Патологія опорно-рухового апарату, така як дисплазія тазостегнових суглобів, з чим безпосередньо пов’язане поняття ацетабулярный кут, не є вироком. Протягом декількох місяців цю симптоматику можна зняти, слідуючи рекомендаціям фахівця. Розглянемо причини і ознаки дисплазії у дітей та норми розвитку тазостегнових суглобів у малюків до року, надамо інформацію про те, яке лікування застосовується, як попередити патологію.

Особливості захворювання

Тазостегнова дисплазія – це деструктивні процеси, під час яких зв’язковий апарат, що утримує тазову кістку (найбільш великий суглоб у тілі людини), розвивається неповноцінно або неправильно.

Голівка стегна прилягає до кістки тазу у місці, яке називається кульшової западиною. Якщо якийсь з елементів суглоба недорозвинений, значить, немає правильного зчленування, в результаті чого зв’язки розтягуються і головка випадає з западини.

Найчастіше з такою патологією зіштовхують батьки діток до року. Це пов’язано з тим, що зв’язки малюка дуже еластичні. Це дозволяє йому пройти по родових шляхах матері без наслідків. Тому у будь-якого новонародженого немовляти відзначається незрілість кульшового суглоба. Як тільки він з’являється на світ, активно відбувається зчленування, яке триває впродовж одного року (більш активно в перший місяць життя). Якщо в цей час суглоб розвивається неправильно, а ацетабулярный кут відхиляється більше норми, прийнято говорити про дисплазії.

У 9 випадків з 10 дисплазія вражає саме дівчаток, хоча точної причини цієї патології немає. Найчастіше його пов’язують з періодом малюка в утробі матері. Саме в результаті гормональних змін, які найбільш сильно впливають на жінку в першій вагітності, зв’язки можуть бути дуже еластичними.

Ступені та види хвороби

Прийнято говорити про дисплазії в залежності від ступеня патології:

• Перша (предвывих) – незначні порушення, які не призводять до зміщення кульшового суглоба, тобто відхилення ацетабулярного кута від норми.
• Друга (підвивих) – голівка стегна частково виходить із вертлюжної западини.
• Третя (вроджений вивих стегна) – з кульшової западини повністю виходить голівка стегна, а простір, що звільнилося, заповнюється сполучною тканиною (така патологія вимагає негайного лікування – вправляння).

За допомогою УЗД можна виявити незначні порушення в процесі розвитку суглоба.

Види дисплазії кульшового суглоба:

• Ацетабулярная – патологія, яка безпосередньо пов’язана з кульшової западиною.
• Ротаційна – кістки розташовані неправильно.
• На проксимальному відділі кістки стегна спостерігається недорозвиненість зчленувань.

Дорослі такою патологією не страждають. Якщо в перший рік життя були порушення в розвитку кульшового суглоба і не прийняті відповідні заходи терапії, це може позначитися на нормальному самопочутті вже дорослої людини, аж до інвалідності.

Вроджений вивих стегна

При неповноцінності суглоба діагностується вроджений вивих стегна. Вона є найбільш складною і потребує негайного лікування. При відсутності терапії може надалі проявитися кульгавість у дитини. Найбільш ефективно лікувати патологію на 3-4 місяці життя малюка. Саме в цей період прийнято говорити про норму ацетабулярного кута в 3 місяці. Діагностувати патологію або відхилення від нормальних значень може тільки фахівець.

Якщо патологія діагностована пізно або лікування було неефективним, проводять оперативне втручання. Відсутність своєчасної терапії може призвести до розвитку коксартрозу та інвалідності в майбутньому.

Згідно зі статистикою, вроджений вивих стегна зустрічається у однієї дитини з 7 тисяч новонароджених. Частіше вражає дівчат і буває одностороннім в 2 рази частіше. Оскільки тазостегнові суглоби знаходяться глибоко, діагностувати патологію можна за непрямими ознаками. Найчастіше це обмеження відведення. У здорового малюка ацетабулярный кут кульшового суглоба становить 25-29 градусів при народженні, а ніжки відводяться на 80-90 градусів. Якщо показання менше прийнято говорити про дисплазії.

Причини виникнення патології

Сучасна наука не може точно сказати, чому виникає дисплазія кульшових суглобів. Але існують фактори, які збільшують ризик розвитку патології:

• Перші пологи. Гормон релаксин, який виробляється у великих кількостях при першій вагітності, робить суглоби більш еластичними і м’якими, як би готуючи жінку до пологів, але це впливає не тільки на матір, але і на малюка.
• Вага плоду понад 3,5 кг. Така дитина вважається великим. Під час проходження по родових шляхах тиск на тазостегнові суглоби в нього більше (при цьому найчастіше страждає ліва сторона).
• Народження дівчинки. Природою влаштовано так, що саме жіночий організм більш пластичний, тому більш схильний дисплазії.
• Тазове передлежання плоду.
• Спадкова схильність – частіше передається по материнській лінії.

Симптоматика

Якщо помітити відхилення від норми ацетабулярного кута можна тільки за допомогою УЗД або рентгена, то дисплазію (залежно від ступеня) можна діагностувати візуальним оглядом. Зробити це зможе як фахівець, так і мама.

Ознаки, які вказують на дисплазію кульшових суглобів:

• Складки на ніжках несиметричні. Вони можуть відрізнятися формою, глибиною і бути розташовані на різних рівнях, що стає помітним у віці 2-3 місяців (глибше складки саме на тій стороні, де спостерігається вивих або підвивих). Але асиметричність може спостерігатися і у здорових діток.
• Укорочення стегна. Головка стегнової кістки зміщується щодо кульшової западини тому. Це важка форма дисплазії, яку можна перевірити, поклавши малюка на спинку і зігнувши ніжки в колінах. Якщо вони знаходяться на різних рівнях, діагноз підтверджується.
• Симптом зісковзування Маркса-Орттолани. Не є прямою ознакою дисплазії, оскільки 60% діток з таким симптомом абсолютно здорові, але застосовується в якості непрямого докази патології і тільки на першому місяці життя.
• Обмеження при відведенні стегна. Дисплазія діагностується, якщо ніжки розводяться на кут менш 80-90 градусів. У семимісячного малюка норма становить 60-70 градусів.

Діагностика

Діагностувати дисплазію може ортопед. Проводиться УЗД, хоча це не є точним діагностичним методом при патології. За допомогою нього можна контролювати, як проходить процес терапії.

Найчастіше при підозрі на хворобу призначається рентген, який може відобразити повну картину патології. При цьому у новонароджених діток кістка стегна складається з хрящів, що на рентгенограмі може бути не видно. Тому використовуються певні схеми і розрахунки.

Саме за допомогою рентгенівського дослідження розраховується ацетабулярный кут, тобто величина нахилу даху кульшової западини і його відхилення від норми. Але в перші місяці життя малюка таке обстеження не проводять. В якості профілактики практикують лікувальні масажі і сповивання.

Що вважається нормою

При підозрі на дисплазію або вроджений вивих стегна призначається рентгенівське дослідження. За допомогою цього методу визначається ацетабулярный кут, тобто, наскільки кришка кульшової западини нахилена до лінії Хильгенрейнера. У перші три-чотири місяці життя його показання максимальні. Оптимальні розміри кута можуть варіюватися в межах 25-30 градусів. У міру дорослішання дитини і росту організму в цілому цей кут починає поступово зменшуватися.

До року показник кута вже становить 20-25 градусів, а до 2-3 років – 18-23 градуси. У п’ять років вважається нормою кут 15 градусів і менше.

Нижче представлені нормальні показники відхилення, згідно таблиці Графа:

• 3-4 місяці – норма – 25-30 градусів, 1-я ступінь дисплазії (підвивих) 30-35 градусів, вивих – 35-40, при куті більше 40 градусів говорять про високий вивиху.
• 5 місяців – 2 роки – норма – 20-25 градусів, підвивих – 25-30, вивих – 30-35, сильний вивих – понад 35 градусів;
• 2-3 роки – норма – 18-23 градуси, 1 ступінь – 23-28, 2 ступінь – 28-33, 3 ступінь – більше 33.

Якщо ацетабулярный кут в 1 рік у малюка перевищує норму, це може говорити про вродженої дисплазії кульшового суглоба або нейром’язових розладах. Показник нижче норми характерний для малюків із синдромом Дауна та ахондроплазией.

В нормі у дорослої людини кут варіюється в межах 33-38 градусів. До проміжним значенням відносяться показники 39 і 46 градусів, при 47 прийнято говорити про дисплазії.

Ацетабулярные кути в 3 місяці

Коли дитині виповнюється 3 місяці, педіатр направляє його на профілактичний огляд до ортопеда. Пропускати це обстеження не рекомендується, оскільки саме тут велика увага приділяється розвитку кульшового суглоба. Спеціаліст, провівши візуальний огляд, може помітити дисплазію. Якщо вона виявлена ще в пологовому будинку, малюк відразу направляється до ортопеда.

Голівка стегнової кістки, яка розташовується неправильно, може зміститися щодо кульшової западини, змінивши при цьому будова суглоба. Саме так з’являється предвывих, підвивих і вивих, то є три ступені дисплазії. Чим більше кут нахилу або ацетабулярный індекс, тим ризик порушення правильного будови кульшового суглоба в подальшому вище.

Приміром, якщо нормальні показники у три місяці повинні становити 25-30 градусів, то норма ацетабулярного кута в 6 місяців дещо нижче, і варіюється від 20 до 25 градусів. При цьому у хлопчиків, як правило, кут нахилу на пару показників нижче, ніж у дівчаток. Саме тому вони менш гнучкі і пластинные. Часто дисплазія у дітей носить односторонній характер.

У ранньому віці патологія може ніяк не проявлятися, тому далеко не всі мами помічають відхилення. Якщо визначити патологію в 3-4 місяці, можна добитися повного одужання найменш болючим методом практично в 100% випадків. Тому важливо не пропускати консультацію ортопеда.

Ацетабулярные кути в рік

Якщо дисплазія не була виявлена вчасно (до досягнення дитиною рочки), можливі значні наслідки. Але і в цьому віці батькам досить важко визначити порушення в будові кульшового суглоба. На це можуть вказувати такі фактори:

• Дитині виповнився рочок, але він ще не проявляє бажання ходити або зовсім не ставати на ніжки.
• Малюк вже ходить, але при цьому хода «качина» (перевалюється з одного боку на інший).
• Значно виражений поперековий вигин.
• Обмеження рухів при розведенні ніжок, асиметричність складок або різні по довжині нижні кінцівки.

Норма ацетабулярных кутів на рік у дітей повинна складати 20-25 градусів. У дівчаток нахил (тобто кут) більше ніж у хлопчиків, що залежить від анатомічних особливостей організму. Чим більший індекс, тим яскравіше проявляються ознаки патології і вище ступінь дисплазії.

Лікування

При виявленої дисплазії в ранньому віці, наприклад, при дещо збільшених показниках ацетабулярных кутів в 6 місяців, проводиться консервативна терапія. Вона полягає у використанні спеціальних ортопедичних пристосувань, за допомогою яких ніжки дитини будуть фіксуватися в розведеному положенні. Це може бути подушка Фрейка, сповивання за допомогою двох пелюшок між ніжок, стремена Павлика, пов’язки, штанці Бекера, еластичні шини.

Важливо також проводити лікувальну гімнастику і спеціальні масажі, що сприятиме не лише зміцненню м’язів і суглобів, але і оздоровлення маленького організму в цілому. Ці методи використовуються на всіх етапах терапії та у відновний період.

Якщо діагностується важкий вивих (3 ступінь дисплазії) показані до застосування кокситные пов’язки, шини Волкова або Віленського. Проводиться також коригуючий оперативне втручання при неефективності консервативної терапії.

Як попередити

Відсутність тугого сповивання може знизити ризик розвитку дисплазії в рази. Можливо широке сповивання, коли ніжки малюка не зводяться. Якщо не виходить, тоді між ними можна покласти м’яку іграшку або подушку.

Хорошим профілактичним методом і сучасним помічником батьків є підгузки. Вони не дають ніжками змикатися (особливо наповнені), що є відмінною профілактикою дисплазії. Також можна брати підгузники на кілька розмірів більше.

Рюкзаки для перенесення, автомобільні крісла також є відмінним профілактичним засобом. Варто вчасно проходити огляд (не пізніше шестимісячного віку дитини). Якщо не виявити і усунути проблему своєчасно, в майбутньому у дитини може виробитися неправильна осаду і хода, він буде відчувати серйозні труднощі з опорно-руховим апаратом.

Висновок

Дисплазія, яку виявили у віці до року, при дотриманні заходів терапії практично в 100% випадків закінчується повним одужанням. Варто звертати увагу на розвиток свого малюка і вчасно проходити огляд у лікаря-ортопеда, який не тільки проведе комплексне дослідження, але і призначить відповідне лікування.