Ряд захворювань суглобів вимагає не тільки перорального прийому ліків, але і спеціальних уколов. Тут йде мова про периартикулярном введенні. Це введення ін’єкції медикаментів в периартикулярні тканини. Тобто зв’язки і м’язи, що оточують суглоб. При яких захворюваннях показана процедура? Куди конкретно вводиться ін’єкція? Чи є протипоказання? Як конкретно здійснюється? На ці та інші важливі питання ми дамо відповіді в статті.

При яких захворюваннях показана процедура?

Периартикулярное введення – це ін’єкції певних медикаментів, які показані, відповідно, при патології колінного суглоба. Вони можуть діагностуватися як при ряді ревматичних станів, так і бути самостійними дегенеративними, запальними процесами, зароджуються у навколосуглобових структурах.

Периартикулярное введення – це процедура, необхідна при цілому ряді захворювань, що характеризуються різноманітними осередками запалення. Зокрема, при таких патологіях:

• Тендиніт і тендовагініт. У тих випадках, коли запалення сухожилля або сухожильні піхви.
• Бурсит. Коли у пацієнта запалена синовіальна сумка.
• Тендобурсит. Одночасне запалення і сухожилля, і сухожильно сумки.
• Лігаментит. Запалення суглобових зв’язок.
• Фіброзит. При цій патології запалюються фасції і апоневроз.
• Миотендинит. Запалення ділянки м’язової тканини, що прилягає до сухожиль.
• Активні артрити. Особливо з випотом у порожнину суглоба, що спостерігається при ревматоїдної формі хвороби, серонегативному спондилоартриті або запальних процесах в сполучних тканинах.
• Реактивний синовіт різного походження. Спостерігається при остеоартрозі, травмах або подагричному артриті.

Куди вводиться ін’єкція?

Периартикулярное введення – це, як ми вже зазначили, ін’єкція в навколосуглобових м’які тканини. До них відносяться наступні:

• Сухожилля та синовіальні піхви сухожилків.
• Синовіальні сумки – бурси.
• Энтазисы. Тобто локації, де зв’язки, сухожилля і суглобові капсули будуть з’єднуватися з кісткою.
• Зв’язки.
• М’язи, що оточують суглоб.
• Апоневрози – широкі сухожильні пластинки.
• Фасції – сполучнотканинні оболонки, що покривають собою м’язи.

При проведенні внутрішньосуглобової ін’єкції фахівцю потрібно звернути увагу на наступне:

• Методику використовують переважно при наявності запальних процесів в певній локації суглоба або періартикулярних тканин.
• Якщо запалення вразило великі області, то лікарський препарат вводять переважно в вогнищеві зони.
• Подібний метод лікування необхідно застосовувати щодо пацієнтів з протипоказаннями до інших способів терапії при запаленні, болях у суглобах та/або навколосуглобових м’яких тканинах. Зокрема, при захворюваннях ШЛУНКОВО-кишкового тракту, виразкової хвороби на етапі загострення, індивідуальної непереносимості певних медикаментів.
• Внутрішньосуглобові і навколосуглобових ін’єкції використовують і в разі неефективності системного протизапальної лікування.

Коли застосовується подібне лікування?

Периартикулярное введення лікарських препаратів в більшості випадків передбачає ін’єкції ГКС – глюкокортикостероїдів. Такі засоби володіють потужним протизапальним і знеболюючим ефектом. Подібне лікування ефективно застосовується при запальних захворюваннях як суглобів, так і навколосуглобових тканин вже близько 50 років.

Але треба зазначити, що внутрішньосуглобове введення ліків – це допоміжна (рідше – основна) терапія. Вона призначається з-за того, що можливо отримати швидкий ефект: зменшити або повністю зняти запалення, а разом з ним больовий синдром, поліпшити або відновити функцію суглоба, так і кінцівки в цілому. Подібне лікування може бути призначено при наступних станах:

• Активні артрити.
• Реактивні синовіти.
• Ентерити.
• Періартрити.
• Тендиніти.
• Інші запальні навколосуглобових процеси різного генезу, за винятком лише інфекційних.

Як навколосуглобових, так і внутрішньосуглобові ін’єкції препаратів широко застосовуються при лікуванні артрологічних хворих. У пацієнтів можуть бути діагностовані такі захворювання:

• Артрит ревматоїдний.
• Артроз з синовітом.
• Периферичні артрити.
• Подагричний артрит.
• Різного роду периартикулярних синдроми.

