В рідкій сполучної тканини людини залізовмісний білок в процесі неферментативной реакції необоротно зв’язується з глюкозою. В результаті утворюється глікований гемоглобін. Швидкість зв’язування компонентів безпосередньо залежить від рівня цукру в крові. Показник залишається незмінним протягом 120 днів. В даний час ступінь «засахаренности» крові має клінічно важливого значення для діагностики такого небезпечного захворювання, як діабет. Нижче представлена інформація про те, які існують показання до призначення аналізу на глікований гемоглобін, таблиці відповідності результатів загальноприйнятим нормам, алгоритм проведення лабораторного дослідження. Крім того, мова піде про причини відхилення значень в більшу або меншу сторону, а також про схеми лікування патологічного стану.

Глікований гемоглобін: поняття

Залізовмісний білок є найважливішою складовою еритроцитів – червоних кров’яних тілець. Його завданнями є: транспортування до всіх клітин організму кисню, виведення з них вуглекислого газу.

Надходить у тканини цукор проникає через мембрани еритроцитів. Потім запускається процес його взаємодії з железосодержащим білком. Результатом даної хімічної реакції є особливе з’єднання, яке в медицині прийнято називати гликированным гемоглобіном.

Отриманий показник є стабільним. Рівень глікованого гемоглобіну не змінюється протягом 120 днів. Це обумовлено особливостями життєвого терміну еритроцитів. Рівно 4 місяці червоні кров’яні тільця виконують свої функції, після чого запускається процес їх руйнування. Загибель еритроцитів відбувається в селезінці. На тлі цього процесу глікований гемоглобін також зазнає змін. Кінцевим продуктом розпаду є білірубін. Він, у свою чергу, з глюкозою згодом не зв’язується.

Медиками були виділені 3 форми глікованого гемоглобіну:

• HbA1a.
• HbA1b.
• HbA1c.

Клінічно значущою є остання форма. Вона відображає правильність процесу протікання вуглеводного обміну в організмі людини. При цьому чим більше показник глікованого гемоглобіну, тим вище рівень цукру в крові, що досліджується. Значення виражається в процентному співвідношенні до загальної кількості залізовмісного білка.

Аналіз рідкої сполучної тканини на глікований гемоглобін є точним і високоінформативним. У зв’язку з цим він призначається при підозрі на розвиток у організмі пацієнта діабету. За отриманим значенням лікар отримує можливість судити про рівень цукру в крові за останні 3-4 місяці. Крім того, за результатом фахівець може дізнатися, чи дотримувався пацієнт дієту протягом усього часу або ж вніс корективи в раціон харчування лише за кілька днів до здачі біоматеріалу.

Кожен досліджуваний також може вивчити таблицю відповідності глікованого гемоглобіну нормам і зрозуміти, чи він знаходиться в групі ризику по розвитку ускладнень цукрового діабету. Показник також дозволяє виявити приховану форму захворювання, при якій відсутні будь-які клінічні прояви.

Коли призначають аналіз

Лабораторне дослідження проводиться в тому випадку, якщо у лікаря є підозри щодо наявності у пацієнта цукрового діабету. Це патологія ендокринної системи, що характеризується відносною або абсолютною недостатністю в організмі людини інсуліну (гормону, продукованого підшлунковою залозою), в результаті чого розвивається стійке підвищення концентрації глюкози в рідкій сполучної тканини.

Згідно зі статистичними даними, 25% людей навіть не підозрюють про наявність захворювання. Між тим цукровий діабет є патологією, яка становить небезпеку не тільки для здоров’я, але і для життя.

