Запальний процес жовчовивідних шляхів, викликаний неспецифічними збудниками, називається холангіт. Це досить поширена недуга, і залежно від патологічних змін, які протікають в стінках жовчних проток, розрізняють холангіт: гнійний, некротичний, катаральний і дифтерический. У цій статті мова піде про гнійної формі захворювання.

Загальна інформація

Раніше холангіт в основному діагностували у старшій віковій категорії, а в останні десятиліття все частіше його виявляють у сорокарічних індивідів. Страждають цією патологією в основному жінки. Хвороба зазвичай протікає на тлі інших аномалій ШКТ – гастро – та дуоденіту, жовчнокам’яної хвороби, гастриту, гепатиту, холециститу, панкреатиту. У зв’язку з цим протягом недуги досить важке. Крім того, супутні хвороби створюють якесь перешкода ефективному оперативного усунення причини захворювання. Гострий гнійний процес запалення жовчовивідних шляхах, який формується на тлі поганого відтоку жовчі з-за повної або часткової блокування, призводить до гнійної формі холангіту.

Для хвороби властива наступна клініка: жовтушність, яка стрімко наростає, біль у правому боці під ребрами, висока температура, відчуття холоду. Одним з ускладнень недуги є сукупність системних запальних реакцій на процес у жовчовивідних шляхах з порушенням свідомості, гемодинаміки, роботи нирок і інших органів. Виставлення діагнозу проводиться на візуалізації механічного перешкоди, виявленого при КТ або УЗД органів черевної порожнини. Декомпресія жовчних шляхів з усуненням обструкції здійснюється шляхом хірургічного втручання, після якого призначається антибіотикотерапія. Далі коригуванню підлягають інші порушення.

Причини розвитку патології

Гнійний холангіт має бактеріальну природу. Для нього характерна наявність на стінках жовчних проток ран, які через якийсь час гниють. Це тяжка хірургічна патологія, яка без лікування призводить до смерті індивіда. Близько половини всіх пацієнтів з цим діагнозом мають гнійний запальний процес в протоковою системою.

Закупорка жовчних проток камінням щільного освіти – це основна причина гнійного холангіту. До іншим чинникам, що призводять до збою відтоку жовчі і викликає запалення, відносяться:

• звуження проток після травми;
• рубцеві зміни;
• паразитарна інвазія;
• новоутворення в районі великого сосочка 12-палої кишки.

У жовчовивідних шляхах активно розмножуються патогенні бактерії в результаті припинення або неповного відтоку жовчі. У невеликій кількості мікроби є в жовчі, потрапивши в неї з худої кишки гематогенно або при дуоденобилиарном рефлюксі. При нормальному відтоку запалення не розвивається, а мікрофлора підтримує імунну систему в тонусі. При збої цього процесу кількість мікроорганізмів в жовчі збільшується. Провокують розвиток гнійного холангіту в основному грамнегативні мікроби, в рідкісних випадках – стрептококи, стафілококи, псевдомонади.

Підйом внутрішнього тиску в протоковыводящих шляхах печінки призводить до того, що жовч, що міститься в них, через зміни опору потрапить у русло крові. В результаті спостерігається бактеріємія. Найчастіше виявляють клебсиеллу або кишкову паличку. Просочування хвороботворних мікроорганізмів у систему струму крові провокує виникнення біліарного септичного шоку. Крім того, розвиток сепсису відбувається і в результаті эндотоксемии. Ендотоксини бактерій, наділені пирогенным дією, стимулюють згортаючу систему крові, що провокує внутрішньосудинне утворення згустків. В результаті гуморальної імунної відповіді робота нирок зазнає збій. У розвитку токсемії особливу роль відіграє порушення функціонування, як загального, так і місцевого імунітету кишкового.

Інші причини розвитку хвороби

Після видалення жовчного міхура холангіт розвивається більш ніж у п’ятдесяти відсотків випадків. При цьому недугу супроводжує сильне запалення проток. Провокують патологію наступні фактори:

• ураження глистами жовчних проток;
• гепатит;
• постхолецистектомічний синдром;
• проникнення патогенних мікроорганізмів з області кишечника в органи ШКТ;
• не лікування холецистит;
• кісти на жовчних протоках.

