Міома матки (фіброма, фіброміома, лейоміома) — освіта доброякісного характеру, що розвивається з маточного міометрія (м’язового шару). Дуже часта патологія, 10-27 % жінок звертаються до гінекологів саме з її приводу. Вважається гормонозависимой пухлиною. Виникає, в основному, в репродуктивному віці, з піком захворюваності на 35-40 років. Вона не тільки впливає на самопочуття пацієнтки, але впливає, головним чином, на саму репродуктивну функцію. Сьогодні патологія зустрічається нерідко і в більш молодому віці, стаючи причиною безпліддя.

Розмір маткової міоми оцінюється в тижнях, оскільки відповідає зростанню матки при вагітності. Половина пацієнток отримує при міомі оперативне лікування як найбільш ефективний. Раніше терапія будь міоми матки зводилася до повного видалення органу. Сьогодні частіше проводиться консервативна міомектомія, при якій репродуктивна функція повністю зберігається.

Причини міом

До причин новоутворень можна віднести наступні:

• спадкова схильність;
• дефект закладки міометрія в ембріогенезі;
• велика кількість абортів;
• порушення з менструальним циклом (МЦ);
• вискоблювання матки з діагностичною метою;
• родовий травматизм матері;
• деякі ендокринопатії (діабет, ожиріння), гіпофункція щитоподібної залози;
• відсутність вагітностей до 30 років;
• раннє менархе;
• дисгармонія статевих відносин;
• гіподинамія.

Проте головною причиною і пусковим механізмом залишаються гормональні порушення.

Види міом

Міома може існувати у вигляді одиничного освіти або бути множинною, рости у вигляді вузла або мати дифузне походження, мати ніжку або широку основу, знаходитися в матці або шийці, бути простою, пролиферирующей, предсаркомной.

По локалізації міома може бути:

Інтерстиціальна або интрамуральная — розташовується в середині міометрія.

Субсерозная міома — розростається під верхньою оболонкою матки і зазвичай спрямована в черевну порожнину.

Субмукозная — локалізується під слизовою, і зростання її спрямований у порожнину матки.

Интралигаментарная міома матки – така локалізація буває нечасто, пухлина росте з тіла матки назовні, проникаючи між спеціальними анатомічними утвореннями – зв’язками.

Ускладнення

Фіброміома зовсім не так проста, як здається, незважаючи на свою доброякісність. Вона майже завжди призводить до ускладнень:

• невиношування, порушення харчування плода і його гіпоксія;
• безпліддя;
• після пологів знижений тонус матки, кровотечі на цьому грунті;
• анемія з-за профузних маткових кровотеч;
• переродження в саркому;
• при фізичному перенапряге і великих міомах ніжка може перекрутитися;
• порушення харчування;
• прискорене зростання освіти;
• гіперплазія ендометрія;
• розвиток гідронефрозу або пієлонефриту.

Що робити при появі міоми

Лікування міоми залежить від розмірів вузла, віку жінки та її бажання мати потомство. Якщо пухлина невелика, не прагне до зростання, жінка народжувати не збирається, доцільним буде лікування ЗГТ – гормонозамісною терапією. Гормональні препарати при правильному підборі можуть не тільки сповільнити, але і зупинити зростання освіти. Курсів зазвичай призначають кілька поспіль.

Отже, показання до лікування гормонами:

• величина міоми не повинна перевищувати 12 тижнів;
• интрамуральная і субсерозная міома;
• відсутні болі і кровотечі;
• неможливість проведення операції за протипоказань.

Хірургічне лікування

Оперативне лікування з видаленням міоми проводять при великих її розмірах або ускладненнях.

Що це таке в гінекології – міомектомія міоми матки? Це висічення міоматозних новоутворень з порожнини органу. Застосовують сьогодні консервативну миомэктомию, яка вважається органосохраняющей операцією.

