Що це таке – стапедопластика? Це слухосохраняющая мікрохірургічна операція, яка застосовується при патології слуху – отосклерозі. В отоларингології застосовується як один з найбільш ефективних методів лікування і використовується часто. За статистикою, отосклероз страждає до 2% людей у світі, причому переважають жінки. Вік пацієнтів – молоді працездатні люди від 20 до 40 років. Захворювання не належить до числа поширених.

Ось що це таке стапедопластика. Операція відноситься до числа кропітких, що вимагають високої кваліфікації хірурга та відповідного інструментарію. При ній проводиться часткова або повна заміна стремена протезом.

Трохи історії

Проблема втрати слуху залишалася такою вже давно, поки не винайшли збільшувальну оптику і не створили антибіотики. До кінця 19 століття операції залишалися безуспішними через недосконалість техніки. Зсув стався в другій половині минулого століття, коли з’явилася стапедопластика – що це таке, було зрозуміло лише деяким фахівцям. Стремено було запропоновано замінити протезом. У такому вигляді операція проводиться і сьогодні.

Анатомія

Вухо починається з вушної раковини – зовнішнього вуха, і служить для спрямування звуку із зовнішнього слухового проходу до барабанної перетинки. Каркасом зовнішнього вуха служить хрящ. За барабанною перетинкою, яка має здатність коливатися під впливом звукових хвиль, знаходиться середнє вухо. Це дуже складний пристрій, робота якого проявляється в сприйнятті хвилі та передачу її у внутрішнє вухо до равлику. При цьому звук і посилюється.

Складність середнього вуха – в наявності 3 найдрібніших кісточок: молоточка, ковадла і стремечка, здатних передавати звук. Стремінце прикрите перетинкою овального вікна, при коливаннях обох звук йде до равлику. Вона вже формує нервові імпульси для мозку. Мозок – кінцева інстанція, тут відбувається остаточна переробка та сприйняття звуку.

Щоб зрозуміти, що це таке – стапедопластика, треба чітко собі уявляти, що у всьому пристрої вуха самою уразливою частиною при отосклерозі стає саме стремінце, де розвивається склероз або остеодистрофический процес в стінці лабіринту. Найчастіше вогнища склерозу локалізуються напередодні, до овального вікна, і вражають стремінце. Вони обмежують його руху. З-за цього слух втрачається безповоротно.

Консервативні методи лікування при такій патології абсолютно безрезультатні. Точні її причини невідомі, грає роль спадковість. Хвороба характеризується надлишковим розростанням склерозирующей тканини в стремені, внаслідок чого звук перестає передаватися до равлику.

Види отосклерозу

Отосклероз буває 3 видів:

• кондуктивний, або тимпанальный;
• змішаний;
• кохлеарний.

При кондуктивному отосклерозі порушується звукопроведение. Це порушення найлегше, операція при ньому допомагає на 100%.

При змішаному отосклерозі порушується і проведення, і сприйняття звуків. Операція може відновити слух, але не повністю.

При кохлеарній формі різко знижений звуковосприятие. Операція безсила.

Ознаки отосклерозу

Запідозрити починається отосклероз або отоспонгиоз можна за деякими ознаками: зниження слуху і тріску у вухах. Підступність патології в тому, що симптоми можуть на деякий час пропадати, і здається, що настало одужання, але це обман – патологія продовжує прогресувати.

Отже, симптоми отосклерозу:

Шум у вухах – він не схожий на приємний шум вітру або прибою, шелест листя. Він різкий, постійний навіть в тиші, вимотують. Нестерпний і нагадує постійний тріск. До кінця дня посилюється при втоми людини. Вважається першою стадією і триває 2-3 роки. Слух знижується незначно. Є при отосклерозі парадоксальний синдром – поліпшення слуху в галасливій обстановці. Далі йде 2 стадія, при якій слух у першому вусі помітно знижений, а в другому також з’являється шум. Спочатку зникають низькі частоти – важко розбирати чоловічу мова, а потім вже і високі. Може тривати десятки років.

Запаморочення з нудотою – дуже неприємний і болісний симптом. Голова при цьому не болить. При їзді на транспорті та при різких поворотах голови кружляння голови посилюється. Цей симптом виникає не у всіх.

За вушною раковиною з’являється давить розпираючий біль з віддачею в потилицю. Симптом говорить про перехід отосклерозу у гостру стадію, після якої буде зниження слуху. При цьому шепотная мова вже не сприймається, а іноді і розмовна.

Невиправна закладеність у вусі. Може бути одне – чи двосторонньої.

Дратівливість – підсумок описаних змін.

У дебюті хвороби слух знижується спочатку на одному вусі, згодом – на обох.

Які заходи вжити

Єдиним дієвим способом лікування є стапедопластика вуха з видаленням ураженої кістки. Склероз має властивість прогресувати, і консервативне лікування втрачає сенс. Навіть на початку патології воно тільки може приносити тимчасове поліпшення, але не лікує.

Операція ефективна при перших 2 формах. Спочатку оперується погано слухає вухо, а через півроку – друге.

Свідчення

Показанням є двосторонній отосклероз, адгезивний середній отит і негативна проба Рінне (звук камертона голосніше чути через кістку). Адгезивний запальний процес також характеризується зростанням фіброзної тканини. Проте втручання проводиться не всім отосклеротикам.

Враховується стан кісткової провідності. Його визначають при аудіометрії.

Операцію виконують пацієнтам з туговухістю не нижче 25 Дб по кістковій провідності і до 50 – повітряною.

