Вроджена гідроцефалія являє собою надмірне скупчення з народження спинномозкової рідини в мозку. При даному виді патології розширюються шлуночкові системи мозку і субарахноїдальний простір. Дане явище більше відомо як водянка новонароджених. Однак за МКХ-10 вроджена гідроцефалія визначається саме як «гідроцефалія» і ніяк інакше.
При даній патології з-за ліквору збільшується тиск на мозок, що призводить до пошкодження органу, розвитку фізичних, розумових недоліків. Щоб всього цього уникнути, необхідно, як можна раніше почати лікування, а йому сприяє рання діагностика недуги.
За статистикою кожен тисячний новонароджений страждає від вродженої гідроцефалії. Патологія, що часто зустрічається у дітей, народжених з аномальним розвитком мозкової трубки.
Інший вид недуги – набута гідроцефалія, розвивається в будь-який момент після народження.
Що таке
Вроджена гідроцефалія викликається аномальним скупченням цереброспінальної рідини всередині мозку. Ліквор продукується хориоидальным сплетінням головного мозку. Причому рівень продуктивності залежить від часу доби. В нормі у людини міститься близько 150 церебральної рідини. Вона вкриває спинний і головний мозок, заповнює вентрикулярную систему, що складається з чотирьох шлуночків. ЦСР протікає через шлуночки мозку, виходить в субарахноидальную порожнину, де реабсорбується в кровотік.
Абсорбція і вироблення ліквору – збалансовані процеси. Сама рідина має особливі призначення. Вона виконує функцію амортизатора мозку, забезпечуючи захист від струсів, ударів. Також ЦСР доставляє живильні речовини, необхідні мозку для його нормального функціонування.
Ліквор забезпечує онкотичного і осмотичну рівновагу. В ЦСЖ накопичуються антитіла, що захищають мозок від проникнення бактерій, вірусів. Рідина приймає участь в регуляції кровообігу в замкнутому просторі порожнини черепа, хребетного каналу.
При виникненні дисбалансу між виробленням і видаленням рідини, відбувається розширення шлуночків мозку. З-за їх збільшення зростає тиск на мозок, що може призвести до серйозних неврологічних пошкоджень органу.
Міжнародна класифікація хвороб
Вроджена гідроцефалія в МКБ-10 відноситься до групи вроджених аномалій, деформацій та хромосомних порушень (Q00-Q99). У цей клас входять самі різні вроджені аномалії розвитку нервової системи, очей, вух, шиї, кровообігу, дихання, неба і губ.
У МКБ 10 вроджена гідроцефалія включена в групу вроджених аномалій розвитку нервової системи Q00-Q07. У цю групу входять самі різні цефалии, вади розвитку, в тому числі вроджені аномалії мозку, хребетного каналу спинного мозку. У МКБ-10 ВВР ЦНС вроджена гідроцефалія описана в розділі Q03.
Види патології
В даний час не існує єдиної класифікації гідроцефалії. Причинами різноманітності служить поліетіологічность, різноманітність морфологічних проявів.
За етіологічним властивостями, вроджена гідроцефалія (код за МКХ 10 Q03) поділяється на такі види:
За морфологічними ознаками гідроцефалія буває оклюзійна і сполучена. Остання характеризується порушенням всмоктування церебральної рідини через ураження певних структур.
За характером перебігу патологія поділяється на гостру, підгостру і хронічну. Перший тип виникає до розвитку грубої декомпенсації. Гостра форма триває до трьох днів. Потім настає підгостра стадія, розвивається близько місяця. При хронічному перебігу патологічні зміни розвиваються повільно, до півроку і довше.
Форми хвороби у дітей
Вроджена гідроцефалія (код за МКХ-10 зазначено вище) має кілька ступенів вираженості. Вона може бути помірною, при якій бічні шлуночки розширюються до трьох сантиметрів, а мінімальна товщина мозкового плаща становить більше двох сантиметрів. Коли шлуночки розширюються до чотирьох сантиметрів, а плащ звужується до одного, говорять про вираженою водянці. Критична форма характеризується розширенням шлуночків до п’яти і більше сантиметрів і звуженням мозкового плаща до п’яти міліметрів і менше.
