Флюорографія (ФЛГ) або рентгенофлюорография – це вид рентгенологічного дослідження. Полягає у фотографуванні органів і тканин на плівку з що флуоресціює екрану і виведення зображення на монітор або знімок. Заснований метод на те, що щільність різних органів (серце, судини, легені) неоднакова, тому при проходженні через них рентгенівських променів виходять негативи – темні і світлі ділянки. Процес нагадує фотозйомку і проектується на плівку. Інша назва ФЛГ – радиофотография.

На знімках порожнини з повітрям – чорного кольору, кістки – білого, а м’які тканини – різних відтінків сірого. Результати отриманого знімка на комп’ютері обробляються для дачі висновку. Доза опромінення при флюорографії легенів при такій зйомці дорівнює тій, яку людина отримає при користуванні домашньою технікою вдома протягом 2 тижнів.

Поняття про промені рентгена

Це електромагнітне випромінювання іонізованих частинок, що перебуває у спектрі між гамма – і ультрафіолетом. Є основою діагностики багатьох захворювань. Рентгенівські промені унікальні тим, що вони не заломлюються і не відображаються. Доза опромінення при флюорографії відповідає безперервному тижневого перебування під сонцем.

Чи є шкода від рентгенівських променів для організму

Багато пацієнтів стурбовані негативностью впливу рентгена на організм. При проходженні через людське тіло промені іонізують його. Тканини і органи різної ступеня їх поглинають, тоді говорять про їх сприйнятливості. При цьому змінюється структура молекул, атомів – вони просто заряджаються. Це може спричинити за собою соматичні порушення, у жінок – генетичні порушення потомства.

Рентген діє на органи по-різному. Для обліку таких проявів є поняття – коефіцієнт радіаційного ризику для відповідного органу або тканини. Він визначає ймовірність виникнення шкоди після випромінювання. Високий коефіцієнт – це висока сприйнятливість тканини. А, отже, і шкоди від радіації теж вище. Найбільш сприйнятливі – органи кровотворення, особливо, червоний кістковий мозок. Тому в цій системі патології виникають в першу чергу. При незначному опроміненні вони оборотні; при більшому – відбувається розпад еритроцитів і гемоглобіну.

Може бути лейкемія, еритроцитопенія, що веде до гіпоксії органів, зниження тромбоцитів. Пошкоджуються і клітини зовнішнього шару стінки судин.

Легені, серце і нерви дорослої людини досить радиоустойчивы. Діти і підлітки ще не завершили свій розвиток і клітини в них активно діляться, тому у них зростає мутаційного дію рентгена. Флюорографія дозволений тільки з 15 років. Також процедура не робиться вагітним і годуючим жінкам.

Інші можливі патології:

• розвиток онкології;
• раннє старіння;
• катаракта з пошкодженням кришталика ока.

А що на практиці? У медичній апаратурі використовується промінь малої тривалості і енергії, тому навіть при багаторазовому опроміненні під час обстежень шкоди організму немає. Наприклад, одноразове опромінення при рентгенографії підвищить ризик онкології в далекому майбутньому лише на 0,001 %. Судіть самі, чи багато це.

Радіоактивні промені перестають діяти після вимкнення апарата відразу. Чому? Тому що вони є електромагнітними хвилями, по суті. Вони не нагромаджуються, не утворюють інші радіоактивні речовини, які могли б бути джерелами самостійного випромінювання.

Висновок: немає необхідності приймати радикальні заходи по зниженню радіації після обстеження рентгеном, але не варто вдаватися до інших медичних процедур.

Рентгенографія

Відрізняється високою інформативністю, доступністю і вже більше 100 років лідирує в діагностиці. Метод высокоинформативен. На знімку легенів виявляються тіні навіть близько 2 мм. ФЛГ їх не виявляє.

Плівкова флюорографія

Дає зображення рентгенівського знімка помітно зменшеному розмірі. Максимум – 10 см, мінімум – 2,5 см. Щодо якості знімка тут говорити не доводиться. Практично, це лише копія зменшеного знімка грудної клітки. Зображення фіксовано на світлочутливу плівку.

Плівкова ФЛГ – метод застарілий і в розвинених країнах не застосовується. Він вимагає для себе чимало умов:

• для прояву знімка потрібно час і спеціальна апаратура;
• якість знімків таке низьке, що для укладення лікар повинен користуватися лупою при їх розгляді.

Найбільший мінус цього методу – чим при цифрової флюорографії, доза опромінення тут вище.

