Перелом шийки стегна найчастіше вражає людей похилого віку і є наслідком падінь. Він пов’язаний з високим ризиком ускладнень, що виникають у результаті травми і тривалої іммобілізації.

Як наслідок переломів проксимального відділу стегнової кістки може відбутися деформація стегна, порушення ходи або нездатність рухатися самостійно. Якщо зламана шийка стегна у літньої людини, процес загоєння триває дуже довго і не завжди закінчується повним одужанням. Тому необхідна профілактика, яка включає в себе вправи, що поліпшують загальну фізичну форму, що усувають ризик падінь, а також прийом препаратів, що зміцнюють кісткову структуру.

Анатомія стегна: проксимальна частина

Стегнова кістка – найдовша і одна з найсильніших кісток скелета. Вона поділяється на стовбур і два кінця: проксимальний і дистальний. Проксимальна частина створює тазостегновий суглоб через сферичну головку стегна, яка розташована у кульшовій западині суглоба. Між голівкою стегна і стовбуром знаходиться шийка, вісь якої утворює тупий кут: у чоловіків близько 135⁰, у жінок близько 126⁰. Шийка по відношенню до вертикалі встановлена приблизно під кутом 45⁰.

Ця конструкція проксимального відділу стегнової кістки призводить до виникнення травм, оскільки навантаження передаються не осьовим способом (менша навантаження), а кутовим (більш високе навантаження). Якщо з’являється велика бічна сила (падіння), перелом в цьому місці відбувається найчастіше.

Причини травми

З-за того, що стегнова кістка дуже товста і міцна, в молодому віці потрібно сильно постаратися, щоб зламати шийку стегна. У літньому віці цей вид травми з’являється набагато частіше. Причиною цього є зниження міцності кісток. Серед факторів, що привертають до перелому шийки стегна, виділяються:

• остеопороз;
• пухлини кісток;
• вроджена ламкість кісток;
• порушення гормонального балансу;
• прийом стероїдних ліків;
• неправильне харчування;
• недолік фізичної активності.

Безумовно, найбільш частою причиною переломів є остеопороз, який поступово призводить до демінералізації кістки. Це є наслідком старіння скелета, що проявляється в схильності до переломів навіть при незначних травмах – при спітканні, падіння зі стільця або ліжка.

Часто лікарям скаржаться літні жінки: “Зламала шийку стегна”. Цьому виною гормональні порушення під час менопаузи, які негативно впливають на стан скелета.

Іноді можуть виникати спонтанні переломи, без яких-небудь помітних травм, у випадку старої важкої хвороби стегна або скелета. Даний стан називається повільним переломом шийки стегна.

Симптоми

Симптоми зламаною шийки стегна включають в себе:

• сильний біль навколо стегна, у більшості випадків заважає ходьбі;
• біль в області стегна при дотику,
• синці;
• спотворення області стегна;
• характерну установку ураженої кінцівки, яка вивертається назовні;
• вкорочення ураженої кінцівки.

Коли справа доходить до процесу повільного руйнування шийки стегна, він проявляється болем, иррадиирущей в пах, стегна і коліна, що виникає при навантаженні на кінцівки, при екстремальних діапазонах рухів і зникає в спокої. Іноді біль може з’явитися вночі. Ознаки зламаною шийки стегна проявляються кульгавістю і відсутністю руху нижньої кінцівки всередину.

Перелом шийки стегна – загроза життю

В результаті перелому шийки стегна втрачається кров, що пов’язано з утворенням великої гематоми (може вмістити приблизно до 0,5 л). Кров не виходить назовні і не бере участь у внутрисердечном кровообігу. Втрата півлітра крові для сильного тіла не є великою проблемою, але якщо зламана шийка стегна у літньої людини з крововтратою — це велике навантаження для організму. Часто такий пацієнт потребує внутрішньовенному введенні рідини, а іноді в переливанні крові.

Великою проблемою для організму є тривала іммобілізація, особливо у разі консервативного лікування. Небезпека виникає із-за механізму згортання крові, який дуже корисний у разі пошкодження судин і не менш небезпечний, коли посудина не пошкоджений. Утворюються в цей час згустки можуть закривати просвіт важливого кровоносної судини (наприклад, серця, легень або мозку), що призводить до ішемічного інсульту, інфаркту міокарда і часто смерті.

Хірургічне лікування

Якщо у літньої людини зламана шийка стегна, з лікуванням не можна зволікати, важливо якомога швидше звернутися в лікарню. У мед. установі лікар призначить обстеження (насамперед рентген) і оцінить рентгенівські знімки. Лікування залежить від місця і складності отриманої травми. Тільки лікар може озвучити невтішний діагноз: «У вас зламана шийка стегна». Операція в цьому випадку є кращим рішенням, яке гарантує швидке одужання.

