У статті розглянемо, що являє собою інсулінотерапія цукрового діабету 1 типу.

Інсулін є єдиним гормоном, здатним знижувати рівень цукру в крові, стимулювати абсорбцію і виведення глюкози з тканин, перешкоджати виникненню кетановых тіл, при надлишку яких розвивається кетоацидоз – небезпечне захворювання, яке є ускладненням цукрового діабету.

Найбільш придатним і прогресивним методом терапії є інсулінотерапія. Вона спрямована на компенсацію збою обміну вуглеводів шляхом введення спеціальних препаратів.

Застосовується інсулінотерапія при цукровому діабеті найчастіше 1 типу, для нетривалого лікування діабету 2 типу, перед проведенням оперативних втручань, якщо застосування інших знижують цукор препаратів не дає результату.

Свідчення

Які показання для проведення інсулінотерапії при цукровому діабеті? Це частий питання. Розберемося в ньому докладніше.

Основними показаннями є:

Діабет 1-го типу.

Швидка втрата ваги хворим за короткий часовий проміжок.

Неспроможність терапії пероральними препаратами, що знижують цукор при діабеті 2-го типу.

Наявність у діабетика загострених хронічних патологій.

Присутність в організмі пацієнта гнійних інфекційних процесів.

Коматозний стан.

Кетоацидоз.

Інсулінотерапію при гестаційному цукровому діабеті розглянемо нижче.

Схема

Проводять інсулінотерапію цукрового діабету 1 типу за певною схемою, яка розробляється ендокринологом. Лікар визначає необхідний для лікування вид інсуліну (пролонгованої дії або швидкий), дозування, час введення препарату.

Стандартної схема терапії бути не може, для кожного пацієнта вона розробляється індивідуально і тільки після вивчення показників рівня цукру за попередню тиждень.

Якщо лікар рекомендує терапію, не ознайомившись з показниками крові, краще відмовитися від лікування і звернутися до іншого фахівця. В іншому випадку можна отримати різноманітні захворювання нирок і підвищити ймовірність ампутації нижніх кінцівок.

Ендокринолог повинен визначити, який вид інсуліну необхідний для нормалізації глікемічних показників натщесерце, потрібні ін’єкції швидкого інсуліну або діабетикові потрібно короткостроковий, продовжений інсулін.

ВООЗ повідомляє, що щорічно від цукрового діабету і його наслідків у світі помирає близько 2 мільйонів чоловік. Відсутність кваліфікованого лікування веде до розвитку різноманітних ускладнень, поступового руйнування організму.

Найбільш поширені такі ускладнення патології: кетоацидоз, гіпоглікемія, трофічні виразки, ретинопатія, нефропатія, діабетична гангрена. Крім того, діабет може стати причиною розвитку ракових утворень. Практично кожне ускладнення призводить до смерті діабетика у боротьбі з болісною патологією або перетворює його на інваліда.

Щоб призначити правильне лікування, ендокринолога потрібні вимірювання глікемії хворого за всю попередню тиждень, а також опис супутніх вимірювання обставин:

Час вживання їжі.

Характеристики та кількість спожитих продуктів.

Наявність фізичних активностей, їх тривалість.

Дозування і час використання пероральних медикаментів проти діабету.

Наявність інших патологій, інфекційних захворювань.

Зменшення, збільшення цукру в нічний час. Таке вимірювання потрібно, щоб визначити необхідність використання інсуліну пролонгованої дії.

Пацієнту необхідно проводити вимірювання цукру перед сном, натщесерце. При цьому важливо письмово фіксувати всі показники і будувати графіки, які потім надаються ендокринолога.

Проведення інсулінотерапії цукрового діабету 1 типу

Нерідко кращим виявляється використання ін’єкцій, а не таблеток. Пов’язано це з тим, що після перорального використання активна речовина стрімко руйнується в органах ШКТ. Инсулинопрепараты, що використовуються в даний час для лікування, отримують або биосинтетическим, або напівсинтетичним методом.

