Під терміном «гострий етмоїдит» розуміється патологічний процес, перебіг якого супроводжується запаленням слизового епітелію, що вистилає чарунки решітчастої кістки. Захворювання відноситься до синуситів. Воно може виникнути і у дорослих, і у дітей. До лікаря необхідно звертатися при виникненні перших ознак етмоїдиту. Це обумовлено тим, що патологічний осередок розташований дуже близько до головного мозку, а також до гілки трійчастого дерева. Останній відповідає за іннервацію тканин обличчя.

Патогенез

Решітчаста кістка (інша її назва – этмоидальная) відноситься до пневматичним структурам. Вона формує лицьовий відділ черепа, відокремлюючи його порожнину від носа. Всередині решітчастої кістки є кілька порожнин, які вистелені слизовою оболонкою та заповнені повітрям. Саме ці комірки і втягуються в патологічний процес.

Механізм розвитку гострого етмоїдиту:

• Під впливом різних провокуючих факторів відбувається поширення запалення від поруч розташованих органів. Хвороботворні мікроорганізми, проникнувши в клітини слизової, починають їх руйнувати.
• На тлі перебігу запалення порушується відтік біологічної рідини з гратчастого лабіринту. У дітей патологічний процес нерідко залучаються й кісткові структури з подальшим їх руйнуванням.

Ігнорування патології призводить до розвитку небезпечних ускладнень. При відсутності лікування починають формуватися гнійні вогнища. Потім ексудат переміщається в порожнину черепа або ж очниці, створюючи загрозу для життя пацієнта.

Присвоєно наступний код гострого этмоидиту в МКБ-10 – J01.2.

Етіологія

Захворювання може мати як гостру, так і хронічну форму. У першому випадку основною причиною розвитку хвороби є активна життєдіяльність вірусів і бактерій. При несвоєчасному лікуванні захворювання переходить в хронічну форму.

Причини розвитку гострого етмоїдиту у дітей і дорослих:

• Дисемінація патогена з первинного вогнища. У 80% випадків збудник переміщається в решітчасту кістку з током крові. Як правило, в ролі первинного вогнища виступають мигдалини або легені. У новонароджених дітей гострий етмоїдит є наслідком сепсису. У більшості випадків на підставі результатів діагностики виявити збудника неможливо. Рідше він виявляється відразу. Найчастіше збудниками є стрепто – і стафілококи, а також пневмококи. Інфекція може поширитися з струмом не тільки крові, але і лімфатичної рідини.
• Ускладнення інфекцій (кору, грипу, скарлатини). Найчастіше гострий етмоїдит є наслідком даних захворювань у підлітків. Як правило, патологія розвивається на тлі скарлатини. Збудником даного захворювання є стрептокок. На тлі активної життєдіяльності патогенів з’являється ангіна, висип та інші симптоми, характерні для скарлатини. Під впливом якого-небудь провокуючого фактора хвороботворні мікроорганізми можуть переміститися в кров і за межі мигдаликів. При грипі та кору гострий етмоїдит у дорослих і дітей діагностується рідше. У більшості випадків ускладнення пов’язане з порушенням функціонування нервової системи, що характерно для вірусних патологій, наприклад, менінгіту та енцефаліту.
• Ускладнення гаймориту, фронтиту і риніту. Даний варіант розвитку захворювання найбільш широко поширений серед дорослих. При цьому гострий етмоїдит має комбінований характер. Іншими словами, одночасно запалюється гратчастий лабіринт і, наприклад, лобова або гайморовая пазуха, носова порожнина і пр. Це відбувається за рахунок того, що этмоидальная кістка знаходиться в безпосередній близькості від цих зон. Найчастіше при гострому этмоидите у дорослих в організмі виявляються стафило – і стрептококи, моракселла і гемофільна паличка. Нерідко виявляються відразу всі перераховані збудники. Основний шлях їх проникнення в решітчасту кістку – риногенних. У поодиноких випадках бактерії потрапляють в неї з током крові.

