Загальні показання до ШВЛ і техніка штучної вентиляції легенів

Штучна вентиляція легень проводиться у разі, коли у пацієнта немає можливості дихати самостійно. Її можна розділити на ручну і апаратну, і якщо з першим видом впорається навіть людина, що не має відношення до медицини, то для другого необхідно володіти знаннями про медичному обладнанні.

Що це таке?

ШВЛ – це вдування повітря в легені пацієнта штучним шляхом. Таким чином забезпечується газообмін між навколишнім середовищем і альвеолами. Процедура використовується в рамках реанімаційних заходів у разі порушення роботи дихальної системи, а також в якості захисту організму від кисневого голодування.

Дефіцит кисню у хворого виникає у разі патологій, які носять спонтанний характер або операцій, коли при анестезії кисень не може надходити в організм належним чином.

ШВЛ ділиться на апаратну і пряму форми. У першому випадку використовується спеціальна газова суміш, що надходить у легені за допомогою апарату штучної вентиляції. Пряма вентиляція передбачає стискання і розтискання органу, при яких забезпечуються пасивні вдихи і видихи.

Різновиди

Існує два види проведення процедури:

  • Механічний спосіб. Даний спосіб передбачає вдування повітря в рот хворого. Для цього пацієнта потрібно покласти на рівну поверхню і закинути його голову назад. Необхідно встати поруч з хворим і, затиснувши його ніс пальцями, активно вдувати повітря через рот. Паралельно з цим потрібно проводити непрямий масаж серця, таким чином, людина починає вдихати повітря за рахунок еластичності тканин грудної клітки та легенів. Процедура проводиться в момент критичного стану хворого, коли немає часу чекати приїзду швидкої допомоги.
  • Апаратна ШВЛ. Дана методика проводиться тільки у відділенні інтенсивної терапії оздоровчого закладу. Апарат, що складається із спеціального респіратора і інтубаційної трубки, підключається до хворого з порушенням дихальної функції, яке є одним з основних показань до ШВЛ. Для дорослих і дітей застосовуються різні пристрої штучної вентиляції легенів, які відрізняються один від одного параметрами характеристик пристрою. Апаратна вентиляція завжди проводиться у високочастотному режимі, тобто за одну хвилину може здійснюватися 60 циклів, що дозволяє знизити тиск в органах дихання, зменшити об’єм легенів і поліпшити приплив крові до них.
  • Дивіться також:  Осад у сечі при вагітності: що це значить?

    Можливі свідчення

    Показання до ШВЛ можна розділити на абсолютні і відносні:

    • До абсолютних показань належать ті, при яких штучна вентиляція легень є єдиним варіантом порятунку життя пацієнта. Абсолютні показання до ШВЛ – це апное протягом тривалого часу, гіповентиляція, критичні ритми дихання. Апное може бути викликано використання міорелаксантів, застосовуваних при наркозі, а також лікуванні правця та епілепсії або який-небудь важкою патологією: черепно-мозкової травми, пухлини або набряку головного мозку, анафілактичному шоці, асфіксії, утопленні, дефіциті надходження крові і кисню в мозок, ударі струмом. Надмірно підвищені або, навпаки, низькі ритми дихання можуть виникати з таких причин: набряк, пухлина та інші травми і захворювання головного мозку та легенів, агонія, інтоксикація організму, механічне пошкодження грудної клітки, пневмонія і патології бронхів, що протікають у важкій формі. Підставами для абсолютних показань до ШВЛ є клінічні дані загального стану здоров’я хворого.
    • До відносних показань належать наростаюче погіршення стану хворого, що не вимагає при цьому негайного підключення його до апарату штучної вентиляції легенів. В даному випадку ШВЛ може бути одним з методів лікування, що застосовуються в інтенсивній терапії. Підставами для відносних показань, при яких необхідно застосування штучної вентиляції легень, є дані аналізів, отриманих при клінічних і лабораторних обстеженнях хворого. Клінічними рекомендаціями до показаннями до ШВЛ є: гостра дихальна недостатність, що виникає внаслідок порушень в роботі центральної нервової системи, яскраво виражена тахікардія або брадикардія, гіпертонія або гіпотонія, отруєння організму медикаментами або хімічними речовинами, реабілітація після операції. Відносні показання до ШВЛ при дихальній недостатності у більшості випадків переходять в абсолютні. Тому не варто зволікати при їх появі, і краще застосовувати відносно хворого один з методів штучної вентиляції легенів.
    Дивіться також:  Чим лікують забій куприка: симптоми, традиційні та народні методи лікування

