Діагностичні заходи

При обстеженні пацієнта з підозрою на хірургічний сепсис у першу чергу враховується клінічна картина і розташування піеміческіх вогнищ. Якщо зовнішні ознаки вказують на зараження крові, проводиться мікробіологічне дослідження з уточненням якісних і кількісних показників. У лабораторії також вивчають склад виділень з ран, свищів, інших біологічних рідин (сечі, мокротиння, спинномозкового речовини, ексудатів плевральної чи черевної порожнини).

Діагностика хірургічного сепсису і подальше лікування захворювання повинні проводитися хірургами і реаниматологами в умовах стаціонарного відділення інтенсивної терапії.

Як боротися із захворюванням

Першим етапом є хірургічне лікування сепсису, який передбачає первинну або вторинну обробку рани, гнійного вогнища, своєчасну ампутацію уражених кінцівок і т. д. Тільки після заходів по знезараженню рани лікар робить вибір антибактеріального препарату. При сепсисі найчастіше лікарі роблять вибір на користь цефалоспоринів III покоління, ингибиторозащищенных пеніцилінів та аміноглікозидів II-III поколінь. Як правило, курс антибіотиків при підозрі на зараження крові призначають негайно, не чекаючи результатів мікробіологічних досліджень. При підборі препарату лікар повинен відштовхуватися від наступних факторів:

• тяжкість стану хворого;
• локалізація інфекційно-запального процесу;
• функціональність імунної системи;
• схильність до алергічних реакцій;
• стан нирок.

Якщо протягом 2-3 діб спостерігається позитивна динаміка, антибактеріальні препарати не змінюють. При відсутності клінічного ефекту протягом цього часу лікар повинен внести корективи в програму лікування, враховуючи результати мікробіологічних аналізів. Якщо немає можливості провести дослідження, то інші препарати призначають виходячи з резистентності потенційних збудників.

При хірургічному сепсисі антибіотики вводять внутрішньовенно в максимальній дозі, відповідної віку і ваги хворого. Режим дозування залежить від рівня кліренсу креатиніну. Як тільки цей показник досягне нормальних значень, пацієнта переводять на внутрішньом’язовий і пероральний прийом антибіотиків. Протипоказанням до використання препаратів всередину є неможливість повноцінної абсорбції у шлунково-кишковому тракті і порушення циркуляції крові та лімфи в м’язах.

Тривалість антибактеріальної терапії визначає фахівець. Після одужання лікар дасть пацієнтові основні клінічні рекомендації. Хірургічний сепсис – складне і жизнеугрожающее захворювання, при якому важливо досягти впевненого регресу запальних змін і виключити ймовірність повторної бактеріємії, нових інфекційно-гнійних вогнищ, блокувати медіатори запалення.

Навіть якщо пацієнт швидко йде на поправку, курс терапії при зараженні крові не повинен бути менше двох тижнів. Більш тривалий антибактеріальне лікування потрібне при стафілококової формі, супроводжується бактеріємією, при локалізації септичних вогнищ в кісткових тканинах, легенів і ендокарда. Пацієнтам з уродженим або набутим імунодефіцитом прописують антибіотики на більш тривалий період, ніж пацієнтам з нормальним імунним статусом. Відмінити антибіотики можна через 5-7 днів після стабілізації температурного режиму та ліквідації вогнища гнійної інфекції.