У далекому 1985 році педіатр Теодор Эшерих з Австрії, працюючи над дослідженням кишкової мікрофлори, виявив нову різновид бактерій — кишкову паличку. Дещо пізніше (1894) Георгій Габричевский зміг особисто переконатися в тому, що даний мікроорганізм активно бере участь у розвитку діареї. Тим самим він підтвердив теорію Эшериха щодо етіологічної ролі даної бактерії. Можна сказати, що з того самого моменту і почалася історія групи кишкових інфекцій під загальною назвою ешерихіози. У детейони бувають досить часто.

Збудник

Хто саме відкрив захворювання з таким дивною назвою? Під цим терміном (як і у випадку інших інфекцій) ховається назва збудника. Мова йде про бактерії Escherichia. Основним її представником є кишкова паличка.

Сьогодні існує величезна кількість різновидів даного мікроорганізму. При цьому усі їх можна поділити на два біологічні види в залежності від токсигенних якостей:

• умовно-патогенні бактерії;
• диареегенные мікроорганізми.

З морфологічної точки зору Escherichia — це паличка, у якої обидва кінці закруглені. Ці мікроорганізми добре себе почувають у середовищі з рн 7,2-7,4 і температурою 37 °C. Крім того, бактерії володіють якостями, яким практично можна позаздрити. На них не впливають фактори зовнішнього середовища, однак бактерії чутливі до дезинфікуючих засобів, а при кип’ятінні швидко гинуть.

Код за МКХ-10 ешерихіозу у дітей

Під терміном ешерихіози слід розуміти не якусь одну хворобу, а цілу групу захворювань, як правило, гострого інфекційного характеру. Переважно вони розвиваються у дітей раннього віку (до 3 років). Причому головна особливість впливу бактерій Escherichia полягає в тому, що вони здатні проникнути в епітеліоцити товстої кишки.

Іншими словами, патологічний процес локалізується переважно в шлунково-кишковому тракті. Це тягне за собою розвиток інфекційно-токсичного і диарейного синдрому. У рідкісних випадках може бути ураження інших органів, включаючи розвиток сепсису.

Згідно міжнародної класифікації хвороб, код за МКХ-10 ешерихіозу у дітей — А04. Однак це загальний шифр. В залежності від переважання патогенного чинника розрізняють 5 груп інфекцій, викликаних збудником Escherichia coli:

• А04.0 — энтеропатогенная.
• А04.1 — энтеротоксигенная.
• А04.2 — энтероинвазивная.
• А04.3 — ентерогеморагічна.
• А04.4 — інші варіанти.

Найкраща атмосфера, яка дозволяє активно розмножуватися бактеріям, це будь-яка живильне середовище. Як проявляє себе їх наявність у дитячому організмі?

Прояв впливу Escherichia

Ешеріхіоз відрізняється тим, що стартує в гострій формі. Лише в рідкісних випадках інфекція розвивається поступово. Інкубаційний період кишкової палички протікає недовго, від 2 до 24 годин. Однак він може розтягнутися і на п’ять днів.

Як у випадку будь-якого іншого захворювання, що тут також є три ступені прояву:

• легка;
• середня;
• важка.

При цьому для кожної з них характерні індивідуальні риси.

Легка стадія

Симптоми ешерихіозу у дітей легкої стадії відрізняються слабовыраженным характером. Температура тіла підвищується незначно, а може і зовсім залишатися в межах норми. Пацієнти зазвичай скаржаться на стан загальної слабкості. У них знижується апетит, з’являється нездужання. Діти можуть відчувати ниючі болі в животі помірного характеру.

Консистенція стільця зазвичай рідка або кашоподібна. Що стосується регулярності, то вона може становити до 5 разів протягом дня.

Середня ступінь тяжкості

Тут симптоми починають посилюватися. Температура тіла різко підвищується аж до 39 °C. Також можуть спостерігатися інші ознаки:

• озноб;
• слабкість;
• мігрень;
• неприємні переймоподібні відчуття;
• поколювання в області кишечника.