Показання до призначення аналізу:

• Підвищений рівень цукру в крові, виявлений на підставі результатів клінічного аналізу біологічного матеріалу.
• Часті позиви до сечовипускання. У людини виникає бажання спорожнити міхур щогодини.
• Свербіж шкірного покриву.
• Сильна спрага. Якщо людина п’є більше 5 літрів води в добу, прийнято говорити про полідипсії. Це патологічна жага, яку неможливо вгамувати.
• Свербіж в області статевих органів.
• Сухість слизової оболонки ротової порожнини.
• Навіть незначні рани дуже довго заживають.
• Стрибки показника маси тіла. На початку захворювання вага, як правило, збільшується. В подальшому маса тіла знижується. Це обумовлено порушенням процесу засвоєння поживних компонентів, зокрема, вуглеводів. При цьому людина худне, маючи підвищений апетит.
• Біла пелена перед очима. Даний стан є наслідком порушення процесу кровопостачання сітківки.
• Зменшення ступеня статевого потягу.
• Часті епізоди простудних захворювань.
• Тяжкість в нижніх кінцівках.
• Запаморочення.
• Постійні судоми м’язової тканини, що локалізуються в литкового зоні.
• Наявність специфічного запаху ацетону з рота.
• Загальне нездужання.
• Психоемоційна нестабільність.
• Швидке настання втоми.
• Нудота, нерідко переходить у блювання.
• Знижена температура тіла.
• Порушення пам’яті.

Аналіз на глікований гемоглобін також призначається пацієнтам, у яких раніше вже був діагностований цукровий діабет. На підставі отриманих результатів лікар може судити про можливий ризик розвитку ускладнень.

Перевага дослідження полягає в тому, що воно більш інформативно, ніж звичайний аналіз крові на цукор.

Нормальні значення для жінок

У представниць слабкої статі показник глікованого гемоглобіну є своєрідним індикатором здоров’я. Якщо у жінки хоча б раз у житті підвищувався рівень HbA1c, їй необхідно строго контролювати протягом усього життя.

З віком в організмі людини відбуваються коливання гормонального фону. Дані зміни у чоловіків і жінок протікають неоднаково. У зв’язку з цим медиками були складені різні таблиці співвідношення глікірованого гемоглобіну і глюкози крові. При цьому для кожного віку характерні свої нормальні значення.

Нижче представлена таблиця відповідності глікованого гемоглобіну і цукру в крові у жінок.

Вік, років	Показник норми HbA1c, виражений в %	Показник норми цукру, виражений в ммоль/л
30	4,9	5,2
40	5,8	6,7
50	6,7	8,1
60	7,6	9,6
70	8,6	11,0
80	9,5	12,5
81 і більше	10,4	13,9

Як видно з таблиці, глікований гемоглобін у жінок з віком підвищується. При цьому кожні 10 років показник збільшується приблизно на 0,9-1%.

Лікар, щоб зрозуміти, наскільки відповідає глікований гемоглобін глюкози, таблицю використовує не завжди. Якщо пацієнтка вже досить тривалий час страждає від цукрового діабету, фахівець може в індивідуальному порядку визначити для неї показник норми. Його розрахунок проводиться на підставі особливостей здоров’я і тяжкості захворювання. У цьому випадку пацієнтці не потрібно порівнювати отриманий результат глікованого гемоглобіну з таблицею нормальних значень. Необхідно орієнтуватися на встановлений лікарем маркер.

Якщо у жінки цукровий діабет діагностовано вперше, фахівець спирається на таблицю, норми глікованого гемоглобіну в якій розраховані для здорових людей. У цьому випадку пацієнтці необхідно постійно контролювати показник і намагатися утримувати його на потрібному рівні.

Важливо знати про те, що навіть у здорових жінок показники глікованого гемоглобіну та середнього цукру крові таблиці з загальноприйнятими нормами не завжди відповідають. Якщо порушення було виявлено одноразово, панікувати не варто, але періодично контролювати показник потрібно. Не виключено, що відхилення від норми відбулося на тлі тривалого перебування в стані стресу, перевтоми, дотримання низкоуглеводной дієти.

Показники для вагітних жінок

Даний вид лабораторного дослідження лікарі намагаються призначати не у всіх випадках, а лише при необхідності. Незважаючи на те, що аналіз є дуже точним, його результати під час вагітності можуть бути перекручені. Це обумовлено відбуваються в організмі жінки змінами.

