Пієлонефрит є одним із найбільш поширених захворювань сечовивідної системи, яке носить запальний характер. Недуга зустрічається у людей різного віку і проявляється низкою неприємних симптомів. Як проявляється загострення хронічного пієлонефриту, симптоми та особливості лікування цього захворювання будуть докладно розглянуті далі.

Особливості захворювання

Загострення хронічного пієлонефриту за МКХ-10 має кодування №11.1. Ця недуга є наслідком гострої форми захворювання. Якщо його лікували неправильно, або взагалі не проводилася відповідна терапія, хвороба входить в хронічну стадію. Вона настає, якщо через 2-3 місяці після появи гострої форми пієлонефриту не настало одужання.

Загострення хронічного пієлонефриту (за МКХ-10 код недуги – 11.1) діагностується кілька специфічних відхилень. Одна або обидві нирки зменшуються в розмірі, набувають нерівну поверхню, яка має западання в місцях рубцевих змін тканин. Там, де ділянки нирки не були уражені інфекцією, є випинання.

При хронічній стадії цього захворювання фіброзна капсула потовщується, а також вона майже не відділяється від ниркової тканини. Це викликано виникненням численних зрощень. Якщо стадія захворювання запущена, маса нирки зменшується до рівня приблизно 50 р. Бували випадки, коли вона втрачала у вазі ще більше. Через запального процесу миски та чашечки дещо розширені, їх стінки потовщені. Слизова оболонка їх склерозірована.

Під час як гострого, так і хронічного пієлонефриту на тканинах нирки (або обох нирок) є осередки як здорової тканини, так і ділянки, уражені інфекцією. Також відбувається поступовий процес рубцювання. Загибель ниркових каналцев настає за їх ураження інфільтратом і склерозування.

На пізній стадії в процес залучаються і клубочки, під час якої настає зниження фільтраційної функції. Раніше розвивається концентраційна недостатність, зниження кровотоку в нирках. Тут спостерігається артеріальна гіпертензія.

Подібні зміни розвиваються в органі досить повільно. Тому захворювання може тривати багато років, проявляючись незначними симптомами. Спочатку з’являється діурез, знижується щільність сечі.

Стадії

Хронічний пієлонефрит в стадії загострення характеризується певними симптомами. Однак варто розглядати це захворювання в комплексі. Так, існує 4 стадії хронічного пієлонефриту. Вони характеризуються наступними змінами в організмі:

На першій стадії клубочки нирок не зачіпаються інфекцією, вони не втягуються в патологічний процес. Але зате активно відбувається атрофія збірних канальців. Цей процес відбувається рівномірно.

На другій стадії починається поки ще незначну запустеваніе і гиалинизация деяких клубочків органу. Судини значно звужуються, що призводить до підвищення в них тиску. В канальцях неухильно наростають рубцево-склеротичні зміни.

Далі в стадії загострення хронічного пієлонефриту відбувається загибель більшості клубочків. У ході третього етапу захворювання спостерігається атрофія канальців, а сполучна тканина розростається.

На останній стадії більшість клубочків гине. З-за цього орган сильно втрачає в розмірах. Здорові функціональні тканини замінюються рубцями. Нирка стає нездатною виконувати покладені на неї функції. Цей процес стає незворотнім.

З цієї причини, чим раніше буде розпочато правильне, комплексне лікування, тим більше шансів у пацієнта на одужання. Самолікування може бути вкрай небезпечним. Тому при появі характерних симптомів варто звернутися до лікаря якомога швидше.

Причини

Існує безліч факторів, здатних викликати розвиток хронічного пієлонефриту. Однак причиною для цього захворювання завжди є ураження нирок мікробами. Вони можуть бути присутні в організмі людини, не провокуючи захворювання. Активність патогенної мікрофлори наростає з-за різних провокуючих факторів.

Найчастіше відбувається зараження такими мікроорганізмами:

• кишкова або паракишечная паличка;
• ентерококи;
• синьогнійна паличка;
• протей;
• інші асоціації мікробів.

Особливо на розвиток хвороби впливає поява мікробів, які мають L-образну форму і розвиваються із-за недостатньої терапії при використанні антибіотиків. Також на цей процес значно впливає зміна кислотності сечі.

Подібні мікроби, стійкі до багатьох препаратів, важко діагностуються, а також можуть перебувати в проміжній тканині тривалий час. Вони чекають відповідних умов, щоб знову почати активно розмножуватися. Саме гостре запалення нирок є стартовим кордоном для розвитку хронічної форми недуги.