Вузли міоми при ній прибираються, але матка немає. Це актуально у випадку планування вагітності і збереження менструальної функції.

Після міомектомії кожна друга жінка може розраховувати на вагітність. Тому відгуки про консервативної міомектомії завжди позитивні. За деякими даними, відновлення репродукції у таких жінок доходить навіть до 69 %.

Залежність міомектомії від дня циклу

Операція робиться найчастіше з 6 до 18 дня циклу. Однак при відсутності гестації неважливо, на який день МЦ робити миомэктомию.

Інша справа, коли мова йде про вагітної: оптимальний термін – 14-19 тижнів вагітності. До цього часу вже повністю працює плацента, органи закладені, і в периферичній крові майбутньої мами прогестерон зростає вдвічі. Чому важливий прогестерон? Він збільшує і підтримує запирательную функцію внутрішнього зіва матки і знижує ризик передчасних пологів. Така функція носить захисний характер.

Протипоказання до операції

До протипоказань можна віднести:

Наявність передракових або вже ракових утворень в шийці або ендометрії.

Підозра на малігнізацію.

Діагностування міоми матки та аденоміозу одночасно.

Патології органів дихання і серцевої системи.

Розмір міоматозних вузлів більше 15-20 см, навіть після попередньої ЗГТ.

Множинна міома при розмірі вузлів до 5-6 див.

Відносні протипоказання

Їх можна скорегувати медикаментозно:

• Цукровий діабет з вираженою гіперглікемією.
• Ожиріння.
• Інфекційно-гнійні процеси матки і придатків.
• Важка ступінь залізодефіцитної анемії.

Свідчення у невагітних

Доцільно проводити операцію пацієнткам фертильного віку і нерожавшим, а також при:

• зростання вузла в порожнину матки;
• наявності ніжки у міоми;
• ациклічних кровотечах або тривалих і рясних місячних, що призводять до анемії;
• безплідді;
• при розмірах міоми більше 12 тижнів навіть з відсутністю скарг, оскільки при цьому порушуються поруч лежачі органи;
• ознаки здавлення сусідніх органів;
• атиповому розташуванні вузла – він може вирости в шийці або перешийку, в зв’язках матки;
• некрозі міоми;
• зростання міоми вдвічі за 1 рік.

У випадку множинної міоми доцільно провести спочатку ЕМА. Це веде до ліквідації дрібних вузлів, а великі зменшуються і стають добре помітними під час операції.

Основні показання міомектомії при вагітності

Операція при вагітності показана в наступних випадках:

Некроз міоми в результаті перекрута ніжки.

Здавлювання органів з-за росту новоутворення.

Передопераційна підготовка

Вона нічим не відрізняється від такої при інших видах операцій. Цілком стандартний набір досліджень включає в себе:

• аналізи крові та сечі;
• рентген грудної клітки;
• ЕКГ;
• УЗД;
• мазок з піхви;
• обстеження прямої кишки.

Переваги і недоліки консервативної міомектомії

Переваги:

• пухлина видаляється одночасно і зберігається матка;
• техніка операції добре знайома більшості практикуючих гінекологів.

Мінуси:

• ймовірність рецидиву – за даними статистики таке спостерігається в 70 % випадків;
• можливість ускладнень.
• після лапаротомного доступу буде мати місце матковий рубець, що вимагає кесаревого розтину при пологах у подальшому;
• технічна складність при множинних міоми.

Ціни на операцію

Вони трохи різняться, але в середньому процедура обходиться в межах від 25 до 120 тисяч рублів. Найдорожча операція ЭМА – від 100 до 200 тис. рублів.

Вартість залежить від обсягу проведеного втручання і види доступу. У неї входить вартість операційних матеріалів, медикаменти, перев’язочний матеріал. У багатьох клініках сюди додається і перебування в стаціонарі, і харчування.

Основними видами є:

• міомектомія;
• емболізація;
• радикальна гістеректомія.