Раніше застосовувався свинячий і бичачий інсулін, але довгі дослідження дозволили довести, що дані препарати негативно впливають на людське здоров’я, провокуючи алергічні відповіді.

В даний час вдається отримувати гормон, який має високий ступінь очищення. У речовині, отриманому биосинтетическим методом, відсутні шкідливі домішки.

Після обробки до людського інсуліну додаються деякі компоненти:

Кристаллизирующие.

Дезинфікуючі.

Пролонгують дію.

Основні принципи

Перед початком інсулінотерапії при цукровому діабеті 2 і 1 типу важливо вивчити основні принципи і правила лікування:

Перед введенням препарату необхідно ретельно розім’яти передбачуване місце введення.

Слід використовувати шприци, мають тонку голку, або спеціальні шприци-ручки.

Останні мають ряд переваг:

Вони зручні у використанні, укол можна здійснити практично в будь-якому місці і в будь-який час.

Вони мають спеціально розроблену голку, яка дозволяє знизити болючі відчуття під час ін’єкції.

Після введення інсуліну пацієнту необхідно поїсти, при цьому проміжок між ін’єкцією та прийомом їжі повинен становити не більше 30 хвилин. Дотримання рекомендацій лікаря дозволяє скоротити можливість розвитку ймовірних ускладнень, поліпшити ефективність терапії.

Схема терапії включає:

Ін’єкцію інсуліну короткого або пролонгованої дії натщесерце.

Ін’єкцію короткострокового інсуліну перед обідом.

Ін’єкцію швидкого інсуліну перед вечерею.

Ін’єкцію пролонгованої дії перед відходом до сну.

Швидкість абсорбції інсуліну залежить від деяких факторів:

Розчинність, температура препарату.

Обсяг введеного ліки.

Фізична активність пацієнта.

Наявність у пацієнта стресового стану.

Різновиди

Існує кілька різновидів.

Інтенсифікована інсулінотерапія використовується, якщо пацієнт не має зайвої ваги і не знаходиться в постійному стресі. Препарат призначають по одиниці на кілограм маси тіла. Ліки максимально імітує природний синтез інсуліну в організмі.

Під час терапії такого типу повинні дотримуватися певні умови:

В організм гормон повинен надходити в кількості, необхідній для виведення глюкози.

Вводиться препарат повинен повністю імітувати природну секрецію гормону підшлункової залозою.

Дана методика підходить для інсулінотерапії цукрового діабету 1 типу. Описані вище вимоги складають схему інтенсифікованої інсулінотерапії, коли добову дозу ділять на більш дрібні ін’єкції, диференціюючи інсуліни за ступенем їх часової ефективності. Вводити препарати з пролонгованою дією слід в ранковий і вечірній час. Короткочасний інсулін слід вводити після вживання високовуглеводних продуктів. Дозування препарату визначаються лікарем.

Щоразу перед їжею діабетик повинен вимірювати глікемію.

Традиційна інсулінотерапія при цукровому діабеті являє собою комбіновану методику, що об’єднує в одній ін’єкції інсуліни, мають різні періоди дії. Основною перевагою традиційної методики є скорочення числа уколов (1-3 протягом доби).

Основний недолік такої терапії – відсутність імітації фізіологічної секреції гормону в повній мірі, тому не відбувається абсолютної компенсації збою вуглеводного метаболізму.

Хворому слід вводити інсулін, використовуючи препарати короткої та пролонгованої дії. Гормон, що має середній термін дії, становлять приблизно дві третини від загальної дозування препарату. Одну третину становлять швидкі інсуліни.

Пацієнтам з діабетом 1-го типу необов’язково регулярне вимірювання цукру перед кожним прийомом їжі.

