У даній статті мова піде про те, що собою являє нігтьової псоріаз, які причини виникнення хвороби, її прояви та лікування. Ця патологія є важливим діагностичним ознакою псоріатичного артриту. Якщо виявлені симптоми, вказані нижче, і при цьому немає шкірних висипань, то необхідно звернутися до лікаря, так як відсутність своєчасної терапії може призвести до незворотних процесів у суглобах.

Псоріатичні зміни нігтьових пластин

Поразка нігтів при псоріазі спостерігається у 80% пацієнтів. Це системне захворювання, при якому погіршується не тільки стан нігтьових пластинок, але і розвивається патологічно активне ділення епідермальних клітин, порушується відкладення кератину і жирів, завдяки яким роговий шар шкіри стає еластичним і міцним, виникають зміни в опорно-руховому апараті і внутрішніх органах.

Нігтьової псоріаз (фото уражених нігтів, м’яко кажучи, малоприятны) відрізняється різноманітними формами. На початковому етапі розвиваються 3 ознаки:

• точкова дистрофія нігтьової пластини (синдром «наперстка»), коли з’являються точкові поглиблення і поверхня нігтя нагадує наперсток;
• невеликий свербіж, печіння;
• папульозний псоріаз, при якому виникають невеликі вузлики на ложе нігтя.

На більш пізніх стадіях захворювання проявляються такі ознаки:

• піднігтьового гіперкератоз, або ороговіння нігтьового ложа;
• біль, дискомфорт;
• підвищення ламкості нігтів, зміну їх кольору (вони жовтіють);
• глибокі поперечні або поздовжні борозни на нігтьових пластинах;
• “масляні плями” – жовті, червонуваті або бурі плями діаметром кілька міліметрів, що просвічують крізь ніготь в області валика;
• відділення нігтьової пластинки на кінці фаланги пальця;
• запалення навколонігтьової валика;
• лейкоонихия – білі плями;
• почервоніння шкіри під нігтем, крововиливи у вигляді смуг.

Деформація нігтів

Часто у пацієнтів відбувається зміна форми нігтьової пластини:

• онихогрифоз – потовщення нігтя, в результаті якого він набуває вигляду кігтя хижої птиці;
• оніхолізисом – відшарування;
• у рідкісних випадках – деструкція з повним відходженням.

Типові зміни при псоріазі нігтьової пластини (на фото вище схематично показано, які спостерігаються зміни при хворобі) характерні для запущеної стадії захворювання.

Поразка нігтів і суглобів найчастіше спостерігається у пацієнтів у віці старше 40 років.

Відмінності від інших видів оніходістрофії

Грибкове ураження нігтів (оніхомікоз) за своєю симптоматикою дуже схоже на нігтьової псоріаз. На фото нижче схематично зображено, як виглядають уражені нігті при різних захворюваннях.

В обох випадках відбувається відділення нігтя від його ложа на кінці фаланги, але є і деякі відмінності:

• грибкове ураження найчастіше спочатку з’являється на пальцях, а потім поширюється на нігті;
• при оніхомікозі нігтьова пластина набуває бурий або темний колір;
• при псоріазі, на відміну від грибкового захворювання, немає неприємного запаху від нігтів.

При екземі також спостерігаються дистрофічні зміни нігтьової пластини і запалення оточуючих шкірних покривів. Характерною особливістю цього захворювання є те, що уражається край нігтя, прилеглий до задньому валику, а не вільний кінець. При червоному плоскому лишаї пошкодження нігтьової пластини практично завжди поєднується з характерними шкірними висипаннями. Перед призначенням лікування проводиться диференціальна діагностика цих хвороб.

Який лікар лікує дане захворювання?

Нігтьової псоріаз і його лікування знаходяться в компетенції лікаря-дерматолога. Самостійно приймати препарати не рекомендується, так як необхідно визначити точний діагноз. Схожі симптоми виникають і при інших дерматологічних захворюваннях, які вимагають застосування спеціальних лікарських засобів.

В залежності від факторів, що викликали ураження нігтьової пластини, може також знадобитися консультація ендокринолога та імунолога. При відсутності профільного лікаря лікування призначає лікар.

Причини псоріазу нігтьової пластини

Точне походження цієї хвороби ще не з’ясовано. Серед порушень, які можуть призвести до неї, виділяють наступні:

• вірусні захворювання;
• погіршення обміну речовин;
• генетично обумовлені дефекти кровоносних капілярів у шкірі;
• неврологічні розлади;
• вроджена нестабільність клітинних елементів і відкладення кератину в шкірі.

Факторами ризику є:

• зниження імунітету;
• травми нігтьової пластини;
• різка зміна клімату;
• стреси і перевтома;
• тривалий прийом антибактеріальних засобів.