Причини вродженого типу недуги
Найпоширеніша причина вродженої гідроцефалії – це стеноз сильвиева водоспаду, що з’єднує четвертий шлуночок із третім. Не рідкісні випадки виникнення недуги через внутрішньочерепного крововиливу під эпиндиму водопроводу мозку, викликаного аневризмою вени мозку. Найчастіше вроджена гідроцефалія мозку буває закритого типу, тобто оклюзійної.
У половині випадків виникнення хвороби в анамнезі виявляються інфекційні патології матері. Це ще одна причина вродженої гідроцефалії у дитини. Прикладами патологій, що викликають водянку, служать:
Є ряд інших патологій, які призводять до розвитку вродженої гідроцефалії головного мозку.
Ознаки хвороби
Головна ознака, що дозволяє припустити водянку у дитини, це збільшення розміру голови. Також можуть спостерігатися такі симптоми:
- порушення дихання;
- застиглі, схильні до скорочення м’язи рук, ніг;
- затримка розвитку деяких етапів, наприклад, дитина не може навчитися сидіти, повзати;
- випинання тім’ячка, зміна їх форми;
- порушення апетиту;
- відмова рухати головою;
- шкіра голови тонка, просвічуються вени.
Вроджена гідроцефалія у дітей може проявлятися порушенням розташування зіниці, він знаходиться близько до нижньої частини століття. Цей симптом отримав назву «симптом сонця, що заходить». Також можуть спостерігатися судоми, блювання.
Симптоми
Якщо вроджена внутрішня гідроцефалія не прогресує, то у неї не виражені симптоми. Найчастіше у таких дітей окружність голови залишається в нормі, інші клінічні симптоми практично відсутні.
При прогресуванні водянки відзначається динамічне збільшення розміру голови. У недоношених дітей в перший місяць життя окружність не повинна збільшуватися більше, ніж на один сантиметр на тиждень. При більш швидкому зростанні лікарі припускають водянку.
Ознаками прогресування недуги є наступні симптоми:
- джерельця набряклі;
- голова деформована, пропорції черепа не дотримуються, виражене переважання мозкового відділу;
- м’язовий тонус порушений;
- судоми;
- тремор підборіддя;
- сухожильні рефлекси.
В моменти підвищення внутрішньочерепного тиску у дитини виникає блювота, частішає пульс, порушується дихання. Спостерігається відставання в психомоторному розвитку, порушуються функції вегетативної нервової системи, змінюється функція черепних нервів.
Методи діагностики
Для встановлення діагнозу застосовують різні методи діагностики. Вони включають: збір скарг, анамнез, оцінка клінічних даних. У дітей спостерігається збільшення голови, нудота, блювота, головні болі. Новонароджені постійно плачуть із-за болю. Обов’язково призначаються інструментальні методи діагностики у вигляді МРТ, КТ, проводиться дослідження очного дна. Часто необхідна консультація нейрохірурга.
Існують методи, що дозволяють виявляти вроджену гідроцефалію головного мозку внутрішньоутробно. Для цього призначають визначення альфа-фетопротеїну в сироватці крові, амніотичній рідині, каріотипу. Проводиться ультразвукове обстеження. Ці методи дозволяють визначити аномалію розвитку нервової системи, а вагітна жінка вирішує, чи буде перервана вагітність. Даний підхід допомагає знизити народжуваність дітей з аномальним розвитком нервової системи у багатьох країнах світу.
Дана методика діагностики проводиться серед жінок, які потрапляють у групу ризику. Це всі ті, чия робота пов’язана з важкою фізичною працею, хто переніс інфекційні хвороби під час вагітності, у кого погана екологічна обстановка, робота на шкідливому виробництві.
Після народження дитині постійно вимірюють окружність голови. При відхиленні від норми починають поводити різні тести. Найбільш простий і доступний метод – проведення диафаноскопии – просвічування голови світлом. Обов’язково призначається УЗД, може бути прописана томографія. Вона дає можливість побачити порожнина із рідиною, оцінити її розміри, вираженість набряку мозку.
Ультрасонографічне дослідження
Ультрасонографія плоду, нейросонографія – це єдиний метод первинної діагностики, що дозволяє визначити вроджену гідроцефалію головного мозку та провести моніторинг стану шлуночків, субарахноїдальних просторів. Ця методика застосовується не тільки при внутрішньоутробному обстеженні, але і при обстеженні дітей більш старшого віку.