Загострення хронічного пієлонефриту у жінок може бути викликано початком статевого життя, особливо в ранньому віці. У цей період не варто вступати в інтимну близькість регулярно, поки відбувається певна перебудова організму, а на імунну систему виявляється підвищена навантаження. Також досить часто діагностується загострення хронічного пієлонефриту при вагітності. Імунітет у цей час знижений, що провокує розвиток патогенної мікрофлори. Загострення трапляються і відразу після пологів.

У чоловіків подібне трапляється на тлі розвитку аденоми передміхурової залози.

Інші причини

У представників обох статей недуга може бути викликаний пізньою діагностикою, коли захворювання значно прогресує. З-за цього порушується відтік сечі. Також спровокувати загострення хронічної форми хвороби може сечокам’яна хвороба, хвороби сечовивідних шляхів.

Якщо схема лікування гострої форми пієлонефриту була підібрана неправильно або призначена занадто пізно, захворювання переходить в хронічну форму. Особливо небезпечний неправильний прийом антибіотиків. Якщо не дотримуватися встановленої системності або приймати меншу дозування ліків, розвиваються мікробні форми, стійкі до терапії. Вони тривалий час можуть існувати в тканинах органу.

При будь-якому зниженні імунітету зростає ймовірність появи загострення пієлонефриту. У дітей подібний стан виникає після перенесених простудних захворювань, кору, грипу і т. д. Наявність цукрового діабету, хронічних патологій ШЛУНКОВО-кишкового тракту, ожиріння і тонзиліт можуть спровокувати ріст патогенної мікрофлори в нирках.

У деяких випадках причиною розвитку патології є вроджені аномалії сечовивідної системи, порушують нормальну уродинаміку. Також вплив на ріст патогенної мікрофлори може мати переохолодження організму.

Симптоматика

Під час загострення хронічного пієлонефриту симптоми можуть бути різними. Вони залежать від місця розвитку запального процесу, залучення до нього однієї або обох нирок, наявність обструкції або супутньої інфекції.

Справа в тому, що багато років захворювання може протікати досить мляво. Період ремісії може бути практично позбавлений неприємних відчуттів. Але ось в період загострення хронічного пієлонефриту симптоми стають виражені яскравіше. Можуть спостерігатися такі прояви:

• значне підвищення температури, яка може досягати 38-39ºС;
• болі в попереку, сконцентровані з однієї або обох сторін;
• дизурія;
• загальна слабкість, погане самопочуття;
• втрата апетиту;
• головні болі;
• біль у животі, блювання, нудота (частіше трапляється у дітей);
• обличчя стає одутлим, з’являється набряклість повік;
• бліда шкіра, мішки під очима (особливо вранці після сну).

В період ремісії діагностика утруднена. Симптоми у цей період виражені слабо або відсутні взагалі.

Діагностика

Розглядаючи симптоми і лікування при загостренні хронічного пієлонефриту, треба відзначити важливу роль повноцінної діагностики. Без неї терапія не буде ефективною. Діагностика проводиться комплексно, так як симптоми пієлонефриту схожа на безліч інших захворювань нирок.

Потрібно пройти ряд лабораторних, а також інструментальних обстежень. При виникненні характерних симптомів лікар призначає пройти такі діагностичні процедури:

• Аналіз сечі. Дозволяє визначити показник лужності сечі. Вона буде каламутна, а щільність при цьому знижена. Може спостерігатися присутність бактерій, а кількість лейкоцитів збільшується.
• Аналіз крові. Якщо захворювання має хронічну форму, у пацієнта розвивається анемія. Також визначається підвищений вміст лейкоцитів, збільшується ШОЕ. Формула крові зміщується вліво.
• Проба Нечипоренко. Це обстеження дозволяє виявити переважання лейкоцитів над еритроцитами, а в сечі будуть виявлені при хронічному пієлонефриті активні лейкоцити.
• Пирогеналовый і преднізолоновая тести. Відповідний препарат вводиться пацієнту. Після цього збирають кілька порцій сечі.
• Проба за Зимницьким. Дозволяє визначити зменшення щільності в різних порціях сечі. Їх збирають протягом доби.
• БАК. Проводиться з метою збільшення кількості сіалових кислот, фібрину, серомукоїда, сечовини.

Цей список досліджень доповнюється поруч інструментальних обстежень. Деякі з них обов’язково проводять при появі симптомів загострення хронічного пієлонефриту.