Хірургічне лікування розділяється на два методу:

• Ендопротезування – пошкоджена частина замінюється повністю або частково штучним елементом – титановим протезом. Ця операція при переломі шийки стегна проводиться і пацієнтам похилого віку і тим, у кого не відбулося зрощення кісток після інших методів лікування.
• Остеосинтез – полягає у фіксації титановими гвинтами, штифтами або спицями відламків кісток з метою їх подальшого зрощення. Якщо зламана шийка стегна у літньої людини, вік якого не перевищує 65 років, така операція є неефективною. У цьому віці регенерація кісткової тканини проходить дуже повільно.

Після процедури пацієнт отримує знеболюючі, антикоагулянти і антибіотики для захисту післяопераційної рани від інфекції і залишається нерухомим в ліжку. Тривалість періоду іммобілізації залежить від способу виконання операції. Тим не менш, персонал прагне поставити пацієнтів на ноги як можна швидше, через 2-3 дні після хірургічного втручання. Звичайно, уражена кінцівка захищена від навантаження. Вертикалізація також необхідна і для запобігання тромбозу глибоких вен і пролежнів, які у літніх людей з’являються набагато швидше, ніж у молодих.

Прогулянка після перелому шийки стегна починається спочатку за допомогою ходунка, переважно з фізіотерапевтом, потім з милицями. Повернення до нормальної діяльності відбувається поступово, під суворим медичним наглядом.

Зламана шийка стегна. Як лікують хворого без операції?

На жаль, деякі літні люди можуть пройти хірургічне лікування через супутніх захворювань. Пацієнт, якому не можна оперуватися з-за поганого загального стану здоров’я, повинен лікуватися за допомогою скелетного витягнення з іммобілізацією травмованої кінцівки гіпсовою пов’язкою. Йому необхідно підніматися з використанням балканської рами. Ця конструкція забезпечує ранню активізацію хворих в ліжку і підходить для відновлення кісток тазу. Таке лікування зазвичай вимагає близько 6-8 тижнів постільного режиму і пов’язане з високим ризиком ускладнень.

Коли зламана шийка стегна у літньої людини, навіть прості рухи сприймаються ним як занадто важкі, і пацієнт не хоче їх виконувати. Тому на ранньому етапі лікування призначають знеболюючі препарати і НПЗЗ, потім дають ліки, які стимулюють регенеративні процеси. Якщо біль дуже виражена, ставлять знеболюючі уколи.

Консервативне лікування включає прийом протизапальних, хондопротекторных і протинабрякових засобів.

Якщо зламана шийка стегна, тривала іммобілізація неминуча. Для таких пацієнтів необхідно захищати ділянки, піддані тиску і пролежнів – особливо область крижів, потилиці, п’яти і щиколотки. Слід забезпечувати рух інших частин кістково-м’язової системи, щоб запобігти контрактури, підтримувати рухливість, м’язову силу і стимулювати кровообіг.

Після контрольного рентгенівського знімка пацієнт починає поступово вставати на ноги. Надалі, необхідна тісна співпраця з фізіотерапевтом. Завдяки взаємній роботі пацієнта з лікарем можна отримати дуже хороші результати лікування, незважаючи на слабкість кінцівок.

Реабілітація

Для того щоб пацієнт швидко відновив свою фізичну форму і повернувся до нормального функціонування, необхідна якісна реабілітація. Якщо у людини зламана шийка стегна, догляд за ним та реабілітаційні заходи можуть тривати від 6 до 12 місяців. Лікування вдома спрямована на відновлення функцій травмованої кінцівки. Хворий заново вчиться ходити, поступово нарощуючи навантаження.

У разі літніх людей рекомендується пройти реабілітацію в спеціальному центрі, щоб у пацієнта були фізіотерапевти і лікар в одному місці (без транспортування хворого в медустанову). В реабілітацію людей з переломами кісток входить:

• Фізіотерапія – використання процедур для прискорення процесу загоєння (магнітне поле, лазеротерапія), з знеболюючим і протинабрякову дію (кріотерапія), поліпшують кровообіг у оперованої кінцівки (вихрова ванна, нагрівальні лампи). Лікар направляє на фізіотерапевтичні процедури, лише після вивчення історії хвороби пацієнта, його супутніх захворювань, показань і протипоказань до лікування.
• Ніжний масаж м’яких тканин, який зменшує їх напругу, покращує кровопостачання і живлення.
• Виконання лікувальних вправ, спрямованих на зміцнення м’язової сили і отримання рухомості в кожному суглобі оперованої нижньої кінцівки. На початковому етапі реабілітації краще всього виконувати нескладні вправи з фізіотерапевтом.
• Ізометричні вправи сідничних м’язів і чотириголового м’яза стегна.
• Дихальні вправи.
• Антикоагулянтні вправи.

