Страх болю – один з найбільш давніх і страшних. Біль може позбавити свідомості, розуму і призвести до летального результату від больового шоку. Питання знеболювання перед людством постало в той самий момент, коли почали проводитися різні маніпуляції з тілом, шкірою, органами. І якщо багато років тому анестезія була “дворова” (відволікали, дозволяли кричати, давали забійну дозу алкоголю), то в наш час медицина пішла вперед настільки, що методів знеболювання безліч, і з кожним новим відкриттям переносити новий метод анестезії все легше, а побічних ефектів у нього все менше.

Види анестезії

Для кращого розуміння розглянемо основні методи анестезії.

1) Місцева анестезія.

З назви зрозуміло, що зона дії визначається локально. Людина залишається в свідомості, і побічних ефектів і небажаних наслідків такого виду знеболювання небагато. Найчастіше використовується:

• Поверхнева (аплікаційна) – використовується в медицині (стоматологія, оториноларингологія, косметологія, гінекологія), коли потрібно знеболити невелику ділянку шкірного покриву. Втрачається чутливість ділянки, пацієнт відчуває оніміння. Анестетик може бути у вигляді гелю, аерозолю, спрею або розчину.
• Інфільтраційна – введення препарату, що блокує нервові імпульси, проводиться підшкірно, ін’єкційно.
• Провідникова – препарат вводиться в параневральное простір, що викликає блокаду імпульсів по великому нервовому стовбуру. Це вже більш серйозний вид місцевої анестезії, він використовується при операціях на кінцівках, щитовидній залозі та ін.
• Спінальна – введення анестетика відбувається в спинномозкову рідину за допомогою тонкої голки. Втрачається чутливість нижнього сегмента живота і кінцівок. Використовується при проведенні операцій в поперековому відділі хребта, на ногах і ін
• Епідуральна анестезія, широко використовувана під час пологів та кесаревому розтині. Відміну від спінальної – введення відбувається за допомогою катетера в епідуральний простір, і блокування імпульсів йде не на рівні корінців спинномозкових нервів, а блокуються повністю нервові закінчення спинного мозку.

2) Загальна анестезія.

При проведенні загальної анестезії повністю пригнічується робота центральної нервової системи, людина перебуває без свідомості, скелетні м’язи розслаблені, больова чутливість відсутня. Загальна анестезія вимагає ретельного підбору препаратів лікарем-анестезіологом, відновлення після неї важче, часто потрібно апарат штучної вентиляції легенів для відновлення дихання після загального наркозу. Види загальної анестезії:

• інгаляційна – анестетики вводяться через дихальні шляхи, використовуються масочний, ендотрахеальні, ендобронхіальние апарати;
• неингаляционная – введення відбувається внутрішньовенно, внутрішньом’язово (залежить від кількості введених препаратів і їх комбінацій – мононаркоз, змішаний наркоз, комбінований наркоз).

Для безпеки пацієнта і глобального знеболювання іноді застосовують поєднання інгаляційного знеболювання і неінгаляційного.

Розглянемо детальніше один з найбільш поширених видів неингаляционной анестезії – тотальна внутрішньовенна анестезія, що це, як проводиться і т. д.

Альтернатива інгаляційної анестезії

Скорочено ТВВА – це вид загальної анестезії, який використовується для проведення операцій, під час яких не вимагається м’язове розслаблення. Особливістю даного методу є поєднання кількох препаратів в менших дозах, ніж якщо б кожен з них потрібен був окремо. Таким чином, зменшується негативний побічний вплив на організм від кожного препарату. Анестетики при ТВВА доповнюються транквілізаторами, нейролептиками, гипнотиками, анальгетиками, в результаті комбінація кількох препаратів посилює дію анестезії.

Чому ТВВА?

Зупинити свою увагу саме на тотальної внутрішньовенної анестезії доводиться, тому що саме в Росії поки не може отримати широкого розповсюдження інгаляційний вид знеболювання. Причина – брак сучасних анестетиків і низкопоточных наркозних препаратів. Внутрішньовенне введення анестезуючих препаратів допомагає полегшити виведення зі стану наркозу, регулювати дозування.

Переваги методу

• Здійснити такий анестезію просто технічно.
• Надійність, вводити анестетик внутрішньовенно можна дозами дрібно.
• Введення в стан сну відбувається швидко, майже миттєво.
• Фізіологічний сон.
• Завдяки спільному дії з транквілізаторами у пацієнта відсутня фаза збудження (немає страхів і тривожності).
• Індивідуальний підхід до кожного пацієнта – можна розрахувати ефективну хімічну структуру анестетика в кожному окремому випадку.

Книги про ТВВА

Книга “Тотальна внутрішньовенна анестезія” Сміта є хорошим якісним настільним посібником для анестезіологів. До моменту появи російськомовного видання подібних цій книг в російській медицині не було.

У своїй книзі Сміт у співавторстві з Уайтом докладно і грамотно розібрав наступні теми:

• тотальна внутрішньовенна анестезія – поняття, техніка проведення, її наукові основи;
• історія походження внутрішньовенної анестезії;
• методики ТВВА;
• фармацевтичний розбір препаратів, що використовуються при цьому виді анестезії;
• переваги і недоліки ТВВА;
• проведення і вплив ТВВА для окремих груп хворих;
• моніторування дії анестетиків під час проведення анестезії;
• яке майбутнє чекає внутрішньовенну анестезію.

Підготовка до ТВВА

Тотальна внутрішньовенна анестезія є одним з нескладних видів наркозу, і підготовка до неї теж досить примітивна. Потрібен огляд анестезіолога, спорожнення кишечника (або клізма). Краще перед наркозом (або напередодні) не приймати їжу, щоб не виник блювотний рефлекс. Якщо потрібно – проводиться медикаментозна підготовка, пацієнту даються або вводяться препарати, що стабілізують психоемоційний стан.

Підбір анестезуючого речовини, допоміжних препаратів і їх дозування підбираються персонально і індивідуально анестезіологом. Розрахунок проводиться завжди для кожного конкретного випадку.

Техніка проведення

При тотальної внутрішньовенної анестезії використовуються два основних типи препаратів: гипнотик і анальгетик, тому існує декілька стратегій інфузії. Для більшості операцій техніка така: швидкість інфузії гипнотика не змінюється протягом операції, а анальгетика змінюють залежно від інтенсивності хірургічного втручання (також враховується реакція хворого). Буває, що діють і навпаки: швидкість інфузії препарату підтримують на постійному рівні, введення гипнотика змінюють.

У першого способу є перевага у вигляді швидкого пробудження хворого по закінченні операції. Тому така техніка використовується частіше, однак слід враховувати фармакокінетику препаратів і виходити з особливостей операції і стану пацієнта.

Запобіжні заходи

Як би просто не здавалося застосування внутрішньовенної анестезії, ставитися до вибору анестезіолога, підбору препаратів треба максимально уважно. На жаль, не завжди все буває просто. Кваліфікація персоналу, постійне спостереження за хворим після закінчення операції, правильно высчитанные дозування, контроль систем гомеостазу допоможуть вийти з наркозу легко і без негативних наслідків і спогадів.