Коли мова заходить про серцевих захворюваннях, вони асоціюються найчастіше з атеросклерозом, холестерином, стресами і літнім віком. Але є й інші види подібних патологій, які більше характерні для молодого віку і не мають відношення до зазначених факторів. Код за МКХ-10 миокардического кардіосклерозу (ПМК) – I20.0-I20.9. Захворювання характеризується запаленням м’язового шару серця, яке може розвинутися з цілого ряду причин.

Кардіосклероз — патологічне зміна в міокарді, коли його клітини (кардіоміоцити) заміщуються сполучною тканиною. При цьому утворюються рубці. Поєднання цих 2 патологій і дає діагноз миокардического склерозу. Більш коротким синонімом цієї хвороби є міокардіосклероз.

Судини тут не уражаються на відміну від атеросклерозу. По МКБ міокардичний кардіосклероз до атеросклерозу не віднесено, хоча і знаходиться у розділі ішемічних хвороб серця.

Стінки серця та міокардит

Стінка серцевого м’яза складається з 3 шарів: ендокарда, міокарда і перикарда, або епікарда. Міокард володіє провідністю, тобто його тканину функціональна і може проводити електричні імпульси, вона еластична і може скорочуватися.

Міокардит – це запалення, що супроводжується патоморфологічними змінами в товщі міокарда на молекулярному рівні. Він може бути інфекційних, алергічних або ревматичним. Результатом будь-якого з них при неправильному лікуванні або його відсутності стає заміщення функціонуючих клітин фіброзною тканиною. Цей стан називається миокардическим кардіосклерозом і може приводити до ряду ускладнень: аритмії, серцевої недостатності, аневризмі серця.

Слід зазначити, що цей діагноз не зовсім коректний. Чому? Заміна клітин йде на фіброзну тканину, поки ще немає склеротичних змін. Правильніше було б назвати процес миокардическим фіброзом.

При склерозі зміни пов’язані з розвитком зазначених вище факторів. У медичних джерелах використовують більш повна назва – постмиокардитический кардіосклероз.

Міокардичний кардіосклероз може розвиватися за різними сценаріями. Це залежить від площі заміщених тканин, тобто фіброзу. Сьогодні не встановлені точні причини того, чому у деяких людей патологія може розвинутися, а в інших немає.

Причини розвитку хвороби

Постмиокардический кардіосклероз – це завжди вторинне захворювання. Найчастіше він стає наслідком перенесеного міокардиту. Причинами виступають наступні фактори:

Інфекції – ураження вірусами Коксакі а і в, грипу, дифтерії, скарлатини, гепатиту, аденовірусу, герпесу, ЦМВ, ECHO, ВІЛ, Епштейна-Барр.

Бактеріальні інфекції, особливо бета-гемолітичні стрептококи гр. А. Вони мають особливу тропність до тканин серця – призводять до ревматизму.

Алергії.

Токсичні пошкодження – зловживання антидепресантами.

Тиреотоксикоз.

Ідіопатичний міокардит.

До захворювання можуть приводити інфаркт, ішемія, міокардіодистрофія (виникає при анемії, гіпоксії та ін) За МКХ-10 код миокардического кардіосклерозу з порушенням ритму – I20.0-I20.9.

Механізм змін

Процес заміщення кардиомицитов фіброзною тканиною – незворотний. При ньому поступово порушується скоротлива функція серця. Це призводить до того, що м’яз серця перестає бути пружною і еластичною – для заміни рубців камери серця починають поступово розширюватися. Зростає навантаження на серце, йому доводиться вже із зусиллям проштовхувати кров по великому колу кровообігу. Це стає можливим тільки шляхом гіпертрофії міокарда.

В даному випадку рубці формуються досить повільно, тому що підключаються адаптаційні механізми, що допомагають серцю витримувати підвищене навантаження. Сполучна тканина скорочуватися не може, і якщо кардіоміоцитів мало, вони беруть на себе всю тяжкість і починають активно гіпертрофована. Збільшується лівий шлуночок. Цей етап називається миокардическим кардіосклерозом без серцевої недостатності. Скарг у хворого в цей час поки немає.