Терапія за допомогою інсулінової помпи

Інсулінова помпа є електронним пристроєм, який виконує цілодобові ін’єкції інсуліну короткострокового і ультракраткосрочного дії у мінімальних дозуваннях.

Апарат може функціонувати в різноманітних режимах введення препарату:

Безперервне введення міні-дозувань (з базальної швидкістю). Подібна схема дозволяє забезпечити імітацію фонового синтезу гормону, завдяки чому можна відмовитися від використання пролонгованого інсуліну.

Болюсная швидкість. В даному випадку введення інсуліну здійснюється з певною періодичністю, а дозування регулюється безпосередньо пацієнтом. Використовується при підвищених глікемічних показниках, перед їжею.

Використовуючи болюсную швидкість, можна замінити ультракороткі і короткі гормони. Наявність декількох режимів функціонування помпи дозволяє забезпечити максимально точну імітацію секреції інсуліну. Замінювати катетер необхідно один раз в три доби.

В організм гормон надходить допомогою еластичних катетерів помпи. Спеціаліст встановлює під шкіру в місці передбачуваного введення інсуліну спеціальну канюлю. Ліки подається апаратом в мінімальних дозах і зі швидкістю, яку запрограмував пацієнт. Абсорбція речовини відбувається миттєво. Допускається зміна розкладу кожні півгодини.

За допомогою інсулінової помпи не вводять довгостроковий гормон. Так як у хворого виникають часті коливання рівня цукру з-за відмінностей у швидкості абсорбції, а помпа зазначену проблему виключає. Вплив короткострокового гормону відрізняється стабільністю.

Крім того, застосування пристрою має й інші позитивні сторони:

Сучасні пристрої можуть записувати дані про введеннях препарату протягом декількох місяців, після чого їх можна перенести на комп’ютер. Така функція зручна і пацієнтам, і лікарям.

Є можливість зміни швидкості введення інсуліну з метою нормалізації рівня цукру (наприклад, подачу препарат можна відключити при виникненні гіпоглікемії).

Помпа здатна безперервно вимірювати цукор, попереджати пацієнта при його надлишку.

Можна налаштувати апарат на введення болюсної дози не одномоментно, а протягом деякого часу (такий підхід ефективний, якщо пацієнтові доведеться тривале застілля або він вживає повільні вуглеводи).

Апарат дозволяє розрахувати болюсную дозування (пацієнту необхідно ввести дані власних вимірювань цукру та інші показники в програму апарату).

Знижується число проколів.

Висока точність дозування, мінімальні кроки набору дози.

Як проходить інсулінотерапія при цукровому діабеті 2 типу та 1-го?

Проведення лікування при різних різновидах діабету

Режим терапії при діабеті першого типу характеризується дворазовим введенням інсуліну на добу. Болюсный інсулін вводиться перед прийомом їжі.

Використання комбінованого режиму терапії носить назву базис-болюсної терапії. Одна з різновидів – інтенсифікована терапія інсуліном.

Дозування визначається ендокринологом, який враховує безліч важливих факторів. При цьому базальний інсулін повинен займати в середньому 50 % добової дози. Дозування болюсного гормону підраховують в індивідуальному порядку.

Інсулінотерапію при цукровому діабеті 2 типу слід починати з поступового додавання малих доз білкового інсуліну до медикаментів, знижує рівень цукру. Якщо базальний гормон пролонгованої дії виписаний пацієнту вперше, слід використовувати 10 МО добової дози. Введення ліків слід здійснювати в один і той же час.

При відсутності результативності від використання такої комбінації і подальшому розвитку патології ендокринолог запропонує повністю змінити методику на ін’єкційну.

У дитячому віці

Що передбачає інсулінотерапія при цукровому діабеті у дітей?

При терапії пацієнтів дитячого віку комбінують препарати короткої та середньої дії. Простий режим дозволяє підтримати добру компенсацію. Якщо пацієнту більше 12 років, йому може бути показана інтенсифікована інсулінотерапія.