Діагностика

Постановку діагнозу “псоріаз нігтьової пластини” здійснюють на основі зовнішнього огляду і виключення грибкової інфекції. Для цього беруть зіскрібок або невеликий шматочок нігтя, який використовують для бакпосіву, мікроскопічного дослідження і визначення чутливості до протигрибкових препаратів. У деяких пацієнтів охникомикоз і псоріаз присутні одночасно.

Специфічних аналізів для визначення цього захворювання не існує. Так як псоріаз нігтів є несприятливим діагностичним фактором, часто свідчить про розвиток ревматичних процесів, лікар може призначити здачу аналізів крові.

Можливі ускладнення

Псоріаз нігтьового ложа та пластини є не тільки косметичним дефектом. Він може призвести до наступних ускладнень:

• атрофія;
• повна деструкція нігтя;
• розростання нігтьової пластини.

Погіршується якість життя пацієнтів, які відзначають наступні зміни:

• складність роботи з дрібними предметами, обмеження фізичної активності;
• психологічні та соціальні проблеми в зв’язку з неестетичним виглядом рук, погіршення емоційного стану;
• зниження тактильних відчуттів;
• болючість;
• труднощі в зав’язуванні шнурків, пришивання гудзиків та інших побутових дій.

Як лікувати нігтьової псоріаз?

Незважаючи на те що в даний час існує безліч лікарських препаратів для терапії псоріазу, ефективне лікування нігтів являє собою певну проблему. Це пов’язано з кількома причинами:

• труднощі проникнення лікарських засобів в нігтьове ложе;
• висока токсичність системних препаратів;
• необхідність проведення тривалого курсу.

Вибір методики лікування залежить від симптомів і тяжкості перебігу патології. Якщо поразка нігтів несуттєве, то застосовують тільки зовнішні засоби. Системні препарати призначають у наступних випадках:

• великі шкірні висипання;
• важке ураження нігтів;
• псоріаз в пустульозному формі;
• неефективність зовнішньої терапії;
• поширення псоріатичного процесу на суглоби.

Зовнішні препарати

В якості зовнішніх засобів для лікування псоріазу нігтьової пластини використовують наступні ліки:

• Кортикостероїдні мазі, креми, лосьйони з мометазоном – “Элоком” і “Элоком-З”, “Мометазон-Акрихин”, “Момат”, “Унидерм”. Їх наносять на нігтьове ложе і прилеглі ділянки шкіри. В якості побічних ефектів відзначається виникнення судинних зірочок (сіток), атрофія навколонігтьової валика і фаланги.
• Мазі, гелі і креми з вмістом кальципотриола, аналога вітаміну D (“Кальципотриол”, “Дайвонекс”, “Дайвобет”, “Ксамиол”). Дослідження показують, що їх застосування двічі на день протягом 6 місяців призводить до значного зниження гіперкератозу (потовщення і деформування нігтьової пластини) у 70% пацієнтів.
• Мазі, креми і лаки для нігтів на основі клобетазола – “Дермовейт”, “Клобетазол”, “Кловейт”.
• Розчин циклоспорину, що показує ефективність щодо гіперкератозу і відшарування нігтя.
• Препарати місцевої дії на основі ретиноида тазаротена – “Зорак”, “Тазорак”, “Тазаротен”. Вони сприяють зменшенню гіперкератозу, “масляних плям”, відшарування нігтів. В якості побічних ефектів може виникнути почуття роздратування, печіння або сухість.
• Креми і мазі з вмістом 5-фторурацилу – “Беланикс”, “Эфудикс”, “Флонида”, фторурациловая мазь. Перед лікуванням рекомендується випробувати ці кошти на одному нігті, так як можлива реакція роздратування, гіперпігментація і руйнування нігтя.

Системна терапія

У важких випадках лікування нігтьового псоріазу проводиться з застосуванням системних засобів:

• Ретиноїди (синтетичні похідні ретиноидной кислоти) – “Етретінат”, “Ацітретіна”. Ці препарати використовують у терапії псоріазу у пустульозному формі, при подногтевом гіперкератозі, проте є і побічні ефекти: виникнення білих плям на нігтях, підвищення їх ламкості і запалення навколонігтьової валика. Також під час прийому цих ліків необхідно контролювати стан печінки.
• Циклоспорин. Препарати на його основі (“Экорал”, “Циклоспорин а”, “Панимун Биорал” та інші) є потужними імунодепресантами. Лікування часто поєднують з зовнішніми засобами, що містять кальципотриол. Тривалий прийом може призвести до порушення функції нирок та зміни артеріального тиску. Тому ця речовина служить в якості препарату другого ешелону при лікуванні псоріазу.

Кошти біологічної дії

У сучасній медичній науці ведуться пошуки нових методів, що дозволяють вилікувати нігтьової псоріаз. Однією з таких останніх розробок стали імуномодулятори “Алефасепт” і “Інфліксімаб”. Вони здатні пригнічувати неправильну діяльність Т-лімфоцитів в ураженій шкірі, при цьому не впливаючи на іншу імунну систему.