Цифрова флюорографія

Сучасні технології дозволяють проводити дослідження з набагато меншою дозою опромінення, а якість знімка при цьому виходить висока. Зображення переноситься на електронний носій. При роботі з цифровими флюорографиями опромінювання за потужності можливо змінювати в широті від 10 до 50 мР на розсуд лікаря.

Цифрове обладнання дозволяє швидко провести будь-яке масштабне дослідження. Первинна обробка знімків проводиться дуже швидко по програмному забезпеченню. Результати дослідження можуть зберігатися в комп’ютері необмежено довгий час. Єдиний недолік цифрового ФЛГ – дорожнеча обладнання. У зв’язку з цим метод може застосовувати не будь-яка лікарня.

Найбільш безпечним і сучасним способом є сканування грудної клітки, яке робить цифровий флюорограф скануючий. При цьому методі відбувається рух випромінювача і детектора прийому вздовж тіла досліджуваного людини. Зображення вибудовує комп’ютер. Променеве навантаження скорочується в 30 разів. Крім цього, якість знімка вище за рахунок використання вузьконаправленого пучка енергії, який мінімізує вплив розсіяного випромінювання. Це стає актуально при обстеженні хворих з підвищеною вагою.

Інформативність сканованих знімків досягає 80 %, і додаткова рентгенографія після них не вимагається. Це ще більше в підсумовуванні знижує дозу опромінення.

Одиниці виміру

У рентгенодіагностиці застосовують рентген і зіверт. Рентгенівський апарат дає рівень проникаючої радіації в рентгенах (Р). Їм вимірюють загальне випромінювання. Реакція ж біологічних тканин вимірюється в зивертах (Зв).

Зіверт — одиниця вимірювання доз іонізуючого випромінювання в Міжнародній системі одиниць (СІ), яка була введена з 1979 року. Зіверт (на честь шведського радіофізика Р. Зіверт) — це, фактично, кількість енергії, рівний по впливу поглиненої дози гамма-випромінювання в 1 Грей на 1 кг біологічної тканини. Простіше кажучи, це доза, одержувана людиною.

Зіверт дорівнює приблизно 100 рентген. 1 Р приблизно дорівнює 0,0098 Зв (0,01 Зв).

З-за того, що дози опромінення медичної рентгенапаратури набагато нижче зазначених, для їх вираження використовують тисячні (міллі) і мільйонні частки (мікро) Зіверт і Рентгена.

У цифрах це виражається наступним чином: 1 зіверт (Зв) = 1000 мілізіверт (мЗв) = 1000000 мікрозіверт (мкЗв).

Те ж щодо рентгена. Існує і поняття потужності дози – кількість випромінювання в одиницю часу (годину, хвилину, секунду). Вона вимірюється, наприклад, у Зв/год (зіверт-годину) і т. д.

Скільки зівертів отримує людина

Зіверт вимірює кількість проходить через організм випромінювання в одиницю часу, як правило, за годину. Далі вони накопичуються протягом життя.

З 2010 року в РФ діє Санпін 2.6.1.2523-09 “Норми радіаційної безпеки НРБ-99/2009”. Згідно йому, максимальна доза опромінення за рік в нормі не повинна перевищувати 1 тис. мкЗв.

Якщо під час лікування виникає необхідність неодноразового проходження рентгену, для пацієнта заводиться радіаційний паспорт, який повинен суворо зберігатися в амбулаторній карті. У ньому повинні зазначатися всі отримані дози опромінення під час лікування.

Опромінення при діагностиці

Доза опромінення при рентгені і флюорографії грудної клітки відрізняється на користь рентгена: складає 0,3 мЗв, це менше, ніж при флюорографії.

Але варто врахувати, що при рентгені легенів зазвичай робиться знімок у двох проекціях, і тоді доза опромінення подвоюється.

При цифровому дослідженні показник опромінення становить 0,04 мЗв. Плівкова флюорографія дає дозу опромінення 0,5-0,8 мЗв, рентген легенів – 0,1-0,2 мЗв.

Доза опромінення при КТ, яка призначається при підозрі на онкологію і туберкульоз, коливається від 2 до 9 мЗв, що набагато вище флюорографії.

Дози опромінення при флюорографії, рентгені і МСКТ (мультиспіральна комп’ютерна томографія) різні, наприклад променеве навантаження при останньому методі на 30% нижче КТ. Зображення при даному обстеженні пошарові, тому виявляються навіть самі дрібні порушення тканин, які звичайній рентгенограмі недоступні.

УЗД і МРТ організм не опромінюють.

