Збудником туберкульозу є паличка Коха. Потрапляючи в організм, ще деякий час вона може залишатися неактивним. При цьому з’являються неспецифічні симптоми у вигляді підвищеної стомлюваності і слабкості. Часто їх списують на перевтома і не звертають на них належної уваги. Про наявність захворювання жінки дізнаються, коли з’являються перші труднощі із зачаттям. Таким чином проявляє себе туберкульоз матки. Про перших ознаках та симптомах захворювання йтиметься в сьогоднішній статті.

Медична довідка

Туберкульоз матки являє собою інфекційне захворювання. Вражає воно переважно слизову і міометрій. У рідкісних випадках патологічний процес поширюється на шийку матки. Він має кілька форм перебігу: підгостру, гостру і хронічну. Прийнято вважати, що безплідність вважається обов’язковим наслідком захворювання. Небезпечна хвороба і для плоду. З-за зрощень орган змінює форму, що може спровокувати зупинку розвитку дитини всередині утроби.

Класифікація патології

За характером перебігу туберкульоз матки може бути підгострим, гострим і хронічним. Гостра форма захворювання виявляється вкрай рідко і, як правило, при приєднанні вторинної інфекції. У 15-17% випадків спостерігається підгострий туберкульоз, коли запальний процес не такий активний. Хронічний варіант захворювання зустрічається найчастіше.

Також виділяють різну активність палички Коха в геніталіях. Наприклад, в перші 2 роки бактерія веде себе найбільш активно. Етап затихання може тривати від 2 до 4 років, після чого настає неактивна форма. Останню стадію ще називають наслідком перенесеного захворювання. Якщо в перші 4 роки з моменту зараження ознаки туберкульозу матки стають більш вираженими, значить, спостерігається загострення. Коли таке явище діагностується через перших 4 роки, йдеться про рецидив.

Окремо необхідно розглянути класифікацію по локалізації патологічного процесу. Туберкульоз придатків матки зустрічається в 70% випадків. Це обумовлено тим, що фаллопієві труби отримують живлення з двох артерій — маткової та яєчникової. Вони, в свою чергу, мають розгалужену мережу. Кровотік в таких судинах досить повільний, що дозволяє паличці Коха осідати в тканинах, що живляться артеріями маленького діаметру.

Туберкульозне ураження тіла матки реєструється в 20% випадків. Захворювання може стосуватися лише ділянку внутрішньої оболонки органу, весь ендометрій і навіть поширюватися на м’язову оболонку. Запалення інших структур (шийка, яєчники, піхву) зустрічається рідко.

В залежності від гістологічної картини патологічних вогнищ захворювання буває:

Хронічним з продуктивними змінами. Елементи у вогнищі запалення постійно розростаються і діляться. Тому на слизовій з’являються характерні горбки або люпомы.

Підгострим. Клітини не тільки активно діляться, але і виділяють запальну рідину — ексудат.

Казеозним. Відмерлі ділянки тканин виглядають як біла творожистая маса.

Закінченим. Вогнища запалення просочується солями кальцію і самостійно обмежуються капсулою.

Визначення форми захворювання допомагає підібрати терапію і попередити розвиток ускладнень.

Основні причини

Туберкульоз є вторинною патологією. Бактерії проникають у матку з інших вогнищ, в ролі яких можуть виступати легені і кишечник. Як передається туберкульоз матки? Паличка Коха поширюється по повітрю. Багато людей мають до нього імунітет, але у 10% населення планети інфекція приживається.

Матка являє собою поле для ускладнень та відновлення патологічного процесу. Спочатку паличка Коха не проявляє активності унаслідок посиленої роботи імунної, ендокринної та серцевої систем. Однак при ослабленні імунітету вона стрімко поширюється по організму через кров і лімфу.

Серед факторів ризику лікарі виділяють наступні стани:

• захворювання хронічного перебігу;
• хірургічні втручання на органах репродуктивної системи;
• функціональні порушення;
• часті стреси;
• гормональні перебудови.

При поєднанні декількох факторів ймовірність розвитку хвороби підвищується в кілька разів.

Загальна клінічна картина

У більшості випадків виражені симптоми туберкульозу матки відсутні. Жінка може скаржитися на загальну слабкість, підвищення температури до субфебрильних відміток, надмірну пітливість. При істотних змінах на слизовій матки настає аменорея. Це стан, при якому місячні відсутні.