Тим не менше, існують певні значення, відхилення від яких становить загрозу для здоров’я не тільки майбутньої мами, але й плоду. Як випливає з розташованої нижче таблиці, норма глікованого гемоглобіну при вагітності, не повинна перевищувати 6%.

Показник, виражений в %	Розшифровка
Від 4 до 6	Нормальний рівень
6,1 – 6,5	Преддиабета
6,6 і більше	Цукровий діабет

Дана таблиця значень глікованого гемоглобіну актуальна для жінок на будь-якому терміні вагітності. При діагностуванні преддиабета лікар вже становить для пацієнтки схему терапії.

Порівнюють отриманий результат глікованого гемоглобіну з таблицею. Якщо показник підвищений незначно, необхідно провести дослідження повторно. Це обумовлено тим, що відхилення від норми може статися при гіперглікемії, анемії, а також після переливання донорської крові.

У рідкісних випадках виявляється показник менше 4%. Він може свідчити про недокрів’ї, изливании рідкої сполучної тканини, руйнування еритроцитів.

Нормальні значення для чоловіків

Лікарі стверджують, що будь-якому представнику сильної статі після 40 років необхідно регулярно здавати кров на аналіз. Крім того, проходити дослідження потрібно і тим особам, які схильні до повноти і ведуть спосіб життя, який не передбачає рухової активності.

У таблиці нижче наведені норми глікованого гемоглобіну у чоловіків за віком. Варто відзначити, що вони трохи нижчі, ніж у жінок.

Вік, років	Показник норми, виражений в %
До 30	Від 4,5 до 5,5
31-50	До 6,5
51 рік і більше	7

Згідно таблиці, глікований гемоглобін з віком повинен підвищуватися. Відхилення показників на мінімальні значення є припустимим.

Отриманий результат повинен відповідати концентрації цукру в рідкій сполучної тканини. Нижче представлена таблиця співвідношення глікірованого гемоглобіну і глюкози крові.

Показник HbA1c, виражений в %	Відповідний показник глюкози, виражений в ммоль/л
4	3,8
5	5,4
6	7
7	8,6
8	10,2
9	11,8
10	13,4
11	14,9

Таким чином, як видно з таблиці, глікований гемоглобін і цукор мають один одному відповідати. Наприклад, якщо показник HbA1c дорівнює 5%, рівень глюкози в крові повинен бути 5,4 ммоль/л. При відхиленні даних значень від норми прийнято говорити про розвиток в організмі пацієнта патологічного процесу.

З віком норми глікованого гемоглобіну у чоловіків, так само як і у жінок, змінюються. Але якщо у людини давно був діагностований цукровий діабет, лікар може розрахувати індивідуальний показник для свого пацієнта.

Нормальні значення для дітей

У здорової дитини показник глікованого гемоглобіну, незалежно від віку, повинна варіюватися в межах 4-6%. У новонароджених дітей значення можуть бути незначно підвищені, що пояснюється наявністю в їх крові специфічного з’єднання.

У хворих на цукровий діабет дітей норми глікованого гемоглобіну з віком також змінюються. Крім того, показники залежать від ступеня компенсації вуглеводного обміну.

Нижче представлена таблиця відповідності за віком глікірованого гемоглобіну і глюкози. Інформація актуальна для хворих дітей з народження до 6 років.

	Показник глюкози перед їжею, ммоль/л	Показник глюкози через 2 години після трапези, ммоль/л	HbA1c,%
Компенсація	5,5-9	7-12	7,5-8,5
Субкомпенсація	9-12	12-14	8,5-9,5
Декомпенсація	12 і більше	14 і більше	9,5 і більше

Таблиця значень глікірованого гемоглобіну і глюкози для хворих на цукровий діабет дітей у віці від 6 до 12 років представлена нижче.

