Прямі антикоагулянти

Нефракціонований гепарин – природний антикоагулянт, він є в багатьох тканинах організму. У крові він пригнічує тромбін, тим самим знижуючи здатність до формування згустків.

“Гепарин” застосовується парентерально у підвищених концентраціях – для усунення гострого інфаркту міокарда, тромбозу артерій кінцівок, тромбоемболії легеневої артерії, в малих дозах – в профілактичних цілях для запобігання тромбоемболій. Медикамент призначають з особливою обережністю під контролем згортання крові тільки в медичному закладі.

Виробляються також мазі та гелі “Гепарин” для місцевого використання (гепариновая мазь, “Ліотон”, “Венітан”, “Венолайф”). Їх рекомендують при варикозі підшкірних вен, а також геморої.

Низькомолекулярні гепарини, як правило, вводяться підшкірно двічі на день. Відпускаються в одноразових шприцах. У більшості випадків призначають такі препарати:

“Далтепарин” (“Фрагмин”) – 2500 микроединиц/0,2 мл – всього в упаковці десять шприців. Вартість медикаменту варіюється від 1700 до 2800 рублів.

“Надропарин” (“Фраксипарин”) – проводиться в різних концентраціях, вартість ліків коливається від 2000 до 4000 рублів.

“Эноксопарин” (“Клексан”) – дозування у шприцах від 2000 до 8000 одиниць, ціна варіюється від 700 до 3000 рублів.

“Бемипарин” (“Цібор”) – випускається у шприцах 3500 микроединиц по десять штук, 3900 рублів.

Як правило, низькомолекулярні гепарини використовуються в профілактичних цілях для запобігання тромбозів у пацієнтів після операції. Крім цього їх можна застосовувати вагітним жінкам при аутоімунному стан гіперкоагуляції, спровокований антифосфолипидными антитілами.

“Сулодексид” – антитромботичний медикамент, який складається з двох глікозаміногліканів, утворених із слизової оболонки кишечнику свині. За спектром дії нагадує низькомолекулярні гепарини. Вживається, як правило, для запобігання микротромбозов у людей з цукровим діабетом. Перевагою препарату вважається його добра переносимість, а також можливість використання не тільки в уколах, але в капсулах для перорального вживання. Ціна 10 ампул – 2000 рублів, вартість капсул – 2700 рублів.

“Варфарин” – майже єдиний антикоагулянт, який призначається для пролонгованої вживання. Він досі вважається стандартом, з яким порівнюються всі сучасні ліки з таким же впливом. У печінці він блокує обмін вітаміну К і запобігає тим самим формування декількох плазмових факторів згортання. Згодом кров втрачає здатність до утворення згустків.

При тривалому використанні “Варфарин” зменшує частоту інсультів на 64 відсотка. Але цей медикамент недосконалий, він незручний для частого застосування.

Основні мінуси:

Необхідність регулярного лабораторного контролю та постійного коригування дозування.

Суворе дотримання дієти.

Несумісність з більшістю препаратів.

Часті кровотечі.

“Варфарин” залишається самим використовуваним антикоагулянтом, основним чином через доступною вартості. Підбирають дозування препарату під контролем лабораторного тесту крові, іноді підбір оптимальної концентрації ліків займає кілька місяців.

Проводиться медикамент таблетированном вигляді по 2,5 міліграма. Ціна ліки варіюється від 70 до 200 рублів, залежно від виробника.

Нові оральні антикоагулянти – це медикаменти останнього покоління, запроваджені в медичну практику не так давно, але були швидко прийняті лікарями та пацієнтами.

Всі нові оральні антикоагулянти можна розділити на дві групи:

Прямі інгібітори тромбіну (“Дабигатран”).

Прямі інгібітори фактора Xa (“Ривароксабан”, “Апиксабан”, “Эндоксабан”).

Їх вплив можна порівняти з “Варфарином”, але працювати з ними зручніше як медичного фахівця, так і хворому. Головна перевага – вони не вимагають загальної лабораторного контролю. Основним мінусом є їх висока ціна.

“Дабигатран” пригнічує тромбін, тим самим запобігає перетворення фібриногену у фібрин. Добре абсорбується з шлунково-кишкового тракту. Його вплив можна порівняти також з “Варфарином”. Побічні реакції з’являються рідко, а використання набагато зручніше.

Проводиться “Дабигатран” в капсулах по 75, 110 і 150 міліграмів, вживається двічі в день, денна доза підбирається лікарем в залежності від мети призначення. Заборонено використовувати засіб при кровотечах, а також нещодавно перенесеному геморагічному інсульті, тяжкій нирковій недостатності, вагітності. Лабораторного контролю зазвичай не вимагається.

Вартість препарату становить 1900 рублів.

“Ривароксабан”, “Апиксабан”, “Эдоксабан” інгібують як вільний, так і пов’язаний з тромбом фактор Ха. Торгові назви:

“Ривароксабан” – “Ксарелто”.

“Апиксабан” – “Эликвис”.

“Эндоксабан” – “Ликсиана”.

Показання до вживання такі ж, як і у “Варфарину”. Всі три препарату швидко абсорбуються з шлунково-кишкового тракту.

Відмінності полягають у тому, що використовувати таблетки “Ксарелто” потрібно разом з їжею, інші – незалежно від прийому їжі. “Эликвис” – двічі на день, решта – один раз.