Протипоказання до операції

Абсолютних протипоказань до стапедопластике ні, вона не застосовується при:

• односторонньому отосклерозі;
• активному перебігу процесу;
• гострих запаленнях або їх рецидивах при захворюваннях вух;
• загальному важкому соматичному стані пацієнта;
• загальних гострих інфекціях;
• гострих запальних процесах, гнойничках в зовнішньому слуховому проході;
• порушення згортання крові;
• онкології;
• гострому зовнішньому отиті;
• хорошому слуху у другому вусі.

Обстеження перед операцією

Перед операцією необхідно пройти тимпанометрию, аудіометрію, дослідження з камертоном і рентгенографію скроневих кісток, КТ. Всі ці дослідження спрямовані на отримання повної інформації про хворому вусі.

Необхідною умовою проведення стапедопластики є хороша прохідність слухового шляху. Безпосередньо перед операцією забороняється інтенсивна слухова навантаження на вуха, їзда в метро, літаку, фізичне перенапруження.

Послідовність операції

Операція завжди планова. Інфільтраційна анестезія. Перше втручання проводиться на погано слышащем вусі. Операція триває близько години. В роботі використовуються лазер і хірургічний мікроскоп.

Відгуки про операції стапедопластики різні. Деякі скаржаться на неприємні відчуття протягом всієї процедури, але більшість пацієнтів при маніпуляціях абсолютно нічого не відчувають.

Для проникнення в середнє вухо лікар піднімає барабанну перетинку. Потім видаляється частина стремена (або всі стремінце), яка замінюється протезом.

Протезування стремечка може бути проведено двояко:

• поршневим методом з імплантацією біосумісного протеза;
• заміною пошкоджених структур аутотканями оперованого.

Остання методика застосовується частіше у віці після 40.

Аутохрящи ставлять тільки в Москві. При такій операції не буває некрозу і ускладнень. По закінченні операції лікар перевіряє рівень слуху, а потім вухо затикається ватним тампоном на тиждень.

Методи протезування

Виділяють дві основні методики операції стапедопластики: стапедотомия і стапедэктомия. При стапедотомии петлею протеза захоплюють ніжку ковадла, а ніжку самого протеза опускають в отвір на підставі стремена.

При стапедэктомии ніжку протеза поміщають на клапоть окістя або стінки вени, що закриває вікно предверья. Поршнева методика застосовується переважно пацієнтам молодше 40 років. Вона частіше використовується в зарубіжних клініках і показана при різко виражених змінах в середньому вусі.

При невдалій операції можливе проведення рестапедопластики, але хірурги беруться за неї вельми неохоче. Це завжди пов’язане вже з великими труднощами:

• вже є рубці, які знову доведеться розрізати з ризиком вивиху і пошкоджень слухових кісточок;
• важко знайти овальне вікно;
• є ризик пошкодження лицьового нерва.

Повторне втручання, навіть через кілька років, ризиковано, і гарантії повернення слуху немає.

Післяопераційний період

Після операції хворий переводиться в палату, під спостереження персоналу. Лежати треба тільки на здоровій стороні. До вечора пацієнт може відчути шум і пульсацію у вусі, які вважаються нормою. Вони проходять самі через кілька годин. Хірург оглядає вухо кожен день.

Тампон приберуть через тиждень, перед випискою. Після вилучення тампона лікар перевіряє слух.

Далі перевірка буде проводитися через 3, 6 і 12 місяців. Слух відновлюється повністю протягом 2-3 місяців.

У післяопераційному періоді після стапедопластики реабілітація триватиме ще півроку. Протягом неї дотримуються певні обмеження:

• не можна знаходитися в місцях з надмірним шумом і вібрацією;
• музику слухати без навушників, щоб не давати навантаження на вуха;
• спорт і фізичні навантаження виключені протягом перших 3 місяців повністю;
• вухо мочити не можна;
• дайвінг заборонений назавжди;
• перші 3 місяці виключені перельоти на літаку;
• не можна знаходитися в барокамері;
• 2 місяця можна їздити на метро.

Навіть після успішної стапедопластики консервативне лікування необхідно, оскільки склероз триває. Протягом півроку пацієнт регулярно спостерігається у лікаря. В цей же час відбувається підготовка до операції на другому вусі.

Ускладнення

Операції на вухах рідко мають ускладнення – близько 1%:

Ранні – виникають після операції в перші дні у вигляді запаморочення, нудоти, шуму у вусі – вони проходять самі.

Відстрочені ускладнення – більш складні і самі не проходять. Можливо пошкодження барабанної перетинки – проходить без лікування саме.

Серед ускладнень також:

• інфіковане запалення равлики внутрішнього вуха;
• гострий отит;
• парез лицьового нерва – слабкість мімічних м’язів і асиметрія зі сторони операції;
• наступає при ушкодженні лицьового нерва в ході операції;
• менінгіт – запалення мозкових оболонок;
• виділення з вух – при ушкодженні твердої мозкової оболонки;
• облітеруючий отосклероз – залучення в процес овального вікна;
• відторгнення протеза;
• втрата слуху;
• імунна реакція на імплантат у вигляді його некрозу або пролежнів.

Як не допустити отосклерозу

Виділити конкретні способи профілактики складно через неясність етіології.

До загальних заходів належать:

• слід захищати вуха від гучних звуків і попадання води;
• не можна колупати в вухах навіть ватяними паличками.
• необхідно своєчасно лікувати запалення у вусі.

Відгуки

Відгуки про стапедопластике пацієнтів, які пройшли операцію, дуже різні. Багато дуже задоволені, оскільки слух поліпшується в 80%. У 25% пацієнтів при вираженому отосклерозі слух після операції погіршується – про це говорять деякі відгуки після операції стапедопластики. Але в більшості своїй минулі стапедопластику рекомендують використовувати її для поліпшення якості свого життя.