Склерозуючий остеомієліт Гарре являє собою досить-таки рідкісне, але при цьому вельми небезпечне захворювання опорно-рухового апарату. Цей порок вперше був детально описаний ще в кінці 19 століття. З такою проблемою стикаються переважно чоловіки у молодому віці. Патологія відноситься до атипових видах остеомієліту, при відсутності відповідної терапії здатна спричинити за собою вкрай серйозні ускладнення у вигляді флегмони і абсцесу.

Етіологія

Скелет кожної людини складається з губчастих, трубчастих і плоских кісток. Всередині кожної з них міститься кістковий мозок. При остеомієліті Гарре патологічний процес може охоплювати будь-які зони скелета. Цієї аномалії властиво гнійне запалення кісткового мозку, при цьому порушується окістя, губчасту та компактну речовину.

Склерозирующей ця хвороба називається тому, що із-за запалення розростається сполучна тканина. В результаті кістки стають товщі в зоні діафіза.

Ця патологія найчастіше виявляється у представників сильної статі у віці 20-30 років. Хоча нерідко вона діагностується у дітей.

Якщо необхідне лікування відсутня, то ризик появи сепсису, і навіть летального результату, надзвичайно великий. У дорослих пацієнтів настільки негативні наслідки остеомієліту Гарре (за МКХ-10 – М86.8) розвиваються рідко.

Класифікація

Найчастіше патологічний процес охоплює стегнову кістку. Примітно, що при цій хворобі не формуються свищі і гнійні порожнини. Існує кілька різновидів остеомієліту Гарре:

• посттравматична;
• контактна;
• гематогенна;
• вогнепальна;
• післяопераційна.

Цей порок відноситься до категорії первинно хронічних форм патології. Остеомієліт трубчастих кісток може бути тотальним, эпифизарным, диафизарным і метафизарным.

Причини появи

Остеомієліт Гарре провокується умовно-патогенними мікроорганізмами. Найчастіше в ролі збудників виступають клебсієли, стафілококи і стрептококи. Набагато рідше склерозуючий остеомієліт провокується грибками, псевдомонадами, клостридиями, бактероїдами та фузобактериями. Бактерії потрапляють в кістковий мозок і тканину через кровотік або ушкоджені ділянки шкіри.

До провокуючих факторів можна віднести:

• переломи;
• туберкульоз;
• ослаблення імунітету;
• вогнепальні поранення;
• флегмону;
• аденоїди;
• карієс;
• хірургічні втручання, що стосуються суглобів і кісток;
• наявність піодермій;
• запалення мигдаликів хронічної форми.

У групу ризику потрапляють довгий час голодуючі і ослаблені люди. Гнійне запалення може розвинутися через обмороження і опіків. До того ж проникненню патогенних мікроорганізмів сприяють респіраторні патології, стреси, неправильне харчування, підвищені фізичні навантаження і переохолодження. Іноді остеомієліт з’являється у немовлят. Причинами цього можуть послужити інфекційні хвороби майбутньої матері в період вагітності.

Симптоматика

Ознаки остеомієліту Гарре не є специфічними. Найчастіше пацієнти скаржаться на:

• погане самопочуття в цілому;
• підвищену температуру тіла;
• незначну слабкість, втома;
• головний біль;
• обмеженість рухів;
• легку набряклість кінцівки;
• тупі больові відчуття в ушкодженої кістки.

Особливості протікання

Найчастіше патологія охоплює ноги. Особливістю хронічного склерозуючого остеомієліту Гарре вважається багаторазове посилення інтенсивності симптомів ночами. Наприклад, багато пацієнти помічають тахікардію. При цьому частота серцебиття більше 80 ударів на хвилину.

Больові відчуття при остеомієліті переважно локальні. Зазвичай вони слабкі й тупі. Біль багаторазово посилюється на тлі фізичних навантажень.

Іноді процес зачіпає плечову, променеву та ліктьову кістки. Не менш часто зустрічається остеомієліт Гарре нижньої щелепи. Крім того, медицині відомі випадки гнійного запалення лопаток, ребер і тазу.

Хронічний остеомієліт поступово тягне за собою аномальна зміна форми кісток. Згодом відбувається їх деформація. Не менш ймовірно вкорочення та викривлення кінцівки. Патологія протікає з змінними періодами загострень і ремісій.

Гнійне запалення може бути поширеним або локальним. У першому випадку ймовірно поява метастатичних вогнищ. Поставити діагноз “остеомієліт Гарре” можна лише після проведення рентгена.