Хронічний етмоїдит розвивається в тому випадку, якщо гостра форма захворювання не була вилікувана до кінця. Як правило, перехід патології на нову стадію відбувається через 3 місяці з моменту початку розвитку недуги. При цьому інфекційний агент спочатку вражає тільки передні ділянки пористих структур. Потім в патологічний процес втягуються і задні ділянки. Відмінність хронічної форми від гострої полягає в тому, що її протягом супроводжується ураженням кісткових структур. При їх руйнуванні гнійний вміст може потрапити в очниці, головний мозок і клиноподібну пазуху.

Класифікація

Існує кілька видів захворювання залежно від його морфологічних особливостей. Типи патології:

• Катаральний. Найпоширеніший вид захворювання. Він же є і самим небезпечним. Це обумовлено його вкрай швидким прогресуванням.
• Гнійний. Перебіг патологічного процесу супроводжується утворенням і скупчення ексудату. Гострий гнійний етмоїдит небезпечний тим, що рідина може прорватися в очниці і головний мозок.
• Набряково-катаральний. Як правило, розвивається на тлі активної життєдіяльності вірусів.
• Поліпозно. Характеризується значним потовщенням слизової оболонки. Згодом на ній починають утворюватися поліпи.

Катаральний і гнійний етмоїдит – гострі форми захворювання. Поліпозно і набряково-катаральний – хронічні.

Захворювання класифікується залежно від поразки. Етмоїдит може бути:

• Лівостороннім.
• Правостороннім.
• Двостороннім.

Таким чином, гострий і хронічний етмоїдити можуть мати різні форми. У патологічний процес можуть бути залучені осередку як з одного, так і з двох сторін.

Клінічні прояви

Ознаки захворювання і їх вираженість залежать від форми захворювання. Загальними є наступні симптоми:

• Хворобливі відчуття. Вони з’являються різко, без будь-яких провісників. Спочатку біль локалізується в лобово-глазничной зоні. Нерідко вона супроводжується нападами мігрені. Біль в області перенісся турбує протягом всього дня. Її виразність посилюється в нічні години. Людина страждає від світлобоязні і порушення зорової функції. Одним із симптомів хронічного етмоїдиту також є біль. Вона носить постійний характер і нерідко іррадіює в зону лоба або очниць. Інтенсивність болю значно посилюється в нічні години. Вона стає болісною, нестерпним і не дає людині спати. Потім з’являється біль в очах.
• Відчуття розпирання в носі. Характерно як для гострого, так і хронічного етмоїдиту. Комірчасті структури набрякають, в них накопичується гнійний ексудат. Саме тому хворому здається, що його ніс чимось наповнений і ось-ось лусне. Крім того, при інфекційному ураженні в патологічний процес втягуються і судини. Вони розширюються і з них витікає вода у міжклітинний простір. Вийшла з русла рідина сприяє набряку слизової. Крім того, рано чи пізно вода інфікується. В результаті в лабіринтах накопичується патологічна рідина, повітря з них іде. Якщо натиснути на верхню повіку або перенісся, можна відчути значні хворобливі відчуття.
• Порушення носового дихання. Його погіршення обумовлено наявністю набряку. Слизова оболонка потовщується, завдяки чому носові ходи звужуються. В результаті відбувається порушення циркуляції повітря. У дітей носове дихання стає неможливим в силу анатомічних особливостей.
• Виділення, відмінні від нормальних. З носа може випливати гнійна, слизова і навіть кров’яниста рідина. На ранній стадії розвитку захворювання виділення убогі і в’язкі. З плином часу вони стають рясними і набувають зелений колір. Саме цією рідиною і заповнюються лабіринти решітчастої кістки. Виділення мають неприємний специфічний запах.
• Порушення нюху. У горизонтальній пластинці этмоидальной кістки знаходиться безліч дрібних отворів, через які проходять волокна нюхового нерва. На фоні запального процесу вони закупорюються патологічним секретом. Наслідком є порушення або повна відсутність нюху.
• Загальна слабкість.
• Підвищена температура тіла.
• Блювота після їжі у маленьких дітей.

Для катарального етмоїдиту характерно рясне сльозотеча. Крім того, у хворого з’являються наступні ознаки інтоксикації: запаморочення, мігрень, нудота, слабкість, ломота у всьому тілі, почервоніння склери ока.