    Проведення в післяопераційний період

    Інтубаційну трубку вставляють хворому відразу після операції ще в операційній або у відділенні інтенсивної терапії. Основними завданнями та показання до переводу на ШВЛ є:

    • Відновлення психічних функцій, нормалізація стану в період неспання і сну.
    • Харчування через трубку з метою відновити нормальне скорочення кишечника і зниження порушень в роботі органів шлунково-кишкового тракту.
    • Запобігання розвитку тромбоутворення.
    • Зведення до мінімуму ризику розвитку ускладнень інфекційного характеру за рахунок виключення відкашлювання мокротиння і секрету з легких.
    • Зниження негативної дії анестетиків, які протягом тривалого періоду часу впливають на організм.

    ШВЛ після інсульту

    Під час і після інсульту штучна вентиляція легень застосовується в якості реабілітації. Показаннями до проведення ШВЛ під час інсульту є:

    • коматозний стан хворого;
    • внутрішньо кровотеча;
    • порушення дихальної функції;
    • ураження хворобою легенів.

    При ішемічному та геморагічному інсульті дихання хворого не може. З допомогою апарату штучної вентиляції легенів клітини насичуються киснем, поступово відновлюючи функції головного мозку.

    При інсульті штучна вентиляція легенів повинна проводитися не більше 14 днів. Вважається, що цього терміну достатньо, для того щоб зменшити набряк головного мозку і зупинити гострий період захворювання.

    ШВЛ при пневмонії

    При запаленні легенів, що протікає в гострій і важкій формі, у хворого може розвинутися киснева недостатність, що вимагає підключення його до штучної вентиляції легень.

    При пневмонії основними показаннями до ШВЛ є:

  • Нерівномірне дихання – більше 35-40 разів у хвилину.
  • Гіпертонія і гіпотонія у критичній точці.
  • Непритомність та порушення психіки.
  • Для того щоб знизити ризик розвитку летального результату і підвищити ефективність процедури, штучна вентиляція легень проводиться на ранній стадії захворювання і триває на протязі 10 днів або двох тижнів. Іноді через кілька годин після поміщення трубки необхідно зробити хворому трахеостомію.

    Дивіться також:  Як закрити лікарняний лист? Яка друк на лікарняному? Лікарняний лист по вагітності та пологах

    Методи проведення

    Штучна вентиляція легень може проводитися трьома способами. Показання до ШВЛ і методи її проведення індивідуальні для кожного пацієнта:

  • Об’ємна. При даному виді ШВЛ частота дихання пацієнта становить 80-100 циклів у хвилину.
  • Осцилляционная. При цій методиці чергуються перервний і безперервний потоки, частоти дихання становить від 600 циклів у хвилину.
  • Струменевий. Найпоширеніший спосіб штучної вентиляції легенів, при 300 цикли в хвилину вводиться чистий кисень чи особлива дихальна суміш.
  • Можливі проблеми

    Після підключення апарата штучної вентиляції легенів, можуть виникати деякі проблеми, основними з яких є:

    • Десинхронізація з респіратором. Виникає з наступних причин: кашель, спазм бронхів, затримка дихання, неправильно встановлений апарат.
    • Боротьба людини з апаратом. Для виправлення ситуації необхідно усунути гіпоксію, заново встановити апарат і перевірити параметри пристрою.
    • Підвищений тиск у дихальних шляхах. Причинами можуть стати набряк легенів, бронхозпазм, гіпоксія, попадання повітря при пошкодженої трубці апарату.

    Наслідки і ускладнення

    Застосування ШВЛ може привести до наступних негативних наслідків і ускладненням у пацієнта: набряк легенів, порушення психіки, кровотеча, свищі, пролежні слизової оболонки бронхів, зниження тиску, зупинка серця.

    Незалежно від того, що при штучній вентиляції легенів можливі негативні наслідки, її своєчасне проведення допомагає врятувати життя хворого в критичній ситуації, і забезпечує адекватне знеболювання при проведенні оперативного втручання. Тому говорити про можливі наслідки іноді просто не має сенсу.