Ймовірні ускладнення

Остеомієліт Гарре при відсутності належного лікування може призвести до дуже небезпечних наслідків. Можливі такі ускладнення:

• сепсис;
• гнійний артрит;
• контрактура;
• мимовільні переломи;
• анкілоз;
• поява помилкових суглобів;
• флегмона;
• амілоїдоз нирок;
• анемія;
• деформація кісток;
• злоякісне перетворення тканин;
• пієлонефрит.

Найнебезпечнішим вважається генералізований тип хвороби. Така форма здатна стати причиною пошкодження нирок, легенів і серця. Існує ризик зародження нефриту, перикардиту, пневмонії, міокардиту і гострої серцевої недостатності. Не виключено також і запалення головного мозку. До атипових ознаками пороку можна віднести головний біль, судоми, петехиальное висипання і розлади свідомості.

Діагностика

Варто сказати, що будь-яка терапія проводиться тільки після підтвердження діагнозу. Для цього необхідні:

• денситометрія;
• УЗД;
• МРТ;
• аналіз шматочків кістки;
• біохімічне і загальні дослідження крові;
• пункція;
• бактеріологічне обстеження;
• загальний аналіз сечі;
• рентгенографія;
• КТ.

Остеомієліт Гарре можна визначити за підвищеними рівнями білірубіну і трансаміназ у крові, зниження кількості еритроцитів і гемоглобіну, а також занадто великого числа тромбоцитів. Також на наявність хвороби можуть вказувати лейкоцитоз і прискорення ШОЕ. Аномальні зміни показників урини можуть свідчити про ураження нирок. Для виявлення типу збудників потрібно пункція.

Самим простим і інформативним способом обстеження вважається рентгенографія. На знімках при такому захворюванні можна розглянути потовщення діафіза ураженої кістки і її веретенообразную деформацію. Відзначається яскраво виражений склероз.

Прогноз і лікування остеомієліту Гарре

Після виявлення патології за допомогою рентгенографії вибирається терапевтична схема. Вона може бути консервативною. Найчастіше лікарі рекомендують своїм пацієнтам антибіотики з декількох різних фармакологічних категорій. Вводити їх покладається всередину ураженої кістки. Саме такий спосіб застосування дає можливість максимально швидко досягти необхідної концентрації діючих речовин, що надають благотворний вплив. Якщо пацієнт скаржиться на часті напади болю, йому прописуються знеболюючі препарати.

При остеомієліті Гарре доцільно використовувати:

• вітамінні комплекси;
• лікувальні вправи;
• фізіотерапевтичні процедури;
• мінеральні засоби, які зміцнюють кісткову тканину.

При виявленні симптомів захворювання може бути показане хірургічне втручання. Така операція спрямована на усунення гнійного вогнища. Зазвичай здійснюється некректомія. Після видалення гнійного вогнища може знадобитися кісткова пластика. Деяким пацієнтам додатково показана резекція пошкодженої ділянки.

Оперативне втручання у деяких випадках виявляється утрудненим. При появі ускладнень у вигляді сепсису здійснюється лімфосорбції і гемосорбція. У разі діагностування запалення суглоба може також знадобитися артротомия.

Всім пацієнтам з діагнозом “склерозуючий остеомієліт Гарре” необхідно постійно пити якомога більше рідини, є багато овочів, фруктів, а також поповнити щоденне меню максимальною кількістю продуктів, багатих фосфором і кальцієм. При цьому дуже важливо запровадити дробовий режим харчування – їсти маленькими порціями 5-6 разів у протягом дня.

В цілому, подальший прогноз залежить від форми хвороби, віку пацієнта, а також своєчасності діагностики і терапії. Хронічний остеомієліт передбачає обов’язкове хірургічне втручання. Тільки так пацієнт може розраховувати на швидке одужання в повній мірі. Обов’язковою умовою успішної терапії вважається також беззаперечне дотримання всіх приписів лікаря. Так, після оперативного втручання хворим показана лікувальна дієта, дробовий спосіб харчування, питної режим і повний спокій. Пацієнтам слід відмовитися від фізичних навантажень і перевтоми.

Висновок

Насправді склерозуючий остеомієліт Гарре вважається небезпечним захворюванням і здатний спричинити за собою серйозні ускладнення. Тільки при своєчасному і грамотному лікуванні можна розраховувати на позитивний прогноз і швидке одужання.