Подібна методика лікування повсюдно застосовується як в умовах стаціонару, так і в амбулаторних умов поліклініки. Терапія допомагає скоротити терміни виробничої, побутової непрацездатності пацієнтів.

Безпека процедури

Ускладнення при внутрішньосуглобових ін’єкціях насамперед пов’язані з тим, що фахівці широкого профілю призначають пацієнтам без підтвердженої необхідності. Вводяться препарати різноманітного дії, кількість ін’єкцій може бути дуже багато.

У тих випадках, коли сеанси проводяться багаторазово, без належних показань та обліку протипоказань, коли вибір препарату або його дозування не обгрунтовані, можуть спостерігатися серйозні наслідки цієї, по суті, безпечної малої хірургічної процедури. Негативні наслідки можливі і при порушенні лікарем техніки внутрішньосуглобових ін’єкцій. А також при недотриманні важливих правил асептики і антисептики.

Абсолютні і відносні протипоказання

Укол гіалуронової кислоти в суглоб – найбільш частий приклад внутрішньосуглобових ін’єкцій. Така процедура дозволяє повернути рухливість, свободу руху. Справа в тому, що гіалуронова кислота не тільки приносить необхідну рідину в тканини, але і здатна її довгостроково утримувати.

Але і ін’єкції гіалуронової кислоти в суглоб, і інші периартикулярних ін’єкції мають цілий ряд протипоказань, які повинен враховувати лікар при призначенні такого лікування. Вони поділяються на абсолютні і відносні. У першу групу входить наступні:

• Септичні інфекційні запальні процеси у суглобі, так і прилеглих до нього тканинах. Або ж діагностування у пацієнта загального інфекційного захворювання.
• Патологічна кровоточивість. Може бути як ендокринної природи, так і викликаної прийомом медикаментів – антикоагулянтів.
• “Сухий суглоб”. Тобто відсутність ознак запалення у самому суглобі. Невоспалительный характер больового синдрому, який також може відзначатися у пацієнта.
• Виражена кісткова деформація, деструкцію суглоба. Зокрема, це різке звуження суглобових щілин, анкілоз. Або нестабільність суглоба, що може бути наслідком артриту.
• Асептичний некроз епіфізів кісток, що утворюють суглоб, а також навколосуглобових остеопороз у вираженій формі, чрезсуставной перелом кісток.

Для внутрішньосуглобових ін’єкцій при артрозі існує і кілька відносних протипоказань:

• Важкий стан пацієнта.
• Короткочасний ефект або повна неефективність після введення двох подібних ін’єкцій.

Проведення процедури

Якщо розбирати техніку внутрішньосуглобових ін’єкцій, то ми побачимо, що процедура починається з ґрунтовної підготовки:

Постановка пацієнту загального діагнозу (якщо це не було зроблено раніше).

Оцінка локального статусу – суглобового та околосуставного.

Визначення показань до введення подібних ін’єкцій.

Визначення відсутності протипоказань до локального застосування препаратів-глюкокортикостероїдів.

Визначення локації, куди буде введена ін’єкція ліки.

Обов’язкове інформування хворого про процедуру, отримання від нього письмової згоди на її проведення.

Вибір препарату для лікування в індивідуальному випадку.

Визначення дозування ліків.

Складання графіка процедур і визначення їх кратності.

Власне, проведення процедури.

Які препарати використовуються для уколу в суглоб при артрозі колінного суглоба? Перерахуємо найпоширеніші медикаментозні засоби і показання до їх використання.

Ліки при яскраво вираженому локальному запаленні

Якщо хворий відзначає яскраво виражений біль у певному суглобі, йому може бути показаний глюкокортикостероїд тривалого впливу. Ліки застосовні і щодо пацієнтів з хронічними ревматичними патологіями.

Зокрема може бути призначено периартикулярное введення “Дипроспана” (бетаметазону). Даний лікарський препарат володіє наступними властивостями:

• До його складу входять як швидко, так і повільно розчинні солі.
• Володіє одночасно і швидким, і пролонгованим впливом на запалену ділянку. Так перший ефект від ліків пацієнт відчуває вже через 1-3 години після ін’єкції. Протизапальну і знеболюючу дію “Дипроспана” при цьому зберігається на термін до 4-6 тижнів.
• Не викликає місцеві дрібнокристалічні реакції.
• Не чинить місцевої дистрофічного впливу на прилеглі тканини.

Ліки може бути застосоване і для внутрішньосуглобового, і для околосуставного введення. Зокрема, його призначають при артритах, бурситах, періартритах, вторинних синовіту та ін.

