Вивих передпліччя – це зміщення суглобів променевої, ліктьової та плечової кістки відносно один одного. Така травма завжди супроводжується раптовим болем, сильною набряклістю і помітною деформацією. При цьому стані руху потерпілого обмежуються, тобто людина не може поворухнути ушкодженою кінцівкою.

Якщо існує необхідність визначення характеру травми, в якості допоміжної діагностики використовується МРТ або КТ. Лікування вивиху передпліччя провадиться шляхом його вправлення і подальшого закріплення суглоба за допомогою гіпсової пов’язки на 2-3 тижні. Після її зняття пацієнту слід зайнятися відновної терапією: ЛФК, відвідування фізіопроцедур і сеансів масажу.

Трохи інформації

Травма передпліччя займає друге місце по частоті і становить приблизно 18-22% від загальної кількості вивихів. Таке пошкодження зустрічається переважно у дітей, що часто супроводжується переломом кісток плеча.

Вивих буває повним (суглоби не стикаються) і неповним (суглоби частково стикаються). Приблизно в 90% всіх випадків пошкодження травмуються обидві кістки передпліччя. Ізольовані вивихи тільки однієї кістки зустрічаються дуже рідко.

Для того щоб розуміти особливості цієї травми, слід знати, як саме сформовано передпліччя. Ліктьовий суглоб являє собою суглобові поверхні променевої, ліктьової та плечової кістки. Він оточений невеликою капсулою, укріпленої з боків двома надійними зв’язками.

Різновиди

Ортопеди і травматологи класифікують вивих передпліччя (за МКХ-10 – S53), виділяючи кілька типів:

• передній;
• розходиться;
• задній;
• латеральний (назовні);
• медіальний (досередини).

Крім цього, також існують ізольовані пошкодження променевої і ліктьової кістки.

Задній вивих передпліччя

З’являється на фоні непрямого ушкодження, наприклад, при падінні на витягнуту розігнуту в лікті руку. Стан супроводжується розривом суглобної капсули і зміщенням нижньої частини плеча вперед. Задній вивих передпліччя нерідко поєднується з переломом виростків плеча у дорослих людей і надвиростка – у дітей.

При такій травмі пацієнти скаржаться на раптовий гострий біль у пошкодженій області. Рука вимушено трохи згинається. Суглоб деформується, збільшується в розмірах. Рухливість ліктя обмежується, при спробах щось зробити, постраждалий відчуває типове пружинящее опір. Спереду передпліччя виглядає трохи укороченим. Ліктьовий відросток переміщається назад і догори. В зоні згину прощупується нижній відділ плечової кістки.

Передній вивих

Такий вид травми зустрічається досить-таки рідко. Причиною ушкодження, зазвичай, виявляється прямий удар в зону ліктьового суглоба при зігнутій руці. Такий вивих часто супроводжується переломом відростка в цій області.

У момент ушкодження потерпілий відчуває різкий біль. Під час огляду виявляється аномальне подовження передпліччя з пошкодженої сторони, западіння в зоні відростка. Рухливість суглоба теж обмежується, а при спробах зробити що-небудь відчувається пружинящее опір. Хоча його функціональність зберігається в більшій мірі, ніж при задньому вивиху передпліччя.

Бічні пошкодження

Теж зустрічаються досить-таки рідко. Можуть супроводжуватися травмуванням ліктьового або серединного нерва з характерною втратою чутливості в області іннервації. Як і всі інші вивихи, боковим пошкоджень властива різка біль, обмеження рухів у суглобі і наявність пружного опору.

Зовнішня травма з’являється з-за прямого впливу на лікоть з внутрішньої сторони до зовнішньої. Такі вивихи вкрай рідко бувають повними. Супроводжує цього стану припухлість, деформація, аномальне зміщення суглобової осі назовні.

Внутрішній вивих передпліччя теж виникає на тлі прямого удару. Тільки при цьому він повинен бути спрямований у протилежний бік – зовні всередину. Пацієнти з таким діагнозом відзначають різку біль. При цьому ліктьовий суглоб характеризується набряком, деформацією, зміщеною віссю всередину.

Симптоматика

Зазвичай вивих передпліччя (за МКХ-10 – S53) характеризується такими ознаками:

• гострий раптовий біль в ушкодженому суглобі;
• сильна набряклість;
• відсутність можливості рухати травмованою рукою;
• яскраво виражене зниження чутливості по всій кінцівки;
• пошкодження судин і нервів, що знаходяться поруч з ліктем.

Видимі симптоми вивиху залежать від різновиду пошкодження. Проте в цілому клінічна картина характеризується описаними ознаками і властива всім типам травми.