На якомусь етапі цей резерв виявляється вичерпаним, і скорочувальна здатність серця знову опиняється під загрозою. Підсумком стає розвиток серцевої недостатності. Крім того, рубцеві зміни можуть стосуватися клапанів, де розвивається їх недостатність або звуження стулок.

Чим більше площа ураження, тим швидше розвивається серцева недостатність. У результаті вона стає хронічною (ХСН).

Види миокардического склерозу

Залежно від обсягу ураження склероз буває вогнищевим і дифузним. В першому випадку зазначаються як поодинокі, так і множинні вогнища фіброзу в міокарді, уражаються тільки деякі ділянки м’язи. Вогнищева форма більш поширена. Одиничний вогнище миокардического склерозу – в прогнозі самий сприятливий, але тільки в разі відсутності порушень серцевого ритму. Аритмії самі по собі дуже зношують серце і викликають його недостатність.

При дифузному ураженні формується повна заміна м’язи рубцем. Осередковий тип патології може протікати безсимптомно, але тільки до тих пір, поки його рубці не сядуть на провідні відділи або поблизу синусового вузла. У цих випадках неминучою стає аритмія – виникає міокардичний кардіосклероз з порушенням ритму.

Основні симптоми кардіосклерозу

Дрібні вогнища рубців і помірність дифузних уражень не мають симптомів. Частіше це характерно для молодих людей, хворих серцевою патологією вперше.

Підозра про розвиток міокардіосклероза може виникнути при:

• постійної колючого болю в грудях;
• кашлі, віддає луною в грудях;
• приступи тахікардії, не пов’язаних з емоціями і навантаженнями;
• денної сонливості, швидкої стомлюваності, слабкості вже з ранку;
• задишці;
• запамороченні з потемнінням в очах.

Прояви і симптоми миокардического кардіосклерозу можна умовно розділити на дві групи: серцева недостатність (найчастіше хронічна); порушення ритму. Стійкі аритмії викликають неефективні скорочення серця, що супроводжується такими симптомами: ниючі кардіалгії, перебої і напади прискореного серцебиття, непритомні стани з запамороченнями.

Серцева недостатність

Поки помірне розширення серця, скарг у хворого немає. При вираженій втрати сили міокарда виникають симптоми ХСН:

Задишка инспираторного характеру (утруднений вдих).

У важких випадках виникає ортопное – хворий вимушено сидить, упираючись руками в ліжко, для зменшення задишки.

Слабкість і постійна підвищена стомлюваність, млявість.

Набряки – вони починаються зі стоп ніг, далі поступово піднімаються вище. Завжди симетричні. Доходячи до рівня пояса, можуть поєднуватися з асцитом.

Збільшення пульсу і зниження тиску – серце не може «викачати» потрібний обсяг і прискорює свою роботу.

Порушення ритму

Міокардичний кардіосклероз з порушенням ритму серця, в залежності від ділянки ураження, може давати різні види аритмій. Наприклад, по типу бігемінії відбувається формування патологічного імпульсу після кожного нормального удару (співвідношення 1:1). Сама ХСН при постмиокардитическом кардіосклерозі теж здатна стати причиною аритмії. Розширені передсердя починають хаотично скорочуватися – мерехтіти. Тиск при цьому в нормі або знижене. Суб’єктивно порушення ритму відчуваються як перебої в роботі серця, відчуття завмирання і трепыхания в грудях.

Можливі ускладнення

Найбільш небезпечні ускладнення постмиокардического кардіосклерозу — наростаюча ХСН, витончення і вибухання уражених ділянок міокарда (аневризма), аритмії у вигляді тріпотіння і мерехтіння. Фіброзна тканина в міокарді порушує не тільки сокращаемость м’язи, але і всі інші головні фізіологічні властивості клітин – збудливість, провідність і автоматизм. Це викликає різні форми аритмій: від тахікардій до мерехтіння передсердь і шлуночків. При прогресуванні цих станів може виникнути набряк легенів, головного мозку, розвиток ниркової недостатності. Аневризма часто призводить до розриву серця.

Діагностичні заходи

Методи діагностики:

ЕКГ – зміни на електрокардіограмі неспецифічні. Вони покажуть рубцеві зміни і аритмію, але етіологію процесів виявити не вдасться.

ЕКГ серця за Холтером – це добовий моніторинг. Він дозволяє зафіксувати епізодичні порушення ритму. Це більш інформативна методика.