	Показник глюкози перед їжею, ммоль/л	Показник глюкози через 2 години після трапези, ммоль/л	HbA1c,%
Компенсація	5-8	6-11	Менше 8
Субкомпенсація	8-10	11-13	8-9
Декомпенсація	10 і більше	13 і більше	9 більше

Нижче представлена ще одна таблиця. З віком глікований гемоглобін і глюкоза у хворих на цукровий діабет повинні трохи знизитися. В таблиці вказані норми для підлітків.

	Показник глюкози перед їжею, ммоль/л	Показник глюкози через 2 години після трапези, ммоль/л	HbA1c,%
Компенсація	5-7,5	5-9	Менше 7,5
Субкомпенсація	7,5-9	9-11	7,5-9
Декомпенсація	9 і більше	11 і більше	9 більше

У дітей також клінічно значущим показником є глікований гемоглобін. Розшифровкою таблиці та отриманих результатів повинен займатися тільки висококваліфікований фахівець.

Діагностика

Здати біологічний матеріал на аналіз можна як у державному, так і приватному медичному закладі. У першому випадку необхідно звернутися до лікаря за місцем прописки чи проживання. Спеціаліст оформить направлення на дослідження. У приватних клініках і незалежних лабораторіях даний документ, найчастіше, не потрібно. Досить попередньо записатися в реєстратурі обраного закладу.

Для того, щоб результат був максимально достовірним, до здачі біоматеріалу необхідно підготуватися. Пацієнту необхідно дотримувати наступні правила:

• Перед забором крові заборонено їсти. З моменту останнього прийому їжі і здачі біоматеріалу повинно пройти не менше 8 ч. В ідеалі – 12 ч. Це обумовлено тим, що після трапези рівень цукру в крові може змінитися. У результаті отримане значення може не відповідати нормі глікованого гемоглобіну за віком (таблиці для здорових людей представлені вище).
• За кілька днів до здачі біоматеріалу необхідно внести коригування в раціон харчування. Потрібно виключити з меню жирну і смажену їжу. Крім того, заборонено вживати алкогольні напої та лікарські засоби, у складі яких є етил.
• Безпосередньо перед здаванням крові допускається пити чисту негазовану воду. Чай, кава і соки також під забороною.
• За 2-3 дні рекомендується припинити піддавати організм навіть помірним фізичним навантаженням.

Біологічним матеріалом для дослідження є венозна кров, рідше – капілярна. Процедура її забору стандартна. Спочатку медсестра обробляє шкірний покрив серветкою, просоченою антисептичним засобом. Потім на руку пацієнта накладається джгут вище місця ліктьового згину). Після цього досліджуваного потрібно кілька разів стиснути і розтиснути долоню. Забір біоматеріалу здійснюється з відня, розташованої в ділянці ліктьового згину. Якщо вона практично не прощупується на обох руках, медсестра бере кров із судини кисті руки. Бирка з отриманим біоматеріалом маркується та відправляється в лабораторію. Там фахівці проводять аналіз і оформляють висновок. Потім лікар порівнює результати з нормами глікованого гемоглобіну (за віком) у дітей і дорослих.

Існує кілька нюансів:

• У деяких пацієнтів виявляється яскраво виражене зниження кореляції співвідношення глюкози і HbA1c.
• Результати дослідження можуть бути спотворені внаслідок гемоглобінопатії або анемії.
• Отримані значення можуть бути неточними, якщо лабораторія оснащена застарілим обладнанням.
• Нерідко, згідно з вищенаведених таблиць, глікований гемоглобін не відповідає рівню цукру. Якщо HbA1c значно підвищений, а концентрація глюкози знаходиться в межах норми, це найчастіше свідчить про невелику кількість гормонів щитоподібної залози в організмі людини.

На підставі отриманих результатів лікар може визначити цільовий рівень глікованого гемоглобіну (таблиця наведена нижче).