Головною особливістю захворювання середнього ступеня тяжкості можна вважати болю імпульсного характеру, які відчуває дитина. Причому вони супроводжуються рясним стільцем, рідким і досить частим. Його водяниста консистенція, без запаху.

Як правило, у разі ешерихіозу у дітей клінічні прояви можуть супроводжуватися відчуттям нудоти і блювотними позивами. Немовлята часто відригують. Водяниста консистенція калових мас може бути доповнена піною, а також помаранчевим або жовтуватим відтінком кольору з вкрапленнями зеленого кольору.

Що стосується регулярності стільця, то в цьому випадку він ще частіше (до 10 разів на добу).

Важка форма

Дана стадія захворювання досить рідкісна. Її відмінна особливість — це яскраво виражені ознаки інтоксикації. При цьому температура тіла може підніматися до 40 °C. Регулярність стільця — від 10 раз на добу. До головних симптомів ешерихіозу додаються ознаки зневоднення. Це загрожує розвитком токсикозу з ексікозом.

Пальпація живота викликає хворобливі відчуття. До того ж можна виявити бурчання, метеоризм (здуття), блідий відтінок шкірного покриву. Точний діагноз ставиться тільки після проведення лабораторного дослідження.

Причини розвитку

Діагностика та лікування ешерихіозу у дітей багато в чому залежать від причини захворювання. Основний шлях зараження дітей кишковою паличкою — це контактно-харчової спосіб, від матері або медичного персоналу. Крім цього, в якості джерела інфекції може виступати інший хвора дитина, особливо в період гострого перебігу.

У групу ризику входять і ті діти, які вигодовуються штучно. Кишкова паличка може потрапити в юний організм за допомогою суміші або через посуд, яка пройшла погану дезинфікуючу обробку.

До всього іншого, не можна скидати з рахунків ендогенний спосіб розвитку захворювання. Цьому багато в чому сприяє поширення ЕПКП у верхні відділи кишкового тракту. Більшою мірою ситуація актуальна для дітей з дисбактеріозом і ослабленим імунітетом. Ешеріхіоз унікальний і тим, що різні види бактерій вражають дітей різного віку.

Також причиною розвитку ешерихіозу у дітей може служити кліматична обстановка. У країнах з жарким кліматом ймовірність зараження кишковою паличкою в рази вище.

Ще один важливий фактор — це умови життя. Іншими словами, все може залежати від благоустрою житла. Сюди ж варто віднести характер забезпечення населення водою та продуктами харчування.

Діагностичні заходи

Ешеріхіоз за своєю природою має ті ж ознаки, що і деякі інші захворювання:

• сальмонельоз;
• холера;
• шигельоз;
• вірусний гастроентерит;
• харчові отруєння.

Іншими словами, тут явно спостерігаються неспецифічні клінічні ознаки. З цієї причини для встановлення точного діагнозу лікаря-гастроентеролога буде потрібно цілий комплекс діагностичних досліджень. По-іншому неможливо визначити схему лікування ешерихіозу у дітей 6 місяців або пацієнтів старшого віку.

В першу чергу необхідні такі процедури:

• Ознайомлення лікаря з історією хвороби пацієнта.
• Формування загального анамнезу, що дозволить встановити шляхи зараження хвороботворної бактерією.
• Ретельне обстеження пацієнта: пальпація, перкусія передньої стінки, вимір кров’яного тиску і температури.
• Детальний опитування батьків хворої дитини щодо регулярності стільця і вираженості симптомів.

Крім того, для діагностики ешерихіозу у дітей не обійтися без проведення лабораторних досліджень:

• Бактеріальний посів (випорожнення, блювотні маси, урина, кров, інші біологічні рідини) для виявлення виду бактерії. Крім того, дане дослідження дозволяє визначити ступінь чутливості до антибактеріальних засобів.
• Серологічні тести сприяють визначенню антитіл у крові пацієнта.
• Загальний аналіз сечі.
• Полімеразна ланцюгова реакція або ПЛР-діагностика потрібна для диференціації бактеріофага або штаму кишкової палички.
• Вивчення калових мас на предмет наявності дисбактеріозу. В цьому випадку можна встановити точний діагноз, коли захворювання має прихованої симптоматикою.