Інструментальні методи діагностики

Щоб поставити діагноз при загостренні хронічного пієлонефриту, проводяться також відповідні інструментальні обстеження. Їх вибір робить лікар:

Оглядовий рентген області нирок. Якщо причиною появи хворобливих відчуттів є хронічна форма пієлонефриту, нирки будуть зменшені в розмірі (одна або обидві).

Хромоцитоскопия. В ході цього обстеження визначається видільна функція нирок.

Ретроградна або видільна пієлографія. Процедура дозволяє виявити патологічні зміни або деформації чашок і мисок органу.

УЗД нирок. Дозволяє виявити асиметрію, неоднорідність їх структури і наявність деформацій.

Радіоізотопне сканування. Дозволяє виявити зміну конфігурації органу, дифузні зміни.

КТ або МРТ. Детально розглянути структуру органу можна за допомогою таких сучасних обстежень. Вони характеризуються найбільш високою інформативністю.

Біопсія. Дослідження біоптату проводиться при важко діагностованих випадків захворювання.

Загострення хронічного пієлонефриту нирок може бути схоже за симптомами на такі захворювання, як амілоїдоз нирок, хронічний гломерулонефрит, діабетичний гломерулосклероз. Діагностика дозволяє встановити точну причину неприємних відчуттів.

Підхід до лікування

Лікування хронічного пієлонефриту у стадії загострення вимагає індивідуального підходу до кожного пацієнта. Тільки комплексна терапія може дати позитивний ефект. Лікар призначає не тільки медикаментозне лікування, але прописує також відповідну дієту, режим пиття. Потрібно усунути причини неправильного відтоку сечі.

При загостренні пієлонефриту хворого лікують в умовах стаціонару. Тут проводиться відповідне спостереження і терапія. Тривалість лікування залежить від занедбаності та особливостей перебігу захворювання.

Особлива увага приділяється харчуванню пацієнта і його питного режиму. Якщо не виникає набряків, кількість рідини не обмежують. Але потрібно пити тільки истую воду, соки, компоти та вітамінізовані напої. За добу можна випивати 2 л рідини. Якщо у пацієнта діагностована артеріальна гіпертензія, набряки, кількість води обмежує лікар. Також обмежується споживання солі. У деяких випадках солоні продукти повністю виключаються з раціону.

Важливим аспектом лікування є прийом відповідних антибіотиків. Їх приймають тривалий час. Препарат призначають тільки після проведення відповідних аналізів, які дозволяють встановити чутливість мікрофлори до певного різновиду препаратів. Приймати ці препарати самостійно категорично забороняється. В іншому випадку мікроби стануть нечутливими до антибіотиків. Це значно ускладнить лікування.

Особливості харчування

Дієта при загостренні хронічного пієлонефриту є важливим чинником, здатним прискорити одужання. Її обов’язково призначають усім пацієнтам. З раціону виключають гострі продукти, наваристі бульйони, підсилювачі смаку та приправи. Забороняються алкоголь і міцні каву, чай.

Калорійність раціону залишається колишньою. Доросла людина повинна споживати приблизно 2300-2600 ккал в добу. Раціон обов’язково має бути збалансованим, містити в собі необхідні вітаміни і мікроелементи.

Оптимальною вважається дієта з вживанням молочної і рослинної їжі. Раціон доповнюють рибою та м’ясом. Важливо вживати різноманітні овочі щодня, наприклад, капусту, буряк, картоплю. Потрібні також яйця і фрукти. Дефіцит заліза, який часто діагностується при хронічній формі захворювання, можна усунути, вживаючи в їжу яловичину, печінка, яблука, суниці і гранат. Вегетаріанська дієта в цьому разі не підходить.

Профілактика

Щоб не допустити розвитку хвороби, проводиться відповідна профілактика загострення хронічного пієлонефриту. Не рекомендуються великі фізичні навантаження. Потрібно максимально виключити стреси. Не можна допускати переохолодження. Забороняється працювати в гарячих цеху, тривалий час стояти, ходити в нічні зміни.

В раціоні повинно міститися мінімальна кількість солі. Проводиться виявлення і лікування інтеркурентних хвороб і прихованих інфекцій. Періодично потрібно лікування в умовах стаціонару.

Важлива корекція імунітету, періодичне лікування в санаторіях відповідного профілю. Здоровий спосіб життя, правильне харчування, помірні навантаження сприяють поліпшенню загального стану організму, позитивно впливаючи, в тому числі, і на нирки.