Міомектомія

Її проводять декількома способами:

• абдомінальний (лапаротомічна міомектомія);
• гістероскопічна;
• лапароскопічна.

Важливими моментами є формування повноцінного (забезпеченої) рубця на матці і, по можливості, максимальне попередження спайок, вибір оптимального місця розрізу на матці, правильне вилущування миомного вузла після розтину його капсули. Важлива зупинка кровотечі без застосування діатермокоагуляції (оптимально – за допомогою здавлювання тканинами судин).

Якщо здійснений розріз матки, для зшивання її шви накладають в 3 ряди, використовуючи викриловые нитки. Вони примітні тим, що не відторгаються і самі розсмоктуються протягом тривалого часу.

Розріз капсули намагаються зробити по верхньому її полюса, щоб не пошкодити великі судини. Крім того, такий розріз дозволить одномоментно прибрати та інші вузли у разі їх існування.

Для зниження ступеня спайок, в кінці оперативного втручання простір малого тазу ретельно осушується, і в неї вводяться противоспаечные розчини. На одну операцію при цьому може піти не менше літра такого розчину.

Міомектомія при вагітності

Техніка проведення операції нічим не відрізняється, особливості полягають в урахуванні наявності плода в матці. Це пов’язано не тільки з наявністю плоду, але і збільшеною маткою і рясним її кровопостачанням. Тому завданням стає запобігання кровотеч, травмування ембріона і сепсису після операції.

Доступ йде через серединний розріз в нижніх відділах черевної стінки, після чого асистент хірурга витягує матку з плодом у рану і утримує її. При цьому скорочується ризик великої крововтрати. У вагітної матки вилущують тільки домінантні вузли, які заважають рости плоду і здавлюють інші органи.

Відгуки про порожнинної міомектомії під час вагітності показують успішність застосовуваного методу з подальшим нормальним перебігом вагітності. Пологи після міомектомії з цієї ж вагітністю здійснюються тільки кесаревим розтином.

Абдомінальний міомектомія

Спосіб називається ще лапаротомическим – це порожнинна операція. Сьогодні вона використовується нечасто. Виправдана лише в разі сильно деформованої матки внаслідок множинних вузлів або великому розмірі їх.

В надлобковій зоні живота робиться невеликий розріз, і новоутворення акуратно вылущивается з маткової порожнини. Наркоз загальний. Післяопераційний період у цьому випадку самий важкий і довгий – 2-3 тижні. Плюс маніпуляції – в контролюванні ходу операції безпосередньо хірургом. Пацієнтки у своїх відгуках про порожнинної операції міомектомії говорять про можливе настання вагітності через 6-18 місяців після втручання.

Лапароскопічна міомектомія

Лапароскопічна міомектомія дозволяє всі потрібні маніпуляції здійснити шляхом невеликих 3-4 проколів у передній черевній стінці, після чого рубців практично не залишається. На місці розрізів залишаються маленькі рубчики у вигляді точок. Хід операції контролюється через монітор.

Має явні переваги перед лапаротомією. Післяопераційний період менш тривалий, ніж при лапаротомії – всього 2 тижні. До того ж лапароскопія практично не дає таких ускладнень як інфікування, кровотечі тощо, оскільки розрізу на матці немає, рубець відсутня, є великий шанс народити дитину самій.

Лапароскопічна міомектомія відгуки має в основному позитивні. Пацієнтка може бути виписана додому вже на 2-3 добу після ендоскопічного втручання.

Обмеження до проведення лапароскопії:

• миоматозный вузол розмірами перевищує 9 тижнів;
• вузол у важкодоступному місці;
• не повинно бути виражених спайок;
• ожиріння 2 ступеня;
• множинні міоми.

Гістероскопічна міомектомія

Це видалення міоматозних вузлів з порожнини матки через шийку і піхву, тобто трансвагінально, без розрізів. Ще одна назва – трансцервикальное видалення.