Діагностика

Рентгенологічне дослідження пацієнта з вивихом кісток передпліччя обов’язково має бути проведено і до, і після вправлення. На знімках можна розглянути супутні пошкодження вінцевого відростка, променевої кістки, медіального надвиростка і головчастого піднесення.

Вивих передпліччя завжди супроводжується травмуванням капсульно-зв’язкової системи ліктьового суглоба. При цьому ушкоджуються бічні зв’язки протягом кісткового фрагмента. У ролі головного стабілізатора ліктя виступає медіальна зв’язка. За умови її цілісності вивиху в суглобі не відбувається. Після усунення травми необхідно в обов’язковому порядку оцінити латентну нестабільність ліктя для запобігання хронічної патології.

Важливу роль у ранній діагностиці травм капсульно-зв’язкової системи суглоба грає рентгеноконтрастна обстеження. У процесі цієї процедури в порожнину суглоба вводиться спеціальна контрастна речовина. При вивиху передпліччя і, відповідно, пошкодження капсульно-зв’язкової системи використовується речовина виявляється у параартикулярных тканинах. Таке явище повністю підтверджує передбачуваний діагноз.

Лікування вивиху передпліччя

У якості першої допомоги необхідна фіксація травмованої руки. Оптимальна довжина шини – від верхньої третини плеча до кінчиків пальців потерпілого. Пацієнту вводяться знеболюючі препарати, після чого його транспортують в травматологію.

Вправлення вивихів передпліччя здійснюється травматологом-ортопедом під місцевим наркозом або загальною анестезією. Вигляд самої процедури залежить від типу травми.

Так, для вправляння заднього вивиху пацієнта укладають у горизонтальне положення, а пошкоджену руку встановлюють під прямим кутом. Лікар стає з зовнішнього боку плеча і міцно обхоплює його нижню частину над ліктем. Помічник повинен знаходитися трохи правіше і взяти кисть пацієнта. Одночасно фахівці плавно витягають руки, акуратно згинаючи травмований суглоб. Травматолог, натискаючи на ліктьовий відросток і променеву кисть, зміщує передпліччя вперед, а плече – назад. Процедура вправляння, зазвичай, проходить без будь-яких труднощів і характеризується виникненням клацання.

При передньому вивиху потерпілого укладають на стіл і відводять руку до прямого кута. Помічник робить фіксацію і витягує плече в протилежну сторону, а травматолог згинає лікоть, одночасно підтягуючи передпліччя і натискаючи на проксимальний ділянка руки в напрямку донизу.

При виявленні вивиху досередини пацієнта укладають на кушетку і точно так само відводять руку до отримання прямого кута. Один з помічників фіксує і утримує плече, другий – витягує по осі передпліччя. Травматолог натискає на проксимальний ділянку і разом з тим натискає на зовнішній мищелок по напрямку зовні всередину.

При зовнішньому вивиху помічник закріплює відведений під прямим кутом плече, а лікар витягає передпліччя, натискаючи при цьому на його верхню частину досередини і ззаду.

Після вправлення потрібно обов’язково перевірити пульс в районі променевої артерії, рухливість ліктя для виключення можливості защемлення капсули і нестабільності суглоба. Неодмінно слід зробити рентген. Крім того, бажано пройти контрастну артрограмму і рентгенограму з процедурою вальгирования передпліччя.

Після вправлення заднього або переднього вивиху гіпс накладається на 1-2 тижні. Після усунення бічних ушкоджень пов’язка використовується протягом трьох тижнів. Через це час пацієнту призначаються фізіотерапевтичні процедури у вигляді електрофорезу, парафінотерапії, СМТ і лікувальна гімнастика.

Ізольовані вивихи у дітей

Такі травми трапляються досить-таки рідко. Найчастіше пошкоджень піддаються діти у віці від року до трьох років. Травма з’являється з-за раптового смикання, потягування за руку або спроби утримати дитину за руку в момент падіння. При такому стані дитина зазвичай скаржиться на біль в зоні суглоба. Пошкоджена рука при цьому витягнута вздовж тіла, а спроби згинання ліктя супроводжуються болем. Виявити проблему можна шляхом промацування суглоба і передпліччя.

Рентген при такому вивиху дає мало інформації, тому проводиться вкрай рідко. Для вправлення травматолог акуратно тягне передпліччя, поступово згинаючи руку в лікті і повертаючи долонею вниз. Разом з тим лікар натискає пальцями на голівку променевої кістки. При вправленні можна почути характерне клацання. Така процедура здійснюється, як правило, легко, делікатно і майже безболісно. Наркоз при цьому не вимагається, оскільки вправлення приносить дитині набагато менше неприємних відчуттів, ніж сам вивих.