Препарати представляють собою ліофілізат для ін’єкцій. “Алефасепт” вводиться внутрішньом’язово, а “Інфліксімаб” – внутрішньовенно. Через 12-22 тижнів від початку лікування у 50% хворих повністю зникають симптоми нігтьового псоріазу. Побічних ефектів у даних препаратів набагато менше, ніж у системних засобів, описаних вище. До недоліків такого лікування можна віднести його високу вартість.

Фізіотерапія

З фізіотерапевтичних методів застосовують ПУВА і рентгенівське опромінення. ПУВА-терапія сприяє усуненню відшарування нігтя, прибирає піднігтьового гіперкератоз, “масляні плями”, знижує запальні процеси в шкірі і зменшує подовжній розтріскування нігтьової пластини. Суть лікування полягає в прийомі псоралена – речовини рослинного походження, який надає фотосенсибілізуючу дію.

Шкіра стає більш сприйнятливою до світла, а фотохімія сприяє руйнуванню надлишкових клітин Т-хелперів в шкірі і зниження процесу клітинного поділу. Опромінення ультрафіолетом відбувається в спеціальних кабінах, що нагадують обладнання для солярію. Існують і компактні портативні установки для впливу на невеликі ділянки шкіри в процесі лікування нігтьового псоріазу (фото наведено нижче).

Терапія слабкими рентгенівськими променями була запропонована німецькими та швейцарськими лікарями. Вони встановили, що опромінення пальців трьома дозами по 150 кГрей сприяє зменшенню товщини нігтя і зниження деструктивних процесів у ньому. Однак, крім накопичення дози рентгенівського опромінення, такий спосіб має лише тимчасовий ефект.

Народна медицина

Медикаментозне лікування нігтьового псоріазу в домашніх умовах можна поєднувати з рецептами народної медицини:

• Ванночки з настоєм ромашки, календули або шавлії. Ці трави мають протизапальну дію, а також слабку антисептичну. Якщо псоріаз поєднується з грибком, то в настій рекомендується додати кілька крапель олії чайного дерева або морську сіль. Засіб готують таким чином: 2 ст. л. сухої сировини заливають 2 ст. окропу і настоюють в термосі протягом півгодини. Якщо необхідно обробка нігтів на ногах, де шкіра грубіша, а нігті товщі, то кількість квіток збільшують у 2 рази. Настій проціджують і трохи охолоджують. Температура води повинна бути близько 40 °С, а тривалість лікування – 15 хвилин. Процедуру проводять 2-3 рази в день до усунення симптоматики. Для поліпшення кровообігу і живлення тканин можна поєднувати обробку з контрастними ваннами.
• Терапія морськими водоростями. Для цього використовують свіжі або сухі листя ламінарії. У ній міститься велика кількість мікро – і макроелементів, вітамінів. Полісахариди, що входять до її складу, мають вплив на клітинний імунітет, руйнують мембрани злоякісних клітин і робить їх проникними для цитотоксичних речовин. Порошок ламінарії розводять водою кімнатної температури (гаряча вода може призвести до руйнування поживних речовин), дають йому розбухнути протягом 0,5-1 год і наносять на пальці рук на 15-20 хвилин, потім змивають. Курс – 2 тижні. Після консультації фахівця курсу можна буде при необхідності повторити.
• Для лікування псоріазу у народній медицині використовують також відвар лаврового листа, який вживають усередину й застосовують у вигляді ванночок. Для його приготування 2 ст. л. подрібненого листя заливають окропом, томити на повільному вогні 10 хв. для того, щоб вони розбухнули. Потім відвар проціджують і випивають протягом дня в 3 прийоми. Тривалість терапії становить 1 тиждень.

Для пом’якшення нігтя і шкіри навколо нього рекомендується щодня втирати олії – оливкова, соняшникова або масла хвойних дерев, які чинить протигрибкову дію.

Вітамінотерапія та харчування

Вітамінотерапія є одним з необхідних компонентів в комплексному лікуванні псоріазу. Структуру нігтя допомагають зберегти вітаміни групи В, аскорбінова і фолієва кислота, вітаміни А, Е, РР, мікроелементи кальцій і фосфор. При виборі препарату слід віддавати перевагу вітамінно-дріжджовим комплексів. Пивні дріжджі – природне засіб, що сприяє росту нігтьової пластини, а сірка, що міститься в ньому, необхідна для утворення кератину нігтів і волосся.

Харчування при псоріазі має бути повноцінним і вітамінізованим. Рекомендується виключити з раціону продукти, що подразнюють слизову шлунка і порушують роботу печінки (гостре, солоне, смажене, жирне, копчене), так як це погіршує виведення токсинів з організму. Необхідно збільшити кількість овочів і фруктів, що покращують моторику кишечника.