Клінічна картина

При часткової або повної обструкції жовчних проток розвивається гострий гнійний холангіт. Всі раптово і починається з підйому температури до сорока градусів, нездужання, нудоти, відчуття розпирання і важкості в правому підребер’ї. Жовтяниця у цьому випадку проявляється досить швидко. При необструктивною гнійної формі жовтушність неба, дерми та склер відсутнє або проявляється пізніше.

Класична тріада гострого перебігу хвороби, а саме больовий синдром, лихоманка, жовтяниця, при повній обтурації жовчних проток спостерігається у п’ятдесяти відсотків індивідів. Завжди присутній біліарний сепсис – цей термін використовують як в гастроентерології, так і в абдомінальній хірургії, щоб описати досить складний стан індивіда. При гострих ознаках застою жовчі протягом декількох годин розвивається сепсис. Причому він може виникнути блискавично і супроводжуватися поліорганною недостатністю та множинними абсцесами печінки. Основні ознаки біліарного сепсису – це олігурія, порушення свідомості і низький тиск.

Діагностичні заходи

Спочатку медик оцінює анамнез і скарги індивіда. При підозрі на запалення жовчних проток, консультує пацієнта абдомінальний хірург. Він виставляє попередній діагноз. На розвиток біліарного сепсису вказує наступна симптоматика: жовтушність, підвищення температури і тиску, наростання синдрому болю, тахіпное, порушення ритму серця. В цьому випадку організм хворого не реагує на введення внутрішньовенно 500 мл фізрозчину, є підтверджена бактерімія, в жовчовивідних шляхах присутній гній густий консистенції. Ознаки гострого запалення виявляються на підставі лабораторних досліджень:

• В загальному клінічному аналізі крові – збільшення швидкості осідання червоних кров’яних тілець, нейтрофільний лейкоцитоз.
• У пробах печінки – гіперфосфатемія, гіпербілірубінемія, підвищений холестерин. У деяких випадках підвищується активність трансаміназ.

Для діагностики гнійного холангіту неодмінно проводять УЗД органів черевної порожнини. За допомогою цього виду апаратного дослідження:

• виявляють підстава, яка викликала хворобу;
• візуалізують механічну перешкоду і розширення жовчних ходів вище рівня перешкоди;
• виявляють модифікації паренхіми у разі утворення гнійно-запального процесу в печінці.

На КТ уточнюють і підтверджують отримані результати. Крім того, проводиться езофагогастродуоденоскопія. При необхідності, тобто якщо лікар не володіє повною інформацією, то рекомендується ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія. При відсутності можливості її зробити, використовують черезшкірну чреспеченочную холангіографію.

Отримане при дослідженні вміст шляхів желчевыведения направляють на бактеріологічний аналіз, де визначається чутливість патогенного мікроорганізму до антибіотиків. Жовч оцінюється лаборантом візуально. Гнійна форма хвороби доводиться наявністю в ній гною.

Хірургічні методи

Лікування холангіту, симптоми гнійної форми якої були описані вище, вимагає надання негайного втручання медиків. Коли розвинувся біліарний сепсис, необхідна екстрена декомпресія жовчних шляхів. Якщо причина патології рубцеві зміни, то завдяки установці ендопротеза в холедохе досягається адекватна компресія.

Зважаючи на те, що відкриті операції травматичні для хворих і мають часті ускладнення, у наш час лікарі воліють малоінвазивні втручання:

• Черезшкірна чреспеченочная холангиостомия – остаточний спосіб лікування при наявності важкої супутньої патології. В інших випадках – це передопераційна підготовка, в ході проведення якої проводиться відведення жовчі до оперативної ліквідації перешкод.
• Механічна літотрипсія.
• Ендоскопічна папілосфінктеротомія – повністю усуває стаз жовчі і механічну жовтяницю. Застосовується при етіології калькулезно-запального характеру.
• і деякі інші.

Залежно від ознак застою жовчі, стадії порушення її відтоку, рівня знаходження механічної перепони, призначається вибір методу. Після невідкладної декомпресії проводять радикальне лікування – холецистектомія, холангиодуоденостомия або реканалізація, якщо гнійна форма викликана рубцевим звуженням билиодигестивного анастомозу.