Розширення шийки матки проводиться гистероскопом. Природно, що спосіб застосовується при невеликих розмірах вузлів і субмукозном їх розташуванні. Рубців на матці і шкірі не виникає, що важливо для жінок, які планують вагітність і природні пологи.

Гістероскопічна міомектомія або гистерорезектоскопическая виконується в амбулаторних умовах, нерідко під місцевою анестезією. Проводиться механічним або електрохірургічний шляхом.

Свідчення:

• субмукозні вузли на ніжці менше 10 см;
• підслизові міоми за умови попередньої ЕМА.

Процедура має позитивні відгуки. Гістероскопічна міомектомія подобається багатьом жінкам зважаючи на хорошу її переносимості і невеликої кількості часу проведення – всього 15-20 хвилин. Ще один плюс – вже через пару годин пацієнтка відправляється додому.

Заслуговує гістероскопічна міомектомія відгуки позитивного плану ще й тому, що ускладнення при цьому методі виникають вкрай рідко, можна планувати вагітність вже у перші півроку і сподіватися на її успішне протікання.

ФУЗ-абляція міоми матки

Порівняно новий спосіб лікування міоми матки. Суть його полягає в тому, що клітини міоми піддаються впливу фокусованих ультразвукових хвиль. Звідси і назва ФУЗ – фокусований ультразвук. Проводиться під контролем МРТ, без наркозу. За допомогою такої абляції відбувається зменшення розмірів новоутворення без хірургічного втручання. Протипоказання: бажання жінки в майбутньому завагітніти, більше 5 міоматозних вузлів в матці.

Відгуки про операції міомектомії таким способом позитивні. Хоча сама процедура може тривати близько 6 годин.

Гістеректомія

Повне видалення матки – крайній метод лікування. Призначається при великих міомах, множинних, з важкими ускладненнями. Видалення матки можливо будь-яким зазначеним вище доступом – лапаротомія, лапароскопія, гістероскопія.

Видаливши матку, придатки її все ж намагаються зберегти. Для чого? Репродуктивна функція працювати не буде, але вироблення естрогенів буде продовжуватися, і хірургічний клімакс не настане.

В такій операції є свої плюси:

• позбавлення від можливих маткових кровотеч з різних причин;
• відсутність ризику рецидивів міоми;
• не буде раку ендометрія;
• не треба оберігатися.

Емболізація маткових артерій (ЕМА)

Емболізація маткових артерій — малоінвазивна операція, при якій припиняють кровопостачання міоми. Суть її в тому, що через прокол стегнової артерії вставляється катетер, через який в судини, що живлять пухлину, вводять склерозирующие спеціальні речовини.

В результаті артерії закупорюються і кровотоку в них не відбувається. Клітини міоми перестають отримувати живлення і поступово гинуть. На їх місці росте сполучна тканина. Надалі вона розсмоктується.

Важливі аспекти

Гістероскопічна операція – амбулаторна процедура. Лапароскопія дозволяє виписати пацієнтку протягом 1-3 днів. При лапаротомії пацієнтка знаходиться у відділенні протягом 7-10 днів.

Болі після міомектомії, вірніше, дискомфорт внизу живота виникає протягом перших 3-4 днів у вигляді тягнуть болів внизу живота після оперативного втручання. Вони легко купіруються звичайними анальгетиками. Після гістероскопічної операції вони не потрібні взагалі.

Після міомектомії протягом перших днів можуть спостерігатися кров’янисті виділення. Іноді вони можуть тривати після міомектомії до місяця. У перші 2 дні вони рясні. Поступово стають мізерними, прозорими та припиняються. В іншому випадку це вкаже на ускладнення.

Менструальний цикл відновлюється зазвичай без труднощів, з таким розрахунком, що операційний день вважається першим днем попереднього циклу. При міомектомії місячні відновлюються досить швидко: не виключається зачаття вже в перший місяць після операції.