Гострий гнійний етмоїдит і у дитини, і у дорослого людини починається з підвищення температури тіла до критичних значень. Крім того, виникає виражена біль в області перенісся, очей і зубів. Пацієнта турбують ознаки інтоксикації і надмірна сльозотеча.

Діагностика

При виникненні перших тривожних симптомів необхідно звернутися до оториноларинголога. Під час первинного прийому лікаря потрібно надати всю інформацію щодо наявних клінічних проявів і їх вираженості. Відразу після опитування ЛОР приступає до огляду. Набряклі і почервонілі області навколо очей, біль при натисканні на повіки і перенісся – основні ознаки гострого двостороннього етмоїдиту.

Для підтвердження діагнозу лікар призначає пацієнтові комплексне обстеження, що включає:

• Риноскопию. Під час її проведення оториноларинголог з допомогою спеціальних інструментів оглядає слизову оболонку носа хворого.
• Загальний аналіз крові. Клінічно значущими є наступні показники: кількість еритроцитів і лейкоцитів, ШОЕ, концентрація гемоглобіну.
• Рентгенологічне дослідження.

При необхідності лікар може додатково призначити КТ або МРТ.

Лікування у дорослих

Терапевтичні заходи повинні проводитися негайно відразу після постановки діагнозу. Це обумовлено високим ризиком розвитку небезпечних ускладнень. Інформацію про те, як лікувати етмоїдит, також надає оториноларинголог.

Принципи терапії гострої і хронічної форми однакові. Спочатку потрібно нормалізувати процес повітрообміну в комірках гратчастого лабіринту, відновивши відтік рідини з нього. Для цього необхідно позбутися від набряку слизової оболонки. З цією метою лікарі призначають судинозвужувальні засоби («Тизин Кисло», «Ринонорм»), комбіновані препарати («Ринофлуимуцил»), розчин адреналіну (їм просочуються ватні гульки і вводяться в носові ходи), медикаменти з антигістамінним дією («Цетрин», «Супрастин», «Еріус»).

Якщо захворювання має бактеріальну природу, показаний прийом або введення антибіотиків. Лікар підбирає препарат на підставі чутливості збудника до активного компоненту. Якщо патогенний мікроорганізм не визначено, призначаються антибіотики широкого спектру дії («Цефикс», «Зиннат», «Аугментин»).

Хворому також необхідно промивати навколоносові пазухи антибактеріальними розчинами за допомогою синус-катетера. Це пристрій, що дозволяє видалити з комірок патологічну рідину і обробити їх лікарським засобом. Промивати пазухи необхідно до тих пір, поки випливає секрет не стане прозорим.

При наявності виражених хворобливих відчуттів лікарі призначають прийом НПЗЗ («Цефекон», «Парацетамол», «Нурофен», «Ібупрофен»). Активні компоненти цих засобів також нормалізують температуру тіла і блокують запальний процес.

Важливим етапом в лікуванні як одностороннього, так і двостороннього гострого етмоїдиту є коригування імунного статусу. З метою зміцнення захисних сил організму лікарі призначають прийом вітамінних комплексів («Вітрум», «Дуовіт»). Рідше показано введення імуномодуляторів.

Відразу після купірування запального процесу показане проведення фізіотерапевтичного лікування. Найбільш дієві процедури: електро – і фонофорез, УВЧ, вплив гелій-неоновим лазером.

При неефективності консервативної терапії або при наявності серйозних ускладнень лікар приймає рішення щодо доцільності проведення хірургічного втручання. Під час оперативного лікування патологічні ділянки видаляються. Втручання може бути проведено як відкритим способом, так і за допомогою ендоскопічного обладнання.

Лікування у дітей

Принципи терапії такі ж, як у дорослих. Для забезпечення відтоку патологічної рідини призначають судинозвужувальні краплі в ніс. При бактеріальному этмоидите показаний прийом антибіотиків. Промивати ніс рекомендується методом «зозуля», процедуру проводить ЛОР в поліклініці.