“Дипроспан” гарний і тим, що його можна прописувати пацієнтам і одноразово, і при наявності відповідних показань – повторно.

Наступна категорія засобів, що використовуються для ін’єкцій в суглоби і довколишні тканини при локальних болях – “Трикорт”, “Кеналог”. У їх відношенні важливо виділити наступне:

• Тривалість знеболювального та протизапального впливу на тканини доходить до 3-6 тижнів.
• Зазначається, що через 6-12 годин після введення препарату може виникнути мікрокристалічне короткочасне запалення суглобів. Про такий побічний ефект лікар обов’язково повинен попередити пацієнта.
• Ліки характеризується вираженим местнодистрофическим впливом. Воно може доходити до локалізованої атрофії шкіри, сухожиль або нервових стовбурів при повторному введенні препарату.
• Дані кошти можна використовувати тільки для ін’єкцій в порожнині бурси або суглоба. Це може бути показане при артритах, бурситах і синовіту.
• Для периартикулярного введення в м’які навколосуглобових тканини дані лікарські засоби не призначені.
• Медики не рекомендують використовувати “Кеналог” і “Трикорт” для повторного введення в суглоби кистей. Це загрожує появою косметичного побічний ефект – атрофія шкіри. Тому в даному випадку препарати не призначають дітям та жінкам.

Ліки при помірно вираженому місцевому запаленні

Розберемо, які уколи в суглоб при артрозі колінного суглоба можуть бути призначені у разі, якщо пацієнт відзначає вже не яскравий, а помірний больовий синдром. Буде показаний “Метипред”. Засіб володіє наступними характеристиками:

• Виявляє помірний знеболюючий і протизапальний ефект. Тривалість дії ліків при цьому становить 1,5-2 тижні.
• У певних випадках через 1-3 години після ін’єкції ліків відзначається короткочасне мікрокристалічне локальне запалення суглоба.
• Местнодистрофическое вплив на прилеглі тканини препарат не чинить.

Рекомендується призначати “Метипред” і для внутрішньосуглобового, і для околосуставного введення. Підходить як для одноразових, так і для повторних ін’єкцій. Найбільша ефективність препарату спостерігається при помірно виражених запальних процесах (що супроводжуються такою ж помірним болем). Призначається при різних ревматичних станах, а також посттравматичних реакціях організму.

Ліки при слабо вираженому місцевому запаленні

Розглянемо тепер, які препарати використовуються для внутрішньосуглобових ін’єкцій в плечовий суглоб, коліно у випадку, коли пацієнт відзначає помірну або слабку біль. Зокрема, це можливо при артритах, бурситах, вторинних синовіту, запальних процесах в навколосуглобових тканинах. В даних випадках використовують короткодействующий препарат – гідрокортизону ацетат. Перерахуємо його характерні особливості:

• Має більш слабким, щадним ефектом, ніж вищеописані кошти.
• Тривалість дії ліків зберігається до 1-1,5 тижнів.
• Може викликати локальне мікрокристалічне запалення суглоба на недовгий термін, про що лікар повинен попередити свого пацієнта наперед.
• Местнодистрофический ефект при зверненні до даного препарату не викликається.
• Призначається як для одиночного, так і для повторного застосування.

Необхідна дозування

Як робити внутрішньосуглобові ін’єкції? Після того як фахівець визначиться з препаратом, він повинен виписати для пацієнта індивідуальну дозування кошти. Це, насамперед, залежить від локації, куди будуть вводити ін’єкцію. Варіанти тут наступні:

• Великі суглоби. Наприклад, колінний або плечовий. Вводиться одна доза кошти. Зазвичай це вміст одного флакончика, ампули.
• Тазостегновий суглоб. Важливо відзначити, що в цю локацію ін’єкції глюкокортикостероїдів необхідно вводити тільки при наявності абсолютних показань. Процедура виконується в умовах стаціонару. Бажано довірити досвідченому фахівцеві.
• Середні суглоби. Це ліктьові, променезап’ясткові і гомілковостопні. Що стосується дозування, то допустимо вводити не більше 1/2 від дози препарату.
• Дрібні суглоби. У категорії виділяються міжфалангові, а також плюснефаланговие, пястнофаланговые. Вводиться одноразово не більше 1/4 – 1/5 дози обраного доктором лікарського препарату.

Схема лікування і кратність процедур

Що стосується одноразової процедури, то в даному випадку під нею мається на увазі введення препарату:

• В один великий суглоб.
• У два середніх суглоба.
• В три-п’ять дрібних суглобів.