Але це вкрай небажано, тому лікарями рекомендується використання контрацептивів у перші 4-5 місяців. Шви знімають на 7-10 добу.

Період реабілітації

Після міомектомії відновлення визначається правильністю підібраного лікування, об’ємом операції, наявністю ускладнень, віком жінки, супутніми патологіями.

Призначаються препарати, що сприяють боротьбі з анемією, антикоагулянти та засоби, що поліпшують мікроциркуляцію крові в тканинах. Крім цього, настійно рекомендується носіння еластичного компресійного білизни нижніх кінцівок для виключення тромбозів, які можуть виникати в період реабілітації.

Все це вкупі не тільки відновить міометрій і ендометрій, але і допоможе у формуванні повноцінного рубця на матці, що вкрай важливо для жінки фертильного віку.

Для профілактики вторинного інфікування рубця і рани лікарем обов’язково призначається антибактеріальна терапія антибіотиками широкого спектру дії.

Лапароскопічна міомектомія відгуки в більшості випадків має позитивні. При даному методі втручанні вже на наступний день жінка встає і ходить.

При лапаротомічних миомэктомиях таке можливо на 4-5 день. Але в будь-якому разі, потрібні: протягом 3 місяців після втручання слід уникати важких фізичних навантажень, носити післяопераційний бандаж і намагатися не допускати запорів.

Лікування після операції

Після міомектомії лікування завжди триває гормонами (ЗГТ). Воно триває кілька місяців і включає застосування таких гормонів, як “Бусерелін”, “Міфепристон” та ін.

У період реабілітації після міомектомії на 5-7 добу, а потім через 2 місяці і півроку рекомендовано проходження УЗД. Воно допоможе оцінити стан рубця на матці і наявність рецидиву. Потрібно запам’ятати, що поки не буде дано заключення про повністю сформованому рубці, вагітність виключається.

Щодо жінок, які віддають перевагу вичікувальну тактику при виявленні у них міоми, які сподіваються, що при настанні клімаксу міома розсмокчеться сама (така думка існує дуже часто), варто врахувати, що пасивність у цьому питанні небезпечна.

Міома – фактор ризику, і передбачити її поведінка не може ніхто. Подібна тактика часто призводить пізніше до необхідності видалення матки. Якщо ви збираєтеся народжувати і мати дітей, миомэктомию робити треба не пізніше 3 років після встановлення діагнозу.

Можливі ускладнення після міомектомії

Можливі наступні ускладнення:

Кровотеча. Для зниження його ризику застосовується проведення перед операцією курс гормональної терапії, ЕММІ, тимчасове відключення деяких артерій під час операції.

Порушення менструального циклу. Операція – потужний стрес для організму, і гормональний збій – частий відповідь організму. Але при відсутності ускладнень місячні відновлюються вже через місяць, максимум – через 3. В іншому випадку причину треба з’ясовувати у лікаря.

Інфікування – щоб його не було, за післяопераційним швом треба доглядати дуже ретельно, не допускати ні найменших його забруднень.

Розбіжність швів. Причиною може бути неправильна його накладення або неправильний догляд. Для допомоги в таких випадках рана промивається активно антисептиками і проводиться лікування антибіотиками. В крайньому випадку може знадобитися повторна операція.

Спайковий процес – часте явище після порожнинних операцій. Проявляється він тягне біль внизу живота і його бічних відділах. При виражених спайках в маткових трубах може наступити позаматкова вагітність з наступним безпліддям. Тоді показано ЕКО.

Рецидиви міоми. Статистика та відгуки про міомектомії міоми матки вказують, що операція не є панацеєю. При одиничних вузлах можливий рецидив у кожної п’ятої пацієнтки, при множинних у кожної другої. Вони можуть виникати навіть через 5-10 років. Практикуючі лікарі радять тому не відкладати зачаття на роки, а планувати вагітність через 6-12 місяців після операції.