	Молоді	Особи середнього віку	Літні люди
Ускладнення відсутні, ризик їх розвитку виключено	< 6,5	<7	<7,5
Є ускладнення, ризик розвитку тяжкої гіпоглікемії	<7	<7,5	<8

З даної таблиці зрозуміло, що далеко не всім пацієнтам з цукровим діабетом необхідно знижувати рівень глікованого гемоглобіну до норм, розрахованих для здорових людей. Наприклад, для організму літніх осіб, які страждають від різноманітних ускладнень, краще, щоб значення HbA1c становив приблизно 8%.

Кожен пацієнт повинен розуміти, що при виявленні цукрового діабету необхідно постійно контролювати концентрацію глюкози в крові. Але також потрібно регулярно здавати кров на глікований гемоглобін. Важливо знати про те, що дані діагностичні процедури є абсолютно різними, тобто одна не може замінити іншу.

Крім того, потрібно розуміти, що нормальне співвідношення глікірованого гемоглобіну і глюкози не виключає ризику розвитку різноманітних ускладнень.

Деякі пацієнти при виявленні підвищеного рівня HbA1c прагнуть як можна швидше його знизити. Робити це неприпустимо. Необхідно суворо дотримуватися рекомендацій лікаря. Фахівець складає схему лікування з урахуванням того факту, що знижувати рівень глікованого гемоглобіну потрібно повільно (на 1% в рік, не більше). Ігнорування даної потреби призводить до незворотних і тяжких наслідків.

Глікований гемоглобін підвищено

Найочевидніша причина відхилення показника від норми в більшу сторону – цукровий діабет. При цьому HbA1c може підвищуватися при захворюванні як I, так і II типу. В першому випадку відхилення від норми відбувається з-за того, що в організмі не виробляється інсулін в потрібній кількості. В результаті порушується процес розщеплення вуглеводів і значно підвищується рівень глюкози. При цукровому діабеті II типу підшлункова залоза синтезує інсулін в потрібній кількості. Але при цьому виді захворювання порушений процес розщеплення глюкози.

У деяких випадках рівень глікованого гемоглобіну підвищується з інших причин. До них належать такі захворювання та стани:

• Неграмотно складена схема лікування. На тлі неправильної терапії рівень цукру в крові може підвищитися. Крім того, значно зростає ризик розвитку гіперглікемії.
• Інтоксикація, викликана зловживанням спиртовмісних напоїв.
• Наявність в організмі людини залізодефіцитної анемії.
• Якщо у пацієнта в минулому була видалена селезінка. Даний орган приймає безпосередню участь у процесі утилізації еритроцитів. Якщо селезінка відсутня, тривалість життєвого циклу червоних кров’яних тілець збільшується. Як наслідок, підвищується рівень глікованого гемоглобіну.
• Уремія. Під даним терміном розуміється патологічний процес, перебіг якого супроводжується порушенням функціонування нирок. На тлі цього в організмі накопичуються шкідливі сполуки, які є кінцевим продуктом обміну речовин. По своїм властивостям вони схожі з гликированным гемоглобіном.
• Пацієнту в недавньому минулому було проведено переливання донорської крові.

Таким чином, не завжди підвищений рівень HbA1c свідчить про наявність цукрового діабету.

Інформацію про те, як лікувати патологічний стан, що має право надавати тільки лікуючий лікар. Ґрунтуючись на результатах аналізів та індивідуальних особливостей організму пацієнта, фахівець підбирає найбільш дієві медикаменти.

Для підвищення ефективності терапії необхідно дотримувати наступні правила:

• В меню в обов’язковому порядку потрібно включити фрукти і овочі. На тлі їх регулярного вживання поліпшується загальне самопочуття, підвищується рівень клітковини і нормалізується концентрація цукру.
• У раціон рекомендується включити банани і бобові культури. Вони також містять велику кількість клітковини і сприяють нормалізації показника глюкози.
• Як можна частіше потрібно пити натуральний йогурт і молоко з мінімальним відсотком жирності. Дані продукти багаті кальцієм і вітаміном Д. Крім того, при їх вживанні поліпшується процес травлення. Йогурт і знежирене молоко найбільш корисні для людей, які страждають від цукрового діабету II типу.
• У щоденний раціон рекомендується включити рибу і горіхи. Вони багаті кислотами омега-3, які сприяють зниженню опору до інсуліну. Як наслідок, нормалізується рівень цукру в крові, поліпшується робота серцево-судинної системи. Крім того, зменшується концентрація «поганого» холестерину в крові.
• Знизити інсулінову резистентність можна з допомогою кориці. Рекомендується додавати її не тільки в напої, але і в їжу.
• Висококалорійні і жирні страви під забороною. Після їх вживання рівень цукру і глікірованного гемоглобіну в крові значно підвищується. Категорично заборонено їсти: шоколад, кондитерські вироби, чіпси, морозиво. Не можна пити газовані напої. Якщо дуже хочеться солодощів, можна замінити їх на ягоди і фрукти. Після вживання натуральних цукрів рівень глюкози залишається незмінним або змінюється зовсім незначно. Сурогат ж не засвоюється в організмі і одразу надходить в рідку сполучну тканину.
• Важливо дотримувати питний режим. На тлі зневоднення нерідко підвищується рівень глікованого гемоглобіну і глюкози. Пити необхідно тільки чисту негазовану воду.
• Потрібно регулярно піддавати організм помірним фізичним навантаженням. Варто пам’ятати про те, що високоінтенсивні заняття так само шкідливі, як і образ життя, який не передбачає рухової активності.
• Уникати потрапляння в стресові ситуації.

Якщо пацієнт щодня відчуває перевтому, йому необхідно проконсультуватися з лікарем. Як правило, цей стан свідчить про помилки в раціоні харчування та режим дня.

Глікований гемоглобін знижений

Подібне зустрічається рідше. Якщо показник глікованого гемоглобіну знижений, це може свідчити про наступне:

• У крові відбулося значне зменшення кількості цукру. В даному випадку прийнято говорити про гіпоглікемії.
• Прискорився процес вироблення залізовмісного білка.
• Активізувалося функціонування системи кровотворення після значної втрати рідкої сполучної тканини.
• В організмі відбувається прискорене руйнування еритроцитів. Дана ситуація характерна для деяких захворювань, наприклад, для гемолітичної анемії.
• В організмі відбувається крововилив. Воно може мати як гострий, так і хронічний характер.
• Людина страждає від ниркової недостатності.
• У недавньому минулому було здійснено переливання донорської крові.

Зміна рівня глікованого гемоглобіну може статися і при наявності цукрового діабету. Причини зниження при I типі захворювання:

• Лікар призначив надто високі дози препарату.
• Пацієнт тривалий час дотримується низкоуглеводную дієту.
• Діабетична нефропатія.

Причини при захворюванні II типу:

• Безконтрольний прийом лікарських засобів, активні компоненти яких сприяють зменшенню рівня глюкози.
• Новоутворення підшлункової залози.
• Тривале дотримання низькокалорійної дієти.
• Ниркова недостатність.

Виявити точну причину може тільки лікар, спираючись на результати комплексного обстеження. Для нормалізації показника глікованого гемоглобіну необхідно дотримуватися принципів правильного харчування, регулярно піддавати організм помірним фізичним навантаженням і уникати попадання в стресові ситуації.

Висновок

В організмі кожної людини залізовмісний білок зв’язується з що надійшла з їжею глюкозою. Результатом даної хімічної реакції є глікований гемоглобін. З метою виявлення цього показника призначається дослідження рідкої сполучної тканини. Для кожної групи осіб розроблені таблиці. У дитини норма глікованого гемоглобіну відрізняється від показників, актуальних для дорослих. При розшифровці результатів необхідно також враховувати статеву приналежність. При відхиленні показників глікованого гемоглобіну і глюкози найчастіше прийнято говорити про цукровому діабеті. Але нерідко такий стан свідчить про інших захворюваннях.