Діагностика
Рентгенологічне дослідження пацієнта з вивихом кісток передпліччя обов’язково має бути проведено і до, і після вправлення. На знімках можна розглянути супутні пошкодження вінцевого відростка, променевої кістки, медіального надвиростка і головчастого піднесення.
Вивих передпліччя завжди супроводжується травмуванням капсульно-зв’язкової системи ліктьового суглоба. При цьому ушкоджуються бічні зв’язки протягом кісткового фрагмента. У ролі головного стабілізатора ліктя виступає медіальна зв’язка. За умови її цілісності вивиху в суглобі не відбувається. Після усунення травми необхідно в обов’язковому порядку оцінити латентну нестабільність ліктя для запобігання хронічної патології.
Важливу роль у ранній діагностиці травм капсульно-зв’язкової системи суглоба грає рентгеноконтрастна обстеження. У процесі цієї процедури в порожнину суглоба вводиться спеціальна контрастна речовина. При вивиху передпліччя і, відповідно, пошкодження капсульно-зв’язкової системи використовується речовина виявляється у параартикулярных тканинах. Таке явище повністю підтверджує передбачуваний діагноз.
Лікування вивиху передпліччя
У якості першої допомоги необхідна фіксація травмованої руки. Оптимальна довжина шини – від верхньої третини плеча до кінчиків пальців потерпілого. Пацієнту вводяться знеболюючі препарати, після чого його транспортують в травматологію.
Вправлення вивихів передпліччя здійснюється травматологом-ортопедом під місцевим наркозом або загальною анестезією. Вигляд самої процедури залежить від типу травми.
Так, для вправляння заднього вивиху пацієнта укладають у горизонтальне положення, а пошкоджену руку встановлюють під прямим кутом. Лікар стає з зовнішнього боку плеча і міцно обхоплює його нижню частину над ліктем. Помічник повинен знаходитися трохи правіше і взяти кисть пацієнта. Одночасно фахівці плавно витягають руки, акуратно згинаючи травмований суглоб. Травматолог, натискаючи на ліктьовий відросток і променеву кисть, зміщує передпліччя вперед, а плече – назад. Процедура вправляння, зазвичай, проходить без будь-яких труднощів і характеризується виникненням клацання.
При передньому вивиху потерпілого укладають на стіл і відводять руку до прямого кута. Помічник робить фіксацію і витягує плече в протилежну сторону, а травматолог згинає лікоть, одночасно підтягуючи передпліччя і натискаючи на проксимальний ділянка руки в напрямку донизу.
При виявленні вивиху досередини пацієнта укладають на кушетку і точно так само відводять руку до отримання прямого кута. Один з помічників фіксує і утримує плече, другий – витягує по осі передпліччя. Травматолог натискає на проксимальний ділянку і разом з тим натискає на зовнішній мищелок по напрямку зовні всередину.
При зовнішньому вивиху помічник закріплює відведений під прямим кутом плече, а лікар витягає передпліччя, натискаючи при цьому на його верхню частину досередини і ззаду.
Після вправлення потрібно обов’язково перевірити пульс в районі променевої артерії, рухливість ліктя для виключення можливості защемлення капсули і нестабільності суглоба. Неодмінно слід зробити рентген. Крім того, бажано пройти контрастну артрограмму і рентгенограму з процедурою вальгирования передпліччя.
Після вправлення заднього або переднього вивиху гіпс накладається на 1-2 тижні. Після усунення бічних ушкоджень пов’язка використовується протягом трьох тижнів. Через це час пацієнту призначаються фізіотерапевтичні процедури у вигляді електрофорезу, парафінотерапії, СМТ і лікувальна гімнастика.