Для туберкульозу характерні тривалі і ациклічні маткові кровотечі. Безпліддя зазвичай розвивається після перших пологів або чергового аборту. При цьому воно носить первинний характер. Його основною причиною виступає непрохідність фаллопієвих труб.

У разі запущеної форми захворювання спостерігається деформація порожнини матки на тлі зрощень, синехій або фіброзів. Орган може наповнитися сирнистими новоутвореннями.

Вираженість симптомів туберкульозу матки залежить від загального стану здоров’я жінки, зовнішніх чинників і стадії захворювання. Всього їх виділяють три: підгостра, гостра і хронічна. Про кожну з них більш детально розказано трохи нижче.

Гострий перебіг захворювання

Патологія проявляється сильними болями в нижній зоні живота. Крім цього, відзначаються підвищення температури, слабкість.

Больовий синдром при туберкульозі матки може бути настільки сильним, що лікарі не завжди відразу ставлять правильний діагноз. Зазвичай підозрюють апендицит, позаматкову вагітність або апоплексію яєчника, призначають операцію. Якщо в ході оперативного втручання виявляється відмирання ділянок матки, їх вилучають і направляють на гістологічне дослідження. В іншому випадку туберкульоз може бути не діагностовано ще тривалий час.

Підгострий варіант недуги

Перші симптоми туберкульозу матки підгострого перебігу проявляються у вигляді болів над лобком. Це пов’язано із запальними процесами. Крім того, кишечнику та інших органів малого тазу стає важко скорочуватися внаслідок великої кількості спайок і рубцевих змін.

Температура зазвичай зберігається на субфебрильних значень або в межах норми. Загальна слабкість та зниження апетиту насторожують жінку. Однак багато хто просто не помічають цих перших ознак і симптомів туберкульозу матки, тому не звертаються до лікаря.

Хронічний процес

При хронічному перебігу захворювання жінку зазвичай нічого не турбує. Незначну втому і підвищення температури списують на часті стреси і неспокійний ритм життя. Спонукати звернутися до лікаря і пройти обстеження можуть тільки невдалі спроби зачати дитину. Зазвичай проблеми передує кілька абортів або навіть пологи.

Патогенез безпліддя досить простий. Внаслідок особливостей місцевої циркуляції паличка Коха першої потрапляє на фаллопієві труби, провокуючи запалення. Воно викликає звуження яйцепроводів. В результаті яйцеклітина не може потрапити в порожнину матки і прикріпитися. Вагітність не наступає, якщо захворювання сприяло частковому або повному заращению, рубцюванню даної порожнини.

Туберкульоз шийки матки вважається ускладненням запалення тіла органу. Розвивається недуга переважно у літніх жінок. Специфічними симптомами він не володіє, а діагностується в ході проведення кольпоскопії.

Методи діагностики

Діагностика даного захворювання дуже важко через малої поінформованості населення про перших ознаках та симптомах туберкульозу матки у жінок. Крім того, його рідко виявляють за допомогою стандартного бакпосіву з піхви.

Запідозрити недугу вдається тільки після тривалого спостереження за здоров’ям пацієнтки, вивчення її анамнезу і контактів. Також допомагають такі інструментальні та лабораторні методи діагностики:

• огляд на гінекологічному кріслі;
• рентген або КТ легенів;
• проведення туберкулінової проби;
• гістеросальпінгографія;
• діагностичне вишкрібання ендометрія;
• лапароскопія.

Після отримання результатів комплексного обстеження може знадобитися консультація фтизіатра.

Консервативна терапія

Лікування туберкульозу матки здійснюється у спеціалізованому диспансері. Це досить підступне захворювання. Паличка Коха витримує дію багатьох лікарських препаратів. Тому для її знищення підбирається комплексна терапія з застосуванням декількох медикаментів одночасно. Зазвичай перевагу віддають «Ізоніазиду», «Стрептоміцину», «Рифампіцину» і «Этамбутолу». Якщо перераховані препарати виявляються неефективні, призначають засоби нового покоління («Канаміцин», «Офлоксацин», «Амікацин»).

Хіміотерапія здійснюється з використанням не менше трьох названих ліків. Її тривалість може змінюватись від 6 місяців до 2 років. Все залежить від тяжкості патології, наявності супутніх проблем зі здоров’ям і стану імунної системи.

Враховуючи негативний вплив хіміотерапії на печінку, додатково призначають гепатопротектори та вітамінні комплекси. При порушеннях менструального циклу може знадобитися допомога гормональних препаратів. Для усунення спайок і рубців, що формуються на тлі туберкульозу в матці і яєчниках, прописують розсмоктуючі препарати.

