Перш ніж говорити про протрузії грудного відділу хребетного, треба мати загальне уявлення про міжхребцевих дисках взагалі. Вони знаходяться між хребцями і являють собою еластичні хрящові тканини, що виконують роль амортизаторів при вертикальних навантаженнях на стовп хребта. Будь-який диск має пульпу – напіврідке ядро, оточене і зафіксовано фіброзним кільцем. Шарів у фіброзному кільці багато. Вони спірально переплетені, дуже могутні і міцні.

Торакальний відділ захищений більше інших відділів, а хребці фіксовані тут сильними м’язами спини і 12 ребрами. У ньому також є фіброзно-хрящові грудні міжхребцеві диски, які грають роль амортизаторів.

До бічної частини хребців прикріплені ребра, створюють каркас грудної клітини. Вона захищає найважливіші органи – легені, серце, печінка. Цілісність всієї цієї системи забезпечується м’язами і зв’язками.

Сутність проблеми

Протрузія в грудному відділі може виникнути з цілого ряду причин. Що це таке протрузія дисків хребта? Це зміщення хребців і випинання диска. Протрузія (від лат. protrusión) означає “висування”. Ускладнює перебіг патології збій живлення хребців, який настає в результаті збільшених навантажень і вікових змін.

Причини виникнення протрузії

Основні причини розвитку протрузії:

Травмування середнього відділу хребта внаслідок падіння, важких пологів, хірургічних втручань та ін.

Вікові деструктивні зміни тканин, які послаблюють м’язи, кістки та хрящі.

Інтенсивні фізичні навантаження збільшують тиск на кожен хребець і хрящ. Слід зазначити, що постійні заняття спортом не захищають від захворювання.

Протрузія грудного відділу хребта стає майже професійною патологією будівельників і вантажників. У групу ризику входять борці, оскільки часто піддаються кидкам.

Незбалансоване харчування, дефіцит кальцію і вітаміну Д – також фактор ризику.

Вроджені патології типу ДЦП.

Хронічні запалення ревматоїдного характеру.

Викривлення хребта – кіфози і сколіози.

Часте напруження спини у разі неправильної і тривалої пози.

Незручне положення під час сну або годування груддю тощо

Генетичний фактор.

Гіподинамія і підвищену вагу.

Якщо якісь причини поєднуються, а це відбувається часто, протрузія настає в кілька разів швидше.

Патогенез

Хрящова тканина своєї мікроциркуляції не має, а отримує харчування тільки з навколишніх тканин. З віком воно погіршується. Пружність еластину втрачається, починається поступова заміна рубцевою тканиною. Знижується рівень протеогліканів, які забезпечували гідрофільність тканин. Хрящі починають деформуватися, висота їх зменшується, еластичність диска помітно втрачається, як і здатність до амортизації. Але фіброзне кільце, будучи дуже міцним, має ще й здатність без розривів розтягнутися до 5-12 мм. Розтягує його зміщується пульпа. Фіброзне кільце помітно стоншується, і гіпотрофія його веде до появи на поверхні тріщин, куди охоче з’їжджає пульпа.

Процес виходу диска з хрящової тканини без розриву поки ще фіброзного кільця прогресує, з’являється протрузія дисків хребта. Що це таке? Це не самостійна патологія, а стадія остеохондрозу, тобто якщо діагностована протрузія, її викликав остеохондроз. За нею слід міжхребцева грижа, яка характеризується розривом фіброзного кільця.

Таким чином, протрузія – це свого роду прикордонна зона між здоров’ям і грижею. В практиці це набагато більш поширене явище, ніж грижа.

Протрузія дисків грудного відділу хребта зустрічається рідко, тому що він не відчуває таких навантажень, як шийний і поперековий відділи.

Класифікація протрузій

Вони поділяються за розмірами:

Рівень 1-2 мм вважається малою деформацією. Всередині м’якої тканини підстави хребта утворюються дрібні сколи. Еластичність і висота диска зменшуються.