Поступово вводяться зміцнюючі вправи, що поліпшують стабільність, еластичність м’яких тканин і працездатність нервової системи. Наприкінці реабілітації проводять тренування з залученням всієї нижньої кінцівки, збільшуючи силу, контролюючи руху і працюючи на нерівній поверхні.

Спочатку необхідно навчити пацієнта ходити з допомогою допоміжного обладнання (ходунків), а потім без нього. Це включає в себе навчання навантаження на хвору кінцівку, координації рухів і підтримання рівноваги. Пацієнтам рекомендується здійснювати регулярні прогулянки, а також після загоєння рани займатися спортом в басейні. Повна навантаження на нижню кінцівку відбувається приблизно через 12 тижнів після процедури. Це також час, коли ви повинні прагнути збільшити м’язову силу і відновити повний діапазон рухів. Всі нові елементи слід вводити після попередньої консультації з лікарем хворого.

В рамках реабілітації сім’я повинна надати пацієнту умови для одужання будинку після його повернення з лікарні. Необхідно адаптувати умови житла до нових потреб пацієнта, вирівнюючи пороги і слизькі поверхні, встановлюючи додаткові поручні і ручки, прибираючи меблі, яка заважає пацієнту рухатися. Слід забезпечити хворого високим стільцем (щоб кут зігнутих колін становив 90°).

Зламана шийка стегна: наслідки та ускладнення

На жаль, переломи проксимального кінця стегнової кістки, особливо у літніх людей, називають останнім переломом в житті, тому що до 20 % пацієнтів вмирають з-за ускладнень викликаних травмою.

Дослідження показують, що близько 50 % пацієнтів повертаються у форму, що дозволяє їм рухатися самостійно. Інша половина приречена на численні ускладнення, які значно погіршують щоденне функціонування.

Серед ускладнень перелому стегнової кістки у літніх людей можна відзначити:

• відсутність кісткового зрощення;
• пошкодження кровоносних судин;
• некроз головки стегнової кістки;
• тромбоемболічні ускладнення;
• створення помилкового суглоба;
• пролежні;
• м’язові контрактури;
• великі обмеження рухливості суглоба.

Якщо людина перенесла хірургічну операцію в місці, де зламана шийка стегна, наслідками такої процедури можуть бути:

• анемія – це велика втрата крові внаслідок перелому і подальшого хірургічного втручання;
• інфекція;
• ослаблення протеза – відбувається рідко, частіше всього у випадках поширеного остеопорозу, коли кістка дуже м’яка.

Харчування при переломі шийки стегна

При травмі кісток відбувається підвищене поділ і відмирання клітин, викликаючи активізацію всіх обмінних процесів. Це створює необхідність надходження в організм більшої кількості поживних речовин.

Якщо чоловік зламав шийку стегна, його харчування повинно бути збалансованим за кількістю білків, жирів і вуглеводів. Страви повинні легко засвоюватися організмом. Слід доповнити раціон продуктами, багатими білками – протеїни в них грають роль «будівельного матеріалу» для кісткової тканини.

Необхідно заповнити недолік організму у вітамінах С і Е. Ці потужні антиоксиданти уповільнюють процес окислення ліпідів, що додатково впливає на регенерацію кісткової тканини.

Найбільш важливим мікроелементом для відновлення кісткових структур є кальцій. Його кількість в організмі можна доповнити кисломолочними продуктами.

До продуктів, рекомендованих хворим при переломах кісток, відносяться:

• Пісні сорти м’яса і риби (індичка, яловичина, тріска, форель). Бажано готувати їх на пару або запікати в духовці.
• Крупи – гречка, вівсянка, перловка. Вони містять багато вітамінів, клітковини і незамінні амінокислоти.
• Кисломолочні продукти, багаті кальцієм.
• Овочі і фрукти – поповнять запас вітамінів і мікроелементів в організмі.
• Бобові – прекрасне джерело рослинних протеїнів. Квасоля, горох, сою слід обережно вводити в раціон хворих зі схильністю метеоризму і проблемами травлення.
• Продукти, що містять кремній – редис, смородина, ріпа, маслини, цвітна капуста, броколі. Цей елемент збільшує засвоюваність кальцію в організмі.

Дієту хворих слід доповнити біологічно активними добавками. До їх складу входять вітаміни, мінерали, зокрема кальцій для прискорення регенерації кісток.

Поради експертів

При переломі шийки стегна необхідна долікарська допомога та якнайшвидша госпіталізація. Постраждалу ногу слід укласти нерухомо щодо тазової кістки і накласти шину від стегна до коліна (іноді, до п’яти). Госпіталізація хворого необхідна протягом 3 годин після появи хворобливих симптомів. Операція, проведена протягом перших трьох діб після отримання травми, покращує прогноз одужання пацієнта.