази людина ще в стані трохи проаналізувати, то складні вже немає.

У більшості хворих збережена письмова мова. Дисграфія може з’являтися тільки при спробах написати під диктовку складні речення або ж відобразити на папері власний текст.

Для динамічної афазії також характерні дислексія і акалькулия. У чому вони проявляються:

• Неуважність.
• Пропуск слів.
• Погане розуміння прочитаного тексту.
• Труднощі у визначенні послідовності проведення арифметичних дій.

Варто відзначити, що хворі в стані вирішувати елементарні завдання. Їм також залишається доступний послідовний рахунок.

Діагностика

При виникненні тривожних ознак у людини необхідно якомога швидше доставити його в медичний заклад і показати невролога. Мовленнєві дефекти виявляються вже в процесі первинного огляду, коли лікар намагається встановити вербальний контакт з пацієнтом. На підставі даних анамнезу невролог може припустити характер ураження. Під час огляду лікар оцінює наступні показники:

• Поведінкові особливості.
• Швидкість мислення.
• Ступінь уважності.
• Емоційність.
• Наявність/відсутність активної мови, апраксія.
• Характер рухів.

З метою постановки точного діагнозу невролог оформляє направлення на комплексне обстеження, що включає:

• Консультацію лікаря-логопеда. Даний фахівець здійснює діагностику усного мовлення. В процесі проведення логопедичного обстеження лікар може встановити вид афазії та ступінь її тяжкості. Крім того, під час прийому лікар при необхідності оцінює письмову мову пацієнта. Показник її схоронності дозволяє диференціювати динамічну афазию від інших розладів.
• Консультацію психіатра. Під час прийому спеціаліст розмовляє з пацієнтом, проводить специфічні тести і спостерігає за поведінкою досліджуваного. Це необхідно для того, щоб виключити у людини психічні розлади.
• Церебральну томографію. В процесі проведення дослідження лікар отримує можливість визначити морфологію основного захворювання. При наявності черепно-мозкових травм КТ є більш кращим, чим МРТ.
• Дослідження судин. В рамках діагностики проводиться МРТ, дуплексне сканування та ультразвукова доплерографія. Під час проведення досліджень лікар оцінює швидкість кровотоку. Він також може визначити точну локалізацію вогнища патології.
• Люмбальна пункція. Проводиться в тому випадку, якщо у лікаря є підозри на наявність в організмі пацієнта запального процесу інфекційної природи. Аналіз цереброспінальної рідини здійснюється методом ІФА або ПЛР.

Під час проведення диференціальної діагностики завданням лікаря є виключення акустико-мнестической і афферентной моторної афазий, а також психогенного мутизма. Якщо наявність даних патологій не підтверджено, ставиться остаточний діагноз. Наступним етапом є розробка схеми терапії.

Медикаментозне лікування

Його метою є усунення першопричини, тобто захворювання, що виступив у ролі основного етіологічного фактора. Його лікування здійснюється неврологом або нейрохірургом.

Схема медикаментозної терапії складається з наступних пунктів:

• Прийом вітамінів і антиоксидантів. На тлі лікування підтримується метаболічна функція нейроцитов, прискорюються процеси регенерації, посилюється захист клітинних мембран. Як правило, лікарі призначають такі засоби: «Піридоксин», «Рибофлавін», «Гліцин», «Эмоксипин», «Мексидол».
• Прийом ноотропних препаратів. Активні компоненти даних медикаментів сприяють поліпшенню кровообігу головного мозку і нормалізують обмінні процеси в його тканинах. Приклади засобів: «Ноотропіл», «Пірацетам», «Церебролізин», «Пікамілон».
• Прийом або внутрішньовенне введення церебропротекторов. Дані препарати перешкоджають розвитку ускладнень і сприяють поліпшенню кровообігу головного мозку. Як правило, лікарі призначають «Вінпоцетин», «Копламин», «Цинаризин».
• Приймання вазоактивних препаратів. Вони також сприяють поліпшенню мозкового кровообігу. Приклади засобів: «Плавикс», «Гепарин», «Німодипін», «Варфарин».

Всі препарати призначаються виключно лікарем. Фахівець враховує не тільки ступінь тяжкості динамічної афазії, але і індивідуальні особливості організму пацієнта.

Логопедична корекція

Основне завдання роботи з пацієнтом – усунення інертності. Іншими словами, робота з дітьми з тяжкими порушеннями мовлення і дорослими передбачає подолання дефектів внутрішнього програмування або граматичного структурування мовлення.

Комплекс вправ складається лікарем на підставі результатів діагностики. Згідно зі статистикою, виражена позитивна динаміка настає через 2-3 року після регулярних занять.

Такі вправи є обов’язковими для кожної схеми:

• Лікар складає речення і змінює в ньому порядок слів. Пацієнту пропонується його відновити.
• Спеціаліст озвучує кілька класифікаційних ознак. Пацієнт повинен правильно розділити з ним предмети. Наприклад, лікар просить назвати всі круглі речі в кімнаті.
• Фахівець пропонує рахувати до 100. Потім розташувати цифри в зворотному порядку.
• Лікар задає просте питання. Пацієнт повинен на нього відповісти, додавши одне слово («Куди ти підеш?» – «Я піду додому»).
• Детальне обговорення подій дня.
• Переказ тексту, складання до нього плану.
• Фахівець задає питання, а пацієнт повинен відповідати на них письмово.

Під час занять лікар може використовувати схеми, фішки, малюнки. Через деякий час пацієнту вдається сформувати свою промову правильно і висловити її з належною емоційністю. Крім того, логопеди нерідко проводять інсценування, де провідна діалогова роль віддається хворому.

Ускладнення

На тлі відсутності активної мови порушуються і згодом повністю втрачаються комунікативні можливості. Хворий не в змозі задовольнити власні потреби, він також не може елементарно попросити про допомогу.

Процес відновлення значно ускладнюється, якщо в організмі людини вже відбулися зміни в психоемоційній сфері. У подібних ситуаціях динамічна афазія набуває стійкий характер. При відсутності спроб її скорегувати людина залишається інвалідом до кінця життя.

Прогноз

Результат захворювання залежить не тільки від своєчасності звернення до лікаря, але і від першопричини розвитку недуги. Важливо розуміти, що динамічна афазія – це вкрай складне захворювання, яке вимагає терпіння і відповідальності близьких людей хворого. Сам пацієнт в силу відсутності мотивації займатися і приймати медикаменти не буде.

Якщо причиною афазії є новоутворення і патології дегенеративного характеру, прогноз несприятливий. В інших випадках лікування, як правило, завершується успішно. Позитивний результат можна помітити вже через 2-3 роки.

Висновок

Динамічна афазія – це захворювання, що характеризується розладом формування і висловлювання мови. Крім того, нерідко пацієнти не в змозі сприймати інформацію, озвучену співрозмовником. В нейропсихології (це наука, що вивчає взаємозв’язок роботи мозку і психічних процесів) прийнято поділяти усіх хворих на 2 групи. У першу входять особи з відсутністю мотивації, що значно ускладнює процес відновлення. Пацієнти другої групи видужують набагато швидше. У них зберігається критика до власного дефекту і мотивація.