Краніографія
Знаючи, як проявляється вроджена гідроцефалія, проводять краниографический метод обстеження. Він допомагає оцінити кісткову тканину черепа, стан швів, форму підстави, побачити локальні зміни. При різних видах і ступенях водянки спостерігається різне розташування поперечного синуса.
Офтальмоскопія
Судинна система мозку і очі пов’язані між собою безпосередньо. При підвищенні внутрішньочерепного тиску, відтік крові по судинах очного дна може. Це явище призводить до утворення набряків зорових нервів, дрібних крововиливів у сітківку. Наявність застійних явищ на очному дні – пряма ознака підвищеного тиску.
Тести
При діагностиці обов’язково проводять інфузійно-дренажні тести. Вони дозволяють визначити кількісні параметри, упругоэластические властивості тканин, ліквородинаміку.
Методика тесту полягає в дренуванні люмбальної цистерни і зниженні тиску в синусах. При інфузії фізрозчином виникає короткочасне підвищення тиску в синусах, потім вона знижується. За спеціальними формулами проводять розрахунки, що дозволяють визначити швидкість рідини, опір і інші параметри.
Тестування допомагає визначити необхідність проведення операції.
Лікування
Причини і лікування вродженої гідроцефалії тісно пов’язані. Лікар може призначити хірургічне втручання або підібрати консервативний метод терапії.
Консервативні методи включають препарати, що знижують внутрішньочерепний тиск, підбираються діуретики.
Терапія включає препарати, які ліквідують запальний процес, що призвів розвиток водянки. Це можуть бути антибіотики та інші медикаменти. При прогресуванні хвороби виникають оклюзії, показано хірургічне втручання.
У більшості випадків медикаментозне лікування не дає бажаних результатів, що є підставою для оперативного втручання. Їх умовно поділяють на кілька груп:
Хірургічне лікування передбачає усунення причини, яка призвела до скупчення рідини в головному мозку, проведення шунтуючої операції. Вона передбачає імплантування силіконової трубки, по якій рідина відводиться з черепа в іншу порожнину.
Методи хірургічного лікування
У різні періоди розвитку нейрохірургія віддавала перевагу ликворошунтирующим операціями. Вони дозволяють провести оклюзії лікворних шляхів методом шунтування з імплантацією клапанної системи. Під час операції в мозок поміщається катетер, через який виводиться надлишок спинномозкової рідини в інші частини тіла. Це може бути поєднання з черевною порожниною, камерами серця. Лікар вводить один кінець катетера в шлуночок мозку, потім створює підшкірний тунель. Зазвичай така процедура дає позитивні результати, після неї не потрібно проводити повторних операцій. Однак можуть виникнути ускладнення у вигляді інфікування або засмічення шунта.
Хворі водянкою все життя ходять з шунтом. Якщо його встановлюють у дитячому віці, то в міру зростання проводиться ще кілька операцій, при яких трубочку замінюють на більш довгу.
В окремих випадках показана пластику водопроводу мозку. Її проводять хворим з оклюзією шляхом ендоскопічної акведуктопластики.
У пацієнтів ростральное гирлі водопроводу мозку прикрита тонкою й еластичною сполучної тканиною, яка сформувалася внаслідок крововиливів, перенесених інфекцій. Усунути її просто, але перед цією процедурою проводять ретельне обстеження хворого з допомогою томографії.
Для лікування новонароджених дітей у випадках, коли виникають масивні субарахноїдальні, внутрижелудочковые крововиливи, діуретики поєднують з розвантажувальними пункціями поперекового, вентрикулярного відділу. При появі подоболочечной гематоми, проводиться процедура по її видаленню.
Дренажна система дозволяє нормалізувати ВЧТ, а також вести контроль динаміки спинномозкової рідини. Це дозволяє уникнути гіпертензійного лікворних кризів, відкласти операцію по шунтуванню.
При низькій масі тіла дітям можуть встановити додатково підшкірний резервуар, який дозволяє багаторазово відкачувати церебральну рідина, вести контроль ВЧТ.
При лікуванні прогресуючої гідроцефалії проводиться операція шунтування. У 50% випадків відразу після встановлення шунта у дітей нормалізується загальний стан, що майже повністю виключає післяопераційні ускладнення.