Кратність визначається лікуючим лікарем індивідуально для кожного пацієнта. Зокрема, оцінюється ефективність попереднього введення засоби, що знаходяться необхідні свідчення для повторення процедури.

Але при цьому потрібно відзначити, що введення глюкокортикостероїдів внутрішньосуглобовими або околосуставным способом у вигляді курсу категорично неприпустимо. Якщо після першої ін’єкції спостерігався короткочасний або недостатній ефект, можливе повторне введення через 4-5 днів. Якщо і воно вийшло недостатньо ефективним, то від введення ліків в суглоби або навколосуглобових тканини необхідно повністю відмовитися.

Що стосується проміжку між повторними ін’єкціями, то сама мінімальна його тривалість залежить від інтенсивності впливу застосовуваного засобу:

• Сильнодіючі препарати: 1-2 місяці.
• Среднедействующие засоби: 2-3 тижні.
• Препарати з короткочасним впливом: 5-7 днів.

Якщо дані проміжки не будуть дотримані, то це загрожує наступними негативними ефектами:

• Розвиток і посилення дистрофічних процесів, що відбуваються в хрящі або кістки.
• Розвиток асептичного некрозу тканин.

Особливості проведення процедури

Введення ГКС у суглоб або навколосуглобових тканини проводиться тільки після попередньої підготовки до процедури. Фахівець повинен звернути увагу і на наступне:

• Якщо у пацієнта спостерігається підвищена психоемоційна активність, то йому перед суглобової ін’єкцією додатково вводять підшкірно “Реланіум”.
• Уколи в дрібні суглоби кінцівок досить болючі, про що лікар обов’язково повинен попередити пацієнта.
• Якщо зобов’язаний бути випіт, то перед введенням глюкокортикостероида фахівець повинен евакуювати з порожнини суглоба наявну там запальну рідину.
• Після проведення процедури (особливо, якщо укол був зроблений в навантажувальний суглоб) пацієнт повинен забезпечити максимально можливий спокій кінцівки у продовженні 3-4 годин.

Введення ін’єкції повинне відбуватися тільки в спеціально обладнаному процедурному кабінеті з асептично чистим перев’язувальним відділенням. Пацієнт перед процедурою повинен прибрати заважає маніпуляції одежу, зібрати довге волосся, зняти вуличне взуття перед входом в кабінет.

Шприци для внутрішньосуглобових ін’єкцій використовуються одноразові, стерильні. Їх стандартна ємність – 5, 10, 20 мл. Що стосується діаметру голок, тут застосовуються дві варіації: 0,5-16 мм і 0,8-40 мм. Можуть бути додатково використані атравматичные одноразові голки.

Доктор обов’язково проводить процедуру в одноразових медичних рукавичках. Після кожного хворого він ретельно обробити їх спиртом. Відповідно, спеціаліст повинен володіти технікою внутрішньосуглобового і околосуставного введення кортикостероїдів. Лікар проходить відповідну підготовку, його кваліфікація підтверджена сертифікатом.

В проведенні процедури докторові може допомагати медична сестра. Вони одягнені в чисті халати, маски і шапочки. Що стосується пацієнта, перед процедурою він попередньо повинен прийняти душ, одягти чисту білизну. При необхідності локацію для введення ін’єкції потрібно чисто виголити.

Відгуки про процедуру

Якщо ми звернемося до відгуків про внутрішньосуглобових ін’єкціях, то вони будуть неоднорідними. Можна зробити висновок про те, що дія одних і тих же ліків-глюкокортикостероїдів у даному випадку індивідуально. Якісь пацієнти відзначають їх ефективність, якісь зізнаються, що належного полегшення не відчули.

Чимало випадків, коли введення самої ін’єкції викликало сильний больовий ефект. Якихось ускладнень процедура у пацієнтів не викликала. Якщо ж ми звернемося до медичної статистики, то побачимо, що місцевого знеболювального та протизапального ефекту вдається досягти у 85-90 % випадках застосування внутрішньосуглобових та навколосуглобових ін’єкцій. При цьому 50-70 % пацієнтів повністю відновлюють свою працездатність після 1-2 подібних введень ГКС.

Периартикулярное передбачає введення внутрішньо – та навколосуглобових ін’єкції. Важливо відзначити, що процедура призначається тільки при абсолютних показаннях. Фахівець повинен приділити особливу увагу вибору певного типу препарату, призначення його дозування та встановлення кратності застосування.