Для закріплення результатів проведеної терапії корисний санаторно-курортний відпочинок, де в залежності від початкового діагнозу фахівці підбирають комплекс фізіопроцедур.

Хірургічне втручання

Якщо консервативне лікування не дає бажаного результату, в порожнині матки з’явилися казеозные ділянки або гнійні освіти, спайки, показано хірургічне втручання. Проведення операції можливо двома способами:

• повне видалення матки;
• висічення ураженої ділянки із збереженням органу.

Технологія виконання операції також може змінюватись. У кожному конкретному випадку лікар визначає обсяг втручання. У сучасній медичній практиці використовуються такі варіанти усунення патології:

Порожнинна операція. До її допомоги вдаються у разі масивного ураження органу, коли потрібно хороший огляд для виявлення патологічних ділянок. Виконується із застосуванням загального наркозу.

Лапароскопія. Це малоінвазивна методика, в ході якої лікар виконує кілька проколів на шкірі в зоні ураження. Через них він вводить інструменти для подальших маніпуляцій і видеозонд. Зображення з останнього безперервно надходить на монітор комп’ютера. Таким образ лікар може постійно контролювати свою роботу. Після видалення патологічних ділянок на проколи накладають стерильні пов’язки. Відновлення після лапароскопії проходить швидко, а ризик розвитку ускладнень мінімальний.

Ендоскопічне втручання. Передбачає застосування гістероскопа з камерою. Процедура виконується при незначних ураженнях ендометрію, з метою діагностичного вискоблювання або для зупинки кровотеч.

Видалення маткової порожнини також може бути повним або частковим. Якщо жінка ще не народжувала і планує вагітність в майбутньому, лікар намагається зберегти дітородний орган.

Можливі ускладнення

Відсутність своєчасного лікування туберкульозу матки часто призводить до ускладнень. Серед них найбільш поширеними є наступні:

• кровотечі;
• поширення інфекції на суміжні органи;
• утворення абсцесів у грудної порожнини;
• формування нориць і спайок;
• перехід захворювання в генітальний туберкульоз.

Лікування туберкульозу — тривалий і складний процес. При цьому повне одужання настає не завжди. Часто паличка Коха виявляється нечутливою до призначуваних антибіотиків. В результаті дітородні органи повністю втрачають здатність до дітородіння.

При наявності подібних ускладнень тільки одиниці можуть приміряти на себе роль матері. Тому до лікаря потрібно звертатися при підозрі на туберкульоз матки. Підозри часто можуть буквально врятувати життя жінці.

Нерідко туберкульоз виявляється занадто пізно. Тому лікарі радять щорічно проходити флюорографію і відвідувати гінеколога в профілактичних цілях.

Способи профілактики

Щоб уникнути туберкульозу матки, слід уникати контакту з хворими людьми, не використовувати засоби особистої гігієни. Крім того, в профілактичних цілях лікарі радять дотримуватися наступних рекомендацій:

Правильно і повноцінно харчуватися, приймати вітамінні комплекси.

Необхідно дотримуватися режиму праці та відпочинку. Корисним є щоденним восьмигодинний сон.

Своєчасно лікувати респіраторні захворювання, проходити щорічну вакцинацію від грипу.

Важливо підтримувати імунітет на високому рівні. З цією метою необхідно загартовувати організм і відмовитися від згубних звичок.

Щоб уникнути хронічних гінекологічних захворювань, що створюють сприятливе середовище для розмноження патогенної флори, потрібно щорічно відвідувати гінеколога.

Батьки повинні стежити за вакцинацією дитину для підтримки високої опірності організму до хвороб. Щеплення проти туберкульозу роблять відразу після появи малюка на світ, потім в 7, 12 і 17 років. Щорічно необхідно робити пробу Манту.

Туберкульоз матки — це дуже серйозне захворювання. Небезпечна вона тим, що тривалий час може протікати практично безсимптомно. Навіть за умови своєчасного виявлення і грамотного лікування недуга часто залишає після себе неприємні ускладнення. Серед них найбільш поширеною проблемою є безпліддя. Рецидиви спостерігаються у кожної десятої жінки. Якщо пацієнтка і зберігає здатність до зачаття, сама вагітність у неї протікає досить важко. Часто трапляються мимовільні викидні, діагностується завмерла вагітність, відбуваються передчасні пологи. Тому ще на етапі планування зачаття всім жінкам без виключення необхідно пройти комплексне обстеження організму.