ЕХО-КГ – дозволяє оцінити ступінь розширення камер серця, визначити локалізацію ділянок склерозу, ослаблення скоротливості та наявність аневризми. Дослідження дозволяє визначити гіпертрофію міокарда, порушення роботи клапанів.

Рентгенографія грудної клітки – може визначити розширення меж серця і застій у легенях.

Сцинтиграфія міокарда – це радіонуклідний спосіб дослідження, який дозволяє повністю оглянути м’яз, виявити величину поразок. Суть методу в тому, що здорові тканини можуть захоплювати певні радіонукліди з різним ступенем інтенсивності і накопичувати їх, що відбивається на приладі. У ділянках фіброзу захоплення не відбувається.

Загальний аналіз крові – може вказати на деякі захворювання, що послужили причиною даного стану.

МРТ дозволяє оцінити поширеність процесу.

Тактика лікування

Терапія міокардіосклероза спрямована на сповільнення розвитку рубців і поліпшення роботи серця. Основним має бути виявлення і усунення причинних факторів.

Якщо причина в інфекції, застосовують антибактеріальну терапію. Аутоімунні захворювання потребують комплексного лікування основної патології.

При алергічної етіології рекомендовані антигістамінні препарати і гормональні засоби.

Завжди призначаються антиоксиданти. Вони покращують обмінні процеси в міокарді – “Кратал”, “Мексиприм”, “Цитохром”, “Кудесан”, солі калію і магнію (“Панангін”, “Магнікум”, “Калипоз”), “Рибоксин”, “Предуктал”, “Тіотриазолін”, “Елькар”.

Симптоматичне лікування ХСН включає застосування:

• серцевих глікозидів – “Строфантин”, “Дигоксин”;
• сечогінних препаратів – “Лазикс”, “Індапамід”;
• бета-блокаторів – “Метопролол”, “Атенолол”, “Конкор”, “Карведилол”;
• інгібіторів АПФ – “Енап”, “Лізиноприл”;
• антагоністів кальцію “Дилтіазем”, “Коринфар-ретард”.
• антиаритмічних препаратів – “Лідокаїн”, “Етацизин”, “Кордарон”.

При блокадах провідності призначаються “Ізадрін” і “Атропін”. Прийом цих препаратів стає постійним.

При наявності аневризми застосовується оперативне зміцнення стінки або резекція випинання – паліативна хірургія.

При брадиаритмиях показана радіочастотна абляція або установка кардіостимулятора.

Швидко прогресуюча ХСН – підстава для пересадки серця. Це повністю позбавляє пацієнта від усіх серцевих проблем.

При лікуванні гострого міокардиту використовують нестероїдні протизапальні засоби і гормони: “Німесулід”, “Аспірин” і стероїдні гормони – “Преднізолон”, “Дексаметазон”.

НПЗЗ та стероїди максимально зменшують запальні процеси в міокарді.

Якщо при першому зверненні пацієнта, у нього вже виявляються ознаки початкового кардіосклерозу, в лікуванні застосовують вітаміни і загальнозміцнюючі препарати. Також широко використовуються антиоксидантів і антигіпоксантів – “Мілдронат”, “Предуктал”, “Мексидол” і “Актовегін”. Вони не дають накопичуватися в крові недоокисленным продуктів метаболізму, які руйнівно діють на нормальні м’язові клітини і збагачують м’яз серця киснем.

Які прогнози?

Малосимптомные форми міокардитичного кардіосклерозу мають сприятливий прогноз. Міокард з часом адаптується до наявності фіброзу.

Профілактичні заходи

Профілактика включає попередження розвитку міокардиту:

• Своєчасне лікування та в повному обсязі інфекцій.
• Позбавлення від хронічних вогнищ запалення (карієс, тонзиліти, синусити тощо).

Кардіосклероз і армія

Чи беруть в армію з миокардическим кардіосклерозом? У Положенні про військово-лікарської експертизі є перелік захворювань, який говорить наступне: для звільнення від призову необхідний кардіосклероз зі стійким порушенням ритму серця або серцева недостатність 2 ФК. Стійким порушенням ритму серця вважається аритмія тривалістю більше 7 діб. Вона вимагає антиаритмічної терапії.