При визначенні діагнозу у дорослих пацієнтів і дітей інструментальна діагностика не проводиться у силу того, що не має сенсу.

Лікування ешерихіозу у дітей

Оскільки зараження кишковою паличкою прийнято відносити до гострих кишкових інфекцій, курс лікування ґрунтується на тих же заходи, які застосовуються до подібних захворювань. Тут важливий комплексний підхід. Терапія складається лікарем з урахуванням ступеня тяжкості захворювання, періоду захворювання, віку пацієнта.

Як правило, лікування захворювання проходить амбулаторно, проте є винятки. Обов’язкова госпіталізація показана в наступних ситуаціях:

• Новонароджені та діти до року з будь-яким типом зараження кишковою паличкою.
• Юні пацієнти до дворічного віку із середнім або тяжким ступенем захворювання.
• Ті діти, які відвідують закриті установи.

При такому захворюванні всім маленьким пацієнтам без винятку покладається постільний режим протягом гострого періоду. З точки зору педіатрії ешеріхіоз у дітей лікується консервативним шляхом, куди включені дієві методики:

• Ведення щадного раціону: в період гострого прояву показана дієта № 4, а після того, як симптоми вщухнуть, — дієта № 13.
• При эшерихиозе показано рясне пиття.
• Прийом оральних ре гідратаційних сумішей; при виражених ознаках зневоднення показано ін’єкційне введення.
• Прийом антибактеріальних препаратів ведеться курсами і не більше 10 діб.
• Пробіотики, ентеросорбенти, ферментні речовини і еубіотики — використання всього цього дозволяє нормалізувати травлення і відновити кишкову мікрофлору.

Проводити оперативне втручання при такому бактеріальному зараженні недоцільно. Втім, те ж саме стосується й до засобів народної медицини.

Можлива поява ускладнень

У більшості випадків лікування ешерихіозу проходить ефективно, тобто будь-яких ускладнень зазвичай не виникає, але це відноситься до легкої і середньої тяжкості зараження.

Можуть виникнути деякі наслідки. Зокрема, мова йде про таких побічних проявах ешерихіозу у дітей:

• ниркова недостатність у гострій стадії;
• інфекційно-токсичний або гіповолемічний шок;
• сепсис;
• енцефаліт;
• менінгоенцефаліт (ускладнення після енцефаліту або менінгіту);
• пневмонія;
• пієлонефрит;
• пієлоцистах;
• холецистит;
• холангіт;
• тромбоцитопенічна пурпура.

Летальний результат можливий лише стосовно новонароджених і тільки при інфекції змішаної форми.

Профілактичні заходи

Оскільки кишкова інфекція здатна передаватися різноманітними шляхами, необхідно дотримуватися певної профілактичної тактики:

• Не нехтувати правилами особистої гігієни.
• Уникати усіляких контактів із зараженою людиною.
• Завжди мити фрукти і овочі перед вживанням.
• Від молочної продукції сумнівного походження, а також м’яса, яке не пройшло належну термічну обробку, потрібно відмовитися.
• Відмовитися від пиття води з крана.
• При спалахах зараження в дитячих колективах необхідно проводити карантин.

Важливість клінічних рекомендацій від ешеріхіозов у дітей не варто недооцінювати. Профілактичні заходи передбачають регулярне проходження повного обстеження за участю всіх необхідних лікарів.

У цілому прогноз досить сприятливий. Однак це стосується лише тих випадків, коли поява характерних ознак не ігнорується, а діагностика проводиться своєчасно. Відмова від кваліфікованої медичної допомоги в будь-якому випадку може привести до ускладнень. Вони можуть носити серйозний характер, причому в деяких випадках не уникнути летального результату.