Після операції
Для лікування гідроцефалії встановлюється шунт. Найчастіше він залишається на все життя. Однак може знадобитися періодичний лікарський контроль тиску клапана. За ним стежить хірург.
Крім цього, після шунтування необхідно стежити за станом здоров’я, постійно відвідуючи лікаря. Це пов’язано з тим, що кожна операція може ускладнюватися. Щоб цього уникнути, рекомендується регулярно проходити профілактичні огляди хірургом, неврологом. Ці фахівці будуть контролювати розвиток гідроцефалії, а також визначать, чи можна видаляти шунт.
Ускладнення водянки
Ускладненнями водянки можуть бути:
- втрата слуху, погіршення зору аж до сліпоти;
- слабкість м’язів;
- порушується вуглеводний, жировий обмін;
- спостерігаються порушення з боку дихальної, СС системи;
- порушується регуляція температури тіла.
При виникненні ускладнень великий ризик летального результату. Щоб уникнути ускладнень, необхідно, як можна раніше почати лікування патології. Воно дозволяє домогтися або повного одужання, або стійкої ремісії.
З імплантованими шунтами люди живуть все життя. Якщо через кілька років водянка не повертається, то шунт видаляють. Такий результат вважається повним одужанням.
Ускладнення після операцій
Післяопераційні ускладнення спостерігаються приблизно у 20% випадків, пізні – у 15%. Для ранніх ускладнень характерні запальні зміни, формування фібринозних згустків.
Іноді виникають інфекційні ускладнення у вигляді бактеріальних менінгітів, вентрикулитов. Рідше зустрічається гломерулонефрит, ендокардит. При затяжному перебігу вентрикулита виникає перивентрикулярный енцефаліт.
Причинами ускладнень можуть бути:
- інфекційні процеси у післяопераційних ранах;
- контамінація шунта з зростанням збудника на ньому;
- некротичні ускладнення.
Найчастіше після вентрикулостомии виникають неінфекційні вентрикулиты, спровоковані антисептиками.
Гіпертермія, гарячковий стан можуть бути обумовлені реакцією гіпоталамуса на прогрівання світловим потоком ендоскопа.
Найбільш рідкісні ускладнення – кровотечі, переходять у булімію та нецукровий діабет.
Профілактика
Для профілактики вродженої гідроцефалії проводять ретельний огляд вагітних жінок, особливо якщо вони відносяться до групи ризику. Жінкам рекомендується стежити за розпорядком дня, виключити стресові ситуації, переутомляемости. Також проводяться заходи по попередженню інфекційних патологій, таких як менінгіт, енцефаліт, сифіліс та інших хвороб, які призводять до інфікування плода, його аномальному розвитку.
Новонародженим обов’язково проводять транскраніальну ультрасонографію. Цю діагностичну процедуру роблять у першу добу життя для виключення крововиливів і вроджених вад розвитку ЦНС. При верифікації внутрішньошлуночкових крововиливів нейросонографический моніторинг проводиться щодня.
При наростанні вентрикуломегалии діти повинні бути в реанімації під постійним наглядом. В деяких випадках доцільно відразу провести вентрикулосубгалеальное дренування з метою евакуації ліквору.
У дитячій хірургії самим малотратравматичным методом лікування гідроцефалії є ендоскопічна вентрікулостомія, яку проводять дітям старше одного року.
Інвалідність
В деяких випадках дитині визначається група інвалідності при вродженої гідроцефалії. Вона встановлюється за ступенем втрати здоров’я. Статус «дитина-інвалід» дається на 1 або 2 роки або до досягнення 18 років.
Гідроцефалія входить до переліку патологій, при яких дитині дається інвалідність до досягнення нею 16 років. Однак, щоб уточнити, яка група буде дана, необхідно пройти медкомісію, на якій лікарі зроблять висновок про стан здоров’я, наявних порушення, аномалії розвитку.
Своєчасне лікування дозволить дитині жити, розвиватися нормально, без відхилень від норми. Навіть якщо йому встановлять шунт, то є ймовірність, що він буде жити повноцінним життям або ж повністю одужає.
Сучасна медицина навчилася допомагати людям з різними хворобливістю, і водянка не виняток.