Консервативне лікування

Після виконання термінової декомпресії показана антибіотикотерапія, вона відіграє допоміжну роль. Труднощі на цьому етапі лікування пов’язані з тим, що виявлення патогенного мікроорганізму займає тривалий період, а крім того, після проведеного зовнішнього дренування, склад флори змінюється.

На практиці для лікування симптомів холангіту антибактеріальні засоби рекомендують до того, як будуть готові результати бактеріологічного дослідження. Це необхідно для попередження бактеріємії і сепсису. Спочатку застосовують уреїдопеніциліни і цефалоспорини в поєднанні з Метронідазолом». Деякі медики рекомендують тетрацикліни, пеніциліни, аміноглікозиди.

Важливим етапом лікування є детоксикація, так як одне з важких проявів – це эндотоксемия при гнійному холангіті. Препарат «Поліміксин B – це ендотоксин-зв’язуючий медикамент, який обов’язково рекомендують до прийому. Знижує плазмову концентрацію ліпополісахариду «Лактулоза», що володіє високою ефективністю. Крім того, використання плазмофорезу дозволяє видалити з плазми цитокіни, ендотоксини та циркулюючі імунні комплекси. З допомогою ентеросорбції видаляють токсини з просвіту ШЛУНКОВО-кишкового тракту, не даючи їм проникнути в портальний кровотік. А також проводиться імунокорекція та нутритивная підтримка.

Прогноз

Гнійний холангіт або запальний процес, що вражає жовчовивідні шляхи у зв’язку зі збоєм або повної блокування відтоку жовчі вважається важкою хірургічної аномалією. Прогноз при цьому недугу визначається не тільки рівнем перекриття жовчовивідних шляхів, але і своєчасністю надання особливої спеціальної допомоги. На жаль, смертність при цій хворобі досить висока. Небезпека гнійної форми хвороби в тому, що клініка подібна з іншими різновидами цієї патології, а несвоєчасне і неправильне лікування призводить до дуже тяжких наслідків – гнійної інтоксикації, печінкової недостатності, освіті абсцесів печінки.

Профілактика

Не допустити важкі ускладнення можна при ендоскопічному лікуванні жовчнокам’яної захворювання. Крім того, цьому сприяє новітня хірургічна апаратура і висока кваліфікація абдомінального хірурга. Індивіди, які проходили оперативне лікування гнійного холангіту, а також пацієнти, в анамнезі яких є епізоди механічної жовтяниці, знаходяться на диспансерному спостереженні лікаря-гастроентеролога. Для них проводяться планові обстеження, які спрямовані на виявлення наявності конкрементів і рубцевих стриктур жовчних шляхів. Вони протягом усього життя дотримуються дієтичного харчування. Воно допомагає уникнути порушень виведення жовчі і жовчеутворення. При необхідності приймають медикаменти, рекомендовані лікарем.

Абдомінальний хірург: хто це і що лікує?

Це лікар, який проводить хірургічні втручання, використовуючи різні інноваційні методики і діагностичну апаратуру. Він оперує:

• травми виробничого і побутового характеру;
• запалення червоподібного відростка сліпої кишки;
• поліпи, варикозне розширення вен органів очеревини;
• проникаючі поранення;
• новоутворення;
• спадкові та набуті недуги органів черевної порожнини;
• заочеревинний простір.

Крім того, лікує панкреатит, жовчнокам’яну хворобу, виразкові ураження, а також займається профілактикою ускладнень та реабілітацією індивідів.

В сучасних умовах абдомінальні хірурги виконують екстрено і планово найскладніші операції:

• На відстані (видеохирургия) – коли хворий знаходиться у важкодоступному районі, доктор керує діями медиків по відеозв’язку.
• З трансплантації органів та тканин.
• Малоінвазивні ендоскопічні операції (лапароскопія). У цих випадках хірург знаходиться поза межами операційного поля і за допомогою 3D-зображення на екрані монітора і робота оперує з найвищою точністю.

При всіх оперативних втручаннях медики використовують роботизовану техніку і складну діагностичну апаратуру. У багатопрофільних закладах охорони здоров’я існують вузькі спеціалізації абдомінальних хірургів – дитячий, гепатолог, онколог, лікар-гастроентеролог, колопроктолог.

Тепер ви знаєте, хто це абдомінальний хірург і що лікує.