Як знизити шкоду рентгена

Фізики за радіації рекомендують 3 способи:

• зменшити час перебування;
• збільшити відстань від випромінювача;
• застосовувати захисні екрани з шаром свинцю.

Якщо час перебування ще можна змінювати, то відстань регулювати неможливо. Захисні екрани можуть захистити клітини гонад людини. Їх роблять у вигляді «спідниць». При проведенні рентгенівського дослідження пацієнта захищають свинцевим фартухом. Дітям проводиться повна екранізація тіла з вікном локальної області зйомки.

Показники доз опромінення при дослідженнях

Щорічно при проходженні ФЛГ доза опромінення становить 50-80 мкЗв. Якщо максимум в рік не повинен перевищувати 1000, тут запас великий, а при цифровому методі ФЛГ показник 4-15 мкЗв – ще більший.

Доза опромінення при флюорографії на звичайному апараті складає в середньому 0,3 мЗв, а при використанні цифрової техніки вона буде дорівнює всього 0,05 мЗв. Різниця відчутна, особливо, якщо рентген доводиться повторювати неодноразово. Тому, записуючись на знімок, краще дозу опромінення уточнити. Після процедури зверніть увагу на цифри, зазначені рентгенологом. Бажано зберігати дані, щоб не перевищити дозволену сумарну річну дозу.

Що доступно флюорографії

Процедура ФЛГ – профілактична. Багато патології себе довго не виявляють, а рання діагностика збільшить шанс на одужання. Профілактичні обстеження дозволяють діагностувати:

• туберкульоз;
• онкологію;
• запалення;
• стан бронхів;
• пневмо – або гідроторакс;
• склероз судин;
• фіброз.

Рання діагностика при цьому може поєднуватися з іншими видами досліджень у профільних фахівців.

Що краще рентген або ФЛГ

Яка доза опромінення при флюорографії? Максимальні показники відзначені при плівковою ФЛГ, складаючи в разі одноразового обстеження 50% рекомендованої норми, тобто 0,5 мЗв. При цифровий зйомці ці значення становлять лише 3% від річної дози, тобто 0,03 мЗв.

Доза опромінення при флюорографії у мкЗв в цифровому варіанті дорівнює 30. У реальності ці середні значення можуть коливатися в будь-яку сторону.

Що робиться в поліклініках і чому

Отже, якщо безпечна доза опромінення при флюорографії становить 1 мЗв/рік, ФЛГ без побоювань можна проходити 2 рази на рік. А якщо доведеться робити її повторно, наприклад, при підозрах на якусь патологію доза буде перевищувати допустиму норму. Але чи завжди потрібна повторність? Для санітарної книжки достатньо 1 разу на рік.

Свіжі дані потрібні тільки при отриманні водійських прав. Але існують певні категорії громадян та професії, при яких ФЛГ призначається раз на 6 місяців.

Доза опромінення при флюорографії та рентгенографії легень виглядає таким чином: 5мЗв і 0,16 мЗв відповідно. Якщо вам призначили флюорографію, можливо в даній амбулаторії є більш безпечний спосіб діагностики, нехай і платний. Ви можете вибрати.

Флюорографія лідирує по затребуваності в закладах медицини через дешевизну в порівнянні з МРТ і КТ. Навіть незважаючи на те, що її висновки дають тільки узагальнені дані про стан серця і легенів, порівняно з рентгеном. Чому ж лікарі всіх наполегливо відправляють на ФЛГ, радіаційно більш небезпечну і не таку інформативну? Більш того, будь-яке звернення в поліклініку, навіть не у випадку застуди, впирається в призначення лікарем проходження ФЛГ.

Просто інформативний рентген – процедура більш дорога. І нехай доза опромінення при флюорографії вище, ніж при рентгенографії. Причини найчастіше впираються в наступне:

• у лікарні немає цифрового пристрою;
• рентгенографія — платна, а профогляд повинен бути безкоштовним;
• апарат на виїзді;
• рентген не працює.

До того ж, ФЛГ набагато дешевше. Дорогі плівки рентгена містять срібло і для масового обстеження не підходять. Це занадто дороге задоволення для масштабних досліджень. Обстеження слід проводити кожен рік. Вартість процедури стає пріоритетною для держави.

ФЛГ приносить державі величезну економію витратних матеріалів та вона доступна у віддалених районах, дає можливість масових досліджень. Це скринінговий метод діагностики. Процедура займає близько хвилини і пропускна здатність – 150 чоловік в день. В цьому плані ФЛГ незамінна.