Середня протрузія – 3-5 мм. Скорочується відстань між сусідніми дисками, нервові відростки починають здавлюватися, виникає гострий біль. Починається запальна реакція в тканинах.

Велика протрузія – деформація на рівні 6-8 мм. Виникає ризик розриву кільця з формуванням грижі.

Крім цього, протрузії діляться на шийні, грудні та поперекові – за місцем локалізації.

Також прийнято класифікувати протрузії, виходячи зі спрямованості випинань:

При бічній протрузії (латеральної) міжхребцевий кільце виступає в який-небудь бік ліворуч або праворуч. Складає 10 % від усіх випадків захворювання.

При заднелатеральной протрузії відбувається заднебоковое випинання диска. Якщо нервові корінці цілі, то симптомів не буває, або вони проявляються короткочасними, несильно вираженими болями.

Задня протрузія (дорзальна) – спрямована назад, у бік спинного мозку. Цей вид найбільш небезпечний. Біль сильна, частота рідкісна.

Передня протрузія (вентральная) – одна з найбільш рідкісних. Симптомів при ній не буває.

Фораминальная протрузія – диск випинається в напрямку фораминальных отворів. Небезпечне випинання.

Кругова протрузія (циркулярна) – рівномірне випинання диска за всіма напрямами. Вона виникає частіше усього і загрожує защемленням нервів.

Дифузна протрузія – періодичний вихід диска в кількох хребетних сегментах. Страждають такою формою частіше літні чоловіки і фізично нетреновані люди.

Симптоматичні прояви

Основні симптоми протрузії грудного відділу хребта проявляються не відразу. Болі в спині за грудиною, неможливість глибоко вдихнути повітря, обмеженість рухливості лопаток, поколювання при поворотах тулуба або піднятті вантажу – перші ознаки захворювання.

З-за малорухливі при протрузії грудного відділу хребта болю – часте явище. Можуть виникати тимчасові оніміння і парестезії рук (зазвичай при центральних протрузіях). Відбувається порушення координації, особливо у літніх, спостерігається задишка і різкий біль при глибокому вдиху. Можливе підвищення тиску і мігрені через перенапруження судин. При пальпації або натисканні на хребець відчувається різкий біль.

Симптоми протрузії грудного відділу хребта, з’явившись, прогресують. Дуже часто лікарі не можуть при їх диференціації, так як за ознаками вони схожі на інфаркт, панкреатит, виразку шлунка. Бажано повне обстеження та консультації кардіолога і невропатолога.

При защемлення нервів виникають такі симптоми протрузії грудного відділу хребта:

Біль у місці пошкодженого хребця.

Ранкова скутість у спині через набряклості тканин.

Залежність болю від руху.

Міжреберна невралгія і поколювання в грудях.

Неврологічний симптом протрузії грудного відділу хребта – симетричний парез рук, який виражається в обмеженні рухливості.

Одночасно з вищепереліченими ознаками протрузії грудного відділу хребта невропатологи часто спостерігають м’язово-тонічний синдром міжреберних м’язів.

Діагностичні заходи

Найбільш результативним методом дослідження є МРТ, яка дає повну інформацію про зміни в хребті. Це стандарт діагностики патологій хребта. Але через дорожнечу такого обстеження в звичайній поліклініці проводиться рентгенографія хребта в 2 проекціях.

Наслідки

Протрузії можна вважати початковою стадією розвитку міжхребцевої грижі. Якщо своєчасне лікування не розпочато, грижа з’явиться обов’язково. Підсумком буде інвалідність.

Також з часом починають відмирати ущемлені нерви. Є ризик повного паралічу верхнього плечового поясу. Потрібно пам’ятати і про сильних болях, які викликає протрузія. Особливо це стосується поразки сьомого і восьмого грудних хребців.