Якщо дитина страждає від надмірної сльозотечі та світлобоязні, показаний прийом антигістамінних засобів. У рідкісних випадках проводиться проколювання пазух і відкачування гнійного секрету з допомогою спеціальної трубки.

Народні методи лікування

З метою підвищення ефективності медикаментозних засобів допускається звертатися до нетрадиційної медицини. Важливо пам’ятати про те, що використання народних методів не може розглядатися в якості основного лікування етмоїдиту. Крім того, попередньо необхідно отримати дозвіл лікаря.

Найбільш дієві рецепти:

• Взяти 2-3 середніх листочка алое. Ретельно подрібнити рослина до стану кашки. За допомогою марлі, віджати з сировини сік. Потім взяти одну невелику головку ріпчастої цибулі. Подрібнити її. Також за допомогою марлі вичавити з кашки сік. В одній ємності змішати обидві рідини. Додати 10 г меду. Ретельно змішати компоненти. Отриманим засобом закопувати ніс кілька разів на день протягом 3-х діб.
• Подрібнити окремо моркву і буряк. Вичавити сік з отриманих кашиц. Обидві рідини змішати. Додати 5 г злегка підігрітого на водяній бані меду. Закапувати отриманим засобом ніс кілька разів на день.
• Подрібнити одну цибулину середнього розміру. Віджати через марлю сік з отриманої кашки. Змішати рідина з 10 г злегка підігрітого меду. Додати 50 мл теплої води. Ретельно змішати компоненти. Промивати отриманим засобом ніс тричі на день.
• Взяти кілька квіток ромашки. Висушити і подрібнити сировину. 10 г квіток залити 250 мл окропу. Дати засобу настоятися протягом години. Процідити. Отриманим настоєм зрошувати носові ходи до 5 разів на день.
• Щодо двостороннього етмоїдиту добре себе зарекомендувало звичайне господарське мило. Його можна використовувати тільки для лікування дорослих. Алгоритм приготування цілющого засобу: взяти 10 г господарського мила, натерти його на тертці, перекласти в каструлю. В цю ж ємність додати 60 мл молока і 10 г меду. Ретельно змішати компоненти. Томити засіб на водяній бані близько 15-ти хвилин. Остудити. Отриманим засобом закопувати ніс тричі на день. Тривалість курсу лікування – 5 діб.

При виникненні ознак алергічної реакції лікування етмоїдиту народними методами необхідно припинити.

Прогноз і профілактика

Результат захворювання напряму залежить від своєчасності звернення до лікаря. Після грамотно проведеного лікування патологія відступає повністю. При хронічному этмоидите важливо домогтися настання стійкої ремісії. Це також можливо лише в тому випадку, якщо своєчасно усунути гострий процес медикаментами.

Ігнорування патології призводить до наступних наслідків:

• Ретробульбарний абсцес в очницях.
• Екзофтальм.
• Зміщення очного яблука.
• Порушення зору.
• Руйнування этмоидальной кістки.
• Прорив гнійного вмісту в очниці або порожнину черепа.
• Утворення свищів.
• Арахноїдит.
• Розлитий гнійний менінгіт.

Для того, щоб не допустити розвитку ускладнень, важливо не затягувати з лікуванням. Специфічних профілактичних заходів не існує. Необхідно лише своєчасно лікувати захворювання, перебіг яких може спровокувати виникнення етмоїдиту.

Висновок

Гострий етмоїдит у дорослих і дітей – це патологічний стан, що характеризується запаленням слизового епітелію, що вистилає порожнини гратчастого лабіринту. Як правило, захворювання носить вторинний характер. Іншими словами, провокуючий агент проникає в этмоидальную кістка з іншого вогнища патології. Основним симптомом захворювання є біль, що локалізується в області чола, очей і перенісся. Вона зумовлена розвитком запального процесу і скупченням в пазухах патологічного секрету. Багато пацієнтів скаржаться на відчуття розпирання в носі і значне погіршення самопочуття. Лікування патології передбачає прийом або введення антибіотиків, НПЗЗ, антигістамінних препаратів. Також потрібно закопувати ніс судинозвужувальними засобами. У МКБ-10 гострого этмоидиту присвоєно код J01.2.