Коригування дози препарату здійснюють поетапно, результати визначаються протягом декількох діб. Не слід допускати спільно корекції ранкових і вечірніх доз. Вибираючи методику інсулінотерапії при цукровому діабеті у дітей, лікар спирається на безліч факторів і характеристики організму дитини.

Висока якість медикаментів дозволяє усунути ймовірність виникнення серйозних алергічних відповідей, розвитку ліподистрофії у місці ін’єкції. Для ліподистрофії характерно відсутність жирового прошарку, вона являє собою досить важке ускладнення, насилу піддається лікуванню. При цьому забороняється відмовлятися від подальшого введення інсуліну.

Маленьким діабетикам, що мають високу чутливість, показано введення розлучених аналогів. Скоротити ймовірність різкого падіння рівня цукру при такому переході дозволяє правильний підбір дози.

Контролювати стан дитини, особливо в перші роки життя, необхідно з особливою ретельністю, так як реакція малюка на використання надійних і перевірених препаратів може бути непередбачуваною.

Схему інсулінотерапії для лікування цукрового діабету важливо підібрати правильно.

Наслідки

Інсулінотерапія може стати причиною розвитку деяких ускладнень, наприклад:

Алергічні прояви у місці ін’єкції. Свербіж і почервоніння ділянок шкіри може з’явитися після неправильного введення інсуліну, використання тупих голок, холодного препарату, через введення ліків в неправильному ділянці.

Ліподистрофія. Характеризується зникненням підшкірного жирового шару в місці ін’єкції. В результаті виникає невелике поглиблення.

Липогипертрофия. У місці ін’єкції виникають жирові ущільнення.

Іншим ускладненням є розвиток гіпоглікемії – зниження рівня цукру. Пацієнт починає відчувати сильне почуття голоду, у нього збільшується пітливість, розвивається тремор, прискорене серцебиття. Розвивається таке ускладнення в результаті використання великих доз інсуліну чи вживання малої кількості їжі. Також розвиток стану може спровокувати підвищена фізична активність, потрясіння.

Гіпоглікемія класифікується в залежності від форми – на важку й легку. Усунути легку гіпоглікемію можна самостійно, приймаючи вуглеводи. Проходить вона досить швидко і практично безслідно. При тяжкій гіпоглікемії може виникати гіпоглікемічна кома. У цьому випадку пацієнту потрібна невідкладна допомога медиків.

При регулярному виникненні ускладненої гіпоглікемії існує ризик ураження мозкових структур. Коли кома триває 6 і більше годин, відбувається загибель мозкової кори.

Використання неправильних дозувань викликає погіршення стану пацієнта. З’являється ймовірність розвитку ниркової недостатності, порушення кровопостачання кінцівок та подальшого гангренозного поразки.

Головною метою сучасної інсулінотерапії при 1 типі діабету є підтримання вуглеводного метаболізму на рівні, близькому до нормального. Постійно підвищений цукор веде до важких наслідків: ампутації кінцівок, кетоацидозу, кетонурія, цукрового діабету, передчасної смерті.

Інсулінотерапія при гестаційному діабеті

Цукровий діабет вагітних називається гестаційним. Його вважають преддіабетом, схильністю до нетолерантності до простих цукрів. При цьому є ризик виникнення цього діабету 2-го типу. Хвороба може зникати після пологів, але іноді розвивається далі. Для її запобігання призначають терапію і ретельну діагностику.

Якщо рівень глюкози в крові не знижується, призначається інсулінотерапія при гестаційному цукровому діабеті з метою запобігання розвитку фетопатії. Також приймають інсулін при нормальних показниках цукру, але при виявленні надлишкового росту плода, набряку його м’яких тканин та багатоводдя. Ін’єкції препарату призначають перед сном, натщесерце.

Ми розглянули основні принципи інсулінотерапії цукрового діабету.