Тактика лікування

При виборі метою лікування стає відновлення функціональності ураженого відділу, усунення причинного фактора і самого вогнища ураження. Комплексне лікування протрузії грудного відділу хребта включає в себе:

• медикаментозне лікування – загальне і місцеве;
• фізіотерапію;
• ЛФК;
• масаж і мануальну терапію.

Масаж покращує трофіку тканин, може зняти спазм м’язів і зменшити біль. Рекомендується використовувати звичайний класичний поверхневий варіант, який цілком застосовний при помірній протрузії.

Мануальна терапія спрямована на зміцнення м’язового корсета, що не дозволить хребців зміщуватися.

Фізіотерапія покращує кровопостачання, знімає запалення і біль. ЛФК корисна для зміцнення м’язово-зв’язкового апарату хребта.

Медикаментозна терапія:

Препарати-стимулятори репарації – до них відносяться біостимулятори типу алое, склоподібного тіла та ін.

Для нарощування м’язової маси при дистрофії – анаболіки типу “Ретаболілу”, “Нероболу”, “Оротат калію”.

Компресійний синдром краще лікувати в умовах стаціонару: призначають і успішно лікувальний витягування хребта (тракційна терапія), стимуляцію імунітету, курс діуретиків для зняття набряклості, мануальний вплив.

На час лікування і надалі в таких випадках фізичні навантаження спочатку виключаються повністю, а після лікування включаються тільки дозовано. У період терапії бажано дотримувати постільний режим і носити спеціальний корсет.

Симптоматичне лікування протрузії

Подібна терапія включає прийом таких препаратів:

• протинабрякові дегидратационные препарати, діуретики протягом тижня;
• антигістамінні засоби на два тижні для десенсибілізації організму;
• нестероїдні протизапальні препарати.

З останніх починається будь-яке лікування хребта.

Для збереження хрящової тканини хорошу допомогу надає призначення вітаміну С. Для зняття спазму м’язів і зменшення болю призначається “Мідокалм” і місцеве лікування протизапальними мазями і гелями.

Фізіотерапія

При протрузії грудного відділу хребта показано:

• пресотерапія;
• магнітотерапія;
• ультразвукова терапія;
• вплив інфрачервоним випромінюванням;
• електрофорез з новокаїном та гангліоблокаторами – для зменшення болю при защемлення корінців;
• голковколювання.

Фізіолікування застосовують тільки при ремісії. Якщо протрузія міжхребцевих дисків грудного відділу виявлена на ранній стадії розвитку, а пацієнт виконує всі приписи лікаря, то результат буде швидким і позитивним.

ЛФК при протрузії

Помірна фізична активність завжди корисна при протрузії грудного відділу хребта, але за умови правильного підбору і контролю.

Можна використовувати такі вправи при протрузії грудного відділу хребта:

Прийняти вихідну позицію стоячи, руки опущені. На видиху руки підняти вгору, і на глибокому вдиху прогнутися назад. Опустити руки з нахилом вперед на видиху.

Сісти на стілець зі спинкою. На вдиху скласти руки за головою. Прогинаючи спину назад, спертися лопатками на спинку стільця, зробити видих.

«Кішечка» — стоячи на четвереньках, плавно округляти і вигинати спину.

«Ластівка» — лягти на живіт, витягнути вперед руки, піднімати груди і рівні ноги над рівнем підлоги на 5-10 див

Повний набір ЛФК може порекомендувати тільки лікар. Вправи повторюють по декілька разів.

Профілактичні заходи

Як вилікувати протрузию грудного відділу хребта? Це можливо тільки за умови ранньої діагностики і комплексного підходу до лікування.

Для профілактики необхідно дозовано, помірно, але постійно займатися спортом. Метою повинно стати зміцнення м’язів спини. З навантаженнями на хребет не варто перестаратися. При ходьбі і сидінні за столом не можна забувати про прямій поставі. Слід нормалізувати вагу тіла, налагодити харчування – воно повинно бути збалансованим не тільки з раціону, але і з режиму прийому.