Обмеження після міомектомії будинку

Слід дотримуватися після операції таких правил:

Ніяких статевих контактів протягом 1,5 місяця.

Тяжкості не піднімати, у крайньому випадку – не більше 3кг.

Ніяких тренувань і фізичної роботи.

Не рекомендується спорт, відвідування солярію, саун, лазень, басейну протягом 2 місяців.

При місячних (особливо після гістероскопічної міомектомії) не застосовувати тампони.

Важливі моменти після операції

Рекомендовані наступні заходи:

Підтримуючий бандаж потрібен протягом місяця обов’язково.

Харчування без важкої їжі та продуктів, що викликають бродіння.

Носіння тільки натуральної білизни.

Митися під душем, ніяких ванн.

Застосовувати засоби для інтимної гігієни.

Коли можна планувати і народжувати після міомектомії?

Планувати вагітність і народжувати після будь-якого виду операції за міомектомії можна не раніше ніж через 4 місяці, а ще краще через півроку. Це достатній час, за яке рубець на матці затягнеться настільки, що жінка зможе до кінця без ускладнень виносити дитину і народити природним шляхом.

Важливо знати

Рання вагітність при ослабленому рубці може приводити до дуже серйозних ускладнень під час пологів, аж до розриву матки з масивним кровотечею. На авось розраховувати не варто. Природні пологи після міомектомії можливі тільки після формування спроможного рубця на матці, про що буде сказано на УЗД або в результаті видалення міоми трансвагінальним шляхом.

В інших ситуаціях показано кесарів розтин у плановому порядку. Жінки залишають різні відгуки про міомектомії. Практикуючі лікарі часто рекомендують оперативне розродження для виключення ризику. Така тактика цілком виправдана, тому що ризик є завжди.

Профілактика міоми матки

В цілях профілактики слід виконувати такі заходи:

Регулярне відвідування гінеколога двічі на рік.

УЗД органів малого таза 1 раз в рік.

Регулярна статеве життя.

Виняток абортів будь-якими доступними способами.

Застосування гормональної замісної терапії.

Лікувальна гімнастика.

Нормалізація ваги.

Профілактичний прийом вітамінно-мінеральних комплексів, що володіють антиоксидантною дією (вітаміни А, Е, З, залізо, цинк, йод, селен).

Відгуки

В цілому вже навіть через 2 місяці після міомектомії, за відгуками, жінки починають вести звичний спосіб життя. Завдяки операції вдається завагітніти і благополучно виносити дитину дуже багатьом. Сучасна хірургія дає жінці повну можливість народити самостійно, видаляючи міому без появи рубця на матці.

Дуже хвалять фахівців з Дорожньої клінічної лікарні ім. Н. А. Семашко. За відгуками, міомектомія, гістероскопія і лапароскопія, проведені в цій клініці, практично ніколи не викликають післяопераційних ускладнень. До того ж реабілітація в таких випадках протікає набагато швидше і легше.

Позитивні відгуки про консервативної міомектомії залишають і жінки, які з причини розвитку захворювання зіткнулися з вторинним безпліддям. Вони зазначають, що після видалення патологічного вузла знаходять можливість планувати вагітність і народжувати самостійно, навіть незважаючи на рубці на матці, які залишаються після «відкритої» операції. З цим доводиться миритися, часто без такого втручання видалення міоми не представляється можливим.

Найбільші установи, куди звертаються жінки з приводу проведення миомэктомий, це Національний медичний дослідний центр імені В. А. Алмазова в Санкт-Петербурзі і лікарня імені Н. А. Семашко – лікувальний заклад Москви для залізничників і членів їх сімей.

Відгуки про міомектомії в центрі Алмазова часто не такі райдужні. Дуже багато незадоволених цим центром. Негативні відгуки про міомектомії в НДІ Алмазова, судячи з усього, залишають пацієнти, які зіткнулися з ускладненнями. Щодо лікарні Семашка негативних відгуків про міомектомії набагато менше.