Інвагінація кишечника у дитини являє собою патологію, при якій окрема ділянка кишечника занурюється в інший. Це є однією з найбільш частих причин закупорки кишечника, яка діагностується в основному у дитячому віці. У даній статті ми розглянемо основні причини, симптоми, а також методи діагностики та лікування інвагінації кишечнику у дитини.
Загальна інформація
Дана патологія практично в 90% випадків спостерігається саме у немовлят. Пік виникнення інвагінації кишечника у дитини припадає на шестимісячний вік, коли в раціоні починає з’являтися прикорм. Кишечник здатний далеко не завжди адекватно перебудовуватися і пристосовуватися до нової їжі. Статистика говорить про те, що на 1000 осіб припадає близько 4 випадків появи інвагінації кишечника у дитини. При цьому слід зазначити, що у хлопчиків хвороба зустрічається частіше.
Що стосується молодого віку, то в даному випадку хвороба зустрічається досить рідко, патологія частіше спостерігається в більш старшій групі, зокрема, у людей у віці від 45 до 60 років.
Види
Види даного захворювання, при якому утворюється кишкова непрохідність у дітей, включають в себе:
В залежності від того, які конкретно ділянки в шлунково-кишковому тракті проникали друг у друга, захворювання поділяють також і на наступні типи: толстокишечная, тонкокишковій, тонкокишечно-шлункова, тонко-толстокишечная, інвагінація петлі кишечника крізь природні свищева ходи або стоми.
Якщо ж впровадження ділянки кишечника трапляється за напрямом перистальтичних скорочень стінки, то її прийнято називати изоперистальтической. У тому випадку, якщо інвагінація спрямована проти кишкових волокон, то її фіксують як антиперистальтическую. Брати участь у такому процесі можуть як два окремі ділянки кишечника, так і відразу декілька.
Різновиди перебігу захворювання
Продовжуємо розглядати різновиди хвороби, при якій відбувається кишкова непрохідність у дітей. По виду течії інвагінація може бути наступних типів:
Найчастіше в практиці зустрічається саме гострий перебіг захворювання, практично в 95% випадків. Нерідко наслідком такого захворювання може бути некроз фрагмента петлі кишечника.
Рецидивуючий перебіг хвороби діагностують переважно у немовлят, після того як в терапії застосовувалися консервативні методи, які спрямовані на розправлення инвагината. Також дана форма нерідко діагностується у випадках незрілості кишечника у дітей.
Рецидивуюча форма захворювання може бути ранньою. У цьому випадку вона настає протягом перших трьох діб після вправлення инвагината. Якщо пройшло більше трьох днів, то инвагинацию називають пізньої.
Хронічна форма являє собою періодичне, незначне впровадження сегмента кишки в інший сегмент. Проявляється ця форма хвороби помірними симптомами кишкової непрохідності.
Причини
Які ж причини непрохідності кишечника? Як було сказано раніше, в більшості випадків не вдається виявити основну причину даної патології. Проте всі можливі фактори розвитку патологічного процесу поділяються на дві групи: механічні, а також аліментарний, тобто пов’язані з вживанням їжі.
Що стосується дітей у віці від 0 до 3 років, то в даному випадку характерними будуть саме аліментарні фактори розвитку інвагінації або кишкової непрохідності. Код за МКХ-10 – К-56. Механічні фактори є характерними для дітей старшого віку.
Вважається, що у малюків поштовхом до розвитку хвороби можуть бути такі чинники:
Аліментарні фактори розвитку недуги також характерні і для дорослої частини пацієнтів. Іноді до нас приходять люди з симптомами цього захворювання після того, як вжили звичну їжу, наприклад, пельмені, вареники, чорний хліб. Часто пацієнти пов’язували розвиток інвагінації з швидкими перекусами, коли проковтували непрожеванные шматки.
Крім того, особлива роль у розвитку захворювання серед дорослих відводиться механічних факторів, куди слід віднести кістозні утворення, полипозные розростання кишечнику, дивертикули меккеля, що представляє собою вроджене випинання стінок клубової кишки, захворювання підшлункової залози, пухлини кишечника, як злоякісні, так і доброякісні.
Крім того, виділяються чинники, що не призводять безпосередньо до хвороби кишечника, але збільшують ризик розвитку інвагінації. До них слід віднести кишкову форму алергії, муковісцидоз, порушення рухової активності, стану після різних оперативних втручань на органи шлунково-кишкового тракту, кишкові вірусні інфекції, обтяжений сімейний анамнез, чоловіча стать. Якщо ви будете звертатися в лікарню, не забувайте, що код за МКХ-10 кишкової непрохідності – До56.
Досить часто інвагінація може бути ускладненням конкретних захворювань і станів, куди слід віднести бактеріальне та вірусне ураження кишечника, хронічний, гостре загострення хронічного запалення слизових оболонок на будь-якій ділянці шлунково-кишкового тракту, наприклад, ентерит, гастрит, коліт, інші недуги товстого і тонкого кишечника, туберкульоз очеревини, туберкульозне ураження кишечника, энтероптоз. Саме ці недуги і вважаються причинами непрохідності кишечника.
Симптоми захворювання у дитини
Отже, ми з вами розібралися, в чому можуть полягати можливі причини цього неприємного захворювання. Однак необхідно знати симптоми хвороби. Слід зазначити, що ознаки, наприклад, тонкокишковій інвагінації і будь-якого іншого типу будуть практично однаковими. Вони полягають в наступному:
- пронос;
- біль у животі;
- здуття живота.
На ранньому етапі розвитку недуги біль проявляється в якості нападу, тривалість якого становить близько 7 хвилин. Різниця в часі між нападами становить від 10 до 30 хвилин. При цьому слід звернути увагу на те, що початок нападу буде гострим. За своєю інтенсивності болючість досить сильна. Під час нападів дитина стає вельми неспокійною, кричить, плаче, підтискає ноги до живота. Немовлята при цьому відмовляються від соски або грудей. Шкірний покрив стає на дотик холодним, покривається холодним липким потом. Завершення нападу є таким же гострим, як і його початок.
Симптоми захворювання у дорослого
А в чому ж полягають симптоми розвитку захворювання у дорослого пацієнта? Насамперед, у пацієнта з’являється сильний біль в животі. Паралельно з цим з’являється блювота. Нерідко вона супроводжується тахікардією, блідістю шкіри, холодним потом та іншими ознаками шоку.
Через кілька годин після початку нападу, у випорожненнях спостерігаються кров’яні виділення. У разі подальшого розвитку хвороби і змертвіння кишкових стінок можуть також спостерігатися симптоми кишкової кровотечі: слабкість, кров у калі, запаморочення. Сильно здувається живіт, стілець відсутній. Людина відчуває гострі переймоподібні болі, від яких може навіть втрачати свідомість. Неприємні відчуття такої інтенсивності нерідко призводять до спутанному свідомості і бреду. Прагнучи полегшити біль, людина притискає ноги до живота і приймає позу зародка”. Ще один важливий симптом інвагінації – блювання. Вона починається із-за того, що в кишечнику починається інтоксикації.
Можливі ускладнення
Якщо вчасно не буде призначений терапевтичний алгоритм, постановка газовідвідної трубки або навіть операція, то можуть виникнути різного роду ускладнення. Найбільш частими з них є кишкова непрохідність, кишкова кровотеча, перитоніт, перфорація стінок кишечника внаслідок некрозу, поява внутрішньої грижі. Щоб всього цього уникнути, необхідно при появі перших симптомів відразу звернутися за допомогою до фахівця, після чого дотримуватися всіх клінічних рекомендацій при інвагінації кишечнику у дітей.
Проведення діагностики
Скарги, які надходять від пацієнта при даному захворюванні, не можна називати характерними тільки для цієї недуги, тому, щоб підтвердити діагноз, слід провести інструментальне, фізикальне, а також лабораторне дослідження. Фізикальне обстеження передбачає огляд, простукування, промацування, а також дослідження за допомогою ендоскопа.
Під час огляду виявляються такі ознаки:
Щоб підтвердити діагноз, застосовуються також і інструментальні методи, до яких слід віднести рентгеноскопію, рентгенографію з контрастуванням, ультразвукове дослідження, комп’ютерну томографію. Також фахівець вивчає загальний аналіз крові і кал під мікроскопом.
Особливості лікування
Якщо діагноз був підтверджений, то призначається операція при непрохідності кишечника. Однак малюків, вік яких становить від 3 місяців до 3 років, вилікувати від даного захворювання можна за допомогою консервативної терапії. Однак слід звернути увагу на те, що уникнути дитячої невідкладної хірургії можна лише в тому разі, якщо від початку розвитку недуги минуло не більше 10 годин, а також не з’явилося будь-якого ускладнення.
Консервативна терапія передбачає введення повітря в кишечник за допомогою спеціального балона. Повітря нагнітається до тих пір, поки не розправиться инвагинат. Після цього здійснюється постановка газовідвідної трубки за алгоритмом. Ефективність цього лікування є досить високою. Після проведення процедури здійснюється контрольне рентгенологічне дослідження, а за станом малюка пильно спостерігає хірург. В інших ситуаціях здійснюється хірургічне втручання.
Отже, якщо у дитини болить живіт, що робити, ми розібрали. Але як же буде здійснюватися оперативне втручання? Насамперед, повинна бути здійснена якісна ревізія всього шлунково-кишкового тракту, так як инвагинатов може бути кілька. Після цього в ураженому місці робиться огляд, щоб визначити життєдіяльність кишечника. У разі відсутності змін у стінках кишечника акуратно витягується один сегмент з іншого. Якщо ж будуть виявлені виражені зміни, то здійснюється видалення зміненого ділянки.
Післяопераційний період
Неважливо, пневматична дезинвагинация якогось конкретного типу захворювання здійснювалася – після хірургічного втручання завжди повинно проводитися консервативне лікування. Воно включає в себе антибіотикотерапію, а також внутрішньовенну інфузійну терапію, щоб відновити об’єм циркулюючої крові. Це необхідно в тих випадках, якщо у пацієнта було діагностовано кровотеча всередині кишечника.
Профілактика
Всі знають про те, що будь-яке захворювання легше попередити, ніж потім його лікувати. Тим більше, якщо мова йде про такому неприємному недугу як інвагінація кишечника, який майже завжди вимагає хірургічного лікування. У якості профілактичних заходів необхідно вводити прикорм дітям згідно з графіком. Це означає, що в раціон вводяться перші продукти не раніше піврічного віку малюка. Поява в меню нових страв повинно бути поетапним. Поступово повинно збільшуватися і кількість вживаної їжі. Краще всього використовувати для прикорму пюрированные страви з одного компонента.
Що стосується профілактики у дорослих, то їм необхідно дотримуватися раціон і режим харчування, виключити з свого щоденного меню надто грубу їжу. Крім того, під час обіду або вечері слід ретельно пережовувати продукти харчування. Ще одне обов’язкове профілактичний захід полягає у своєчасному діагностуванні та терапії новоутворень в області кишечника.
Прогноз захворювання
Якщо пацієнт буде своєчасно госпіталізований, а діагностика і терапія такого неприємного захворювання як інвагінація кишечника будуть проведені належним чином, то прогноз буде дуже сприятливим. Однак у деяких випадках зустрічаються різного роду рецидиви. Неоднозначним буде прогноз при розвитку певних ускладнень інвагінації. Вони можуть також з’явитися і на ранньому етапі розвитку захворювання. Щогодини важливий для життя пацієнта, тому не варто зволікати, якщо ви помітили перші симптоми непрохідності